ANSIEDAD INFANTIL Flashcards
Conjunto de procesos cognitivos, afectivos, fisiológicos y comportamentales alterados que se manifiestan como procesos inadaptados de responder a la sensación interior de miedo.
Las reacciones (tanto cognitivas como emocionales) a las sensaciones interiores de cada uno (pensamientos, sentimientos y sensaciones físicas) pueden ser subyacentes al desarrollo y/o al mantenimiento de los trastornos de ansiedad, algo que se manifiesta categóricamente como INFLEXIBILIDAD COMPORTAMENTAL y PSICOLÓGICA (Orsillo, Roemer y Holowka, 2005).
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
- Es normal que los niños y adolescentes desarrollen ciertos miedos y experimenten
cierta anticipación temerosa de los problemas (ansiedad) durante su desarrollo.
Con el tiempo, los miedos normales desaparecen. - Cuando sus miedos no se disipan y comienzan a interferir con la vida y las
actividades diarias, puede ser signo de un trastorno de la ansiedad.
¿QUÉ ES EL TRASTORNO DE ANSIEDAD?
- Problemas de salud mental más frecuentes que se presentan en niños y
adolescentes. - Todos los niños y adolescentes experimentan algún tipo de ansiedad; es una
característica normal del crecimiento. - Los hijos de padres que sufren un trastorno de ansiedad son más propensos a
desarrollar este trastorno.
¿A QUIENES AFECTA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD?
- Tensión motora.
- Hiperactividad vegetativa: disnea, taquicardia, disfagia, sensación de inestabilidad,
sudoración, náuseas, etc… - Hipervigilancia:
- Exageración Rs de alerta/alarma.
- Sensación de que «va a pasar algo».
- Dificultad Concentrarse.
- Trastornos Sueño
- Irritabilidad e Hiper-reactividad.
¿CUALES SON LOS SÍNTOMAS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD?
- 2-8 MESES. PERSONAS EXTRAÑAS.
- 0-1 AÑOS. ESTIMULOS INTENSOS Y DESCONOCIDOS
- 2-4 AÑOS. ANIMALES. TORMENTAS
- 5-8 AÑOS. OSCURIDAD/BRUJAS. FANTASMAS. CONFLICTOS EMOCIONALES.
- 9-12 AÑOS. DAÑO FÍSICO. RIDÍCULO.
- 13-18 AÑOS. RELACIONES INTERPERSONALES. PÉRDIDA DE AUTOESTIMA.
MIEDOS EVOLUTIVOS
Predominan respuestas encubiertas dependientes de la estimulación interna
ANSIEDAD
Predominan respuestas manifiestas dependientes de la estimulación externa.
MIEDO
Tanto un observador como el propio niño ___________________________ que en la ansiedad
identifican más fácilmente la situación desencadenante en el miedo
Cognitivo (lo que pienso)
Motor (lo que hago)
Fisiológico (lo que siento)
Triple Sistema de Respuesta
Pensamientos e imágenes mentales relacionados con la situación fóbica:
* Percepción de estímulos amenazadores: perro, oscuridad…
* Evaluación negativa del estilo de afrontamiento: soy miedoso, no me atrevo, etc…
* Preocupación por las reacciones somáticas: ¿y si me desmayo? ¿Y si me mareo?
* Rumiaciones de escape y/o evitación: no voy a ir…
* Expectativas de daño: me va a doler
Cognitivo (lo que pienso)
El denominador común es el notable incremento de la activación vegetativa:
* Respuestas electrodérmicas: el aumento de las glándulas sudoríparas se manifiesta
en unas palmas sudorosas, húmedas o pegajosas, produciendo incremento de la
conductancia piel.
* Respuestas cardiovasculares: el aumento de las contracciones cardíacas en
frecuencia (taquicardia) e intensidad (palpitaciones) eleva la presión arterial y la
tasa del pulso. Los cambios en el flujo sanguíneo varían la coloración de la piel
(enrojecimiento o palidez) y la temperatura (calor o frío súbitos).
* Otras respuestas: aumento del tono muscular (produce movimientos
espasmódicos, entumecimiento o tensión zonas del cuerpo), incremento Tasa
respiratoria (sensaciones ahogo, suspiros, etc…)
Fisiológico (lo que siento)
Se dirige a impedir, posponer o interrumpir la interacción con los estímulos desencadenantes:
* Respuestas de evitación activa: se realiza una acción que obvia la aparición de los
estímulos provocan la Rs de Ansiedad.
* Respuestas de evitación pasiva: deja de realizar una acción logrando que los Es
evocadores de la Rs de Ansiedad no se presenten.
* Respuestas de escape: se aleja del objeto temido cuando se encuentra de forma
inesperada con él o por presión social.
* Respuestas motoras alteradas: si se mantiene en la situación temida:
perturbaciones conducta motora verbal (voz temblorosa, bloqueos, repeticiones…)
y no verbal (tics, temblores, muecas faciales, etc…)
Motor (lo que hago)
Patrón complejo de respuestas de a n s i e d a d , d e s p r o p o r c i o n a d a s y
desadaptativas, provocadas por la presencia o anticipación de determinados
estímulos fácilmente identificables y no peligrosos: animales, tormentas, alturas, sangre, inyecciones, recintos cerrados como ascensores, aviones, ruidos fuertes, personas disfrazadas, oscuridad, etc…
El intervalo temporal mínimo transcurrido desde la génesis varía desde 6 meses a 2 años
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
si es provocado por estímulos objetivamente inocuos o aunque no sean completamente inofensivos y/o se hallen bajo control
TRASTORNOS DE ANSIEDAD “FOBICO”
Reacción de ansiedad excesiva ante la separación del hogar o de las personas a las que el niño está vinculado. Esta figura suelen ser los padres, especialmente la madre.
Temen perderse de su familia o que algo malo le ocurra a un miembro de la familia si se separa de ellos.
La duración del problema es de por lo menos 4 semanas.
Inicio antes de los 18 años.
Se ha de especificar si es de: inicio temprano, si el inicio tiene lugar antes de los 6 años.
Solo cuando se expresan miedos evidentes de separarse de la madre o de que a ésta le ocurra algo cuando el niño no esté presente.
- MIEDOS IRRACIONALES (ESTAR SÓLO, IRSE CAMA LUZ APAGADA…)
- ALTERACIONES PSICOFISIOLÓGICAS (PÉRDIDA APETITO, NÁUSEAS/ VÓMITOS)
- ANTICIPACIÓN CONSECUENCIAS NEGATIVAS (ALGO MALO VA A OCURRIR, MIEDO A
ENFERMAR Y MORIR, TEMOR A LA SEPARACIÓN DE LA FAMILIA/AMIGOS).
LA FOBIA ESCOLAR ES UNA MANIFESTACIÓN DE ESTE TRASTORNO.
Si el niño manifiesta conductas de ansiedad sólo cuando se separa de la madre para ir al colegio (FOBIA ESCOLAR)
La superación de la fobia cuando la madre acompaña al niño al colegio no revela necesariamente la existencia de TAS.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIÓN
La APA no la incluye ni en los trastornos de inicio en la infancia/adolescencia ni en los trastornos de ansiedad.
Autores distinguen dentro de los trastornos fóbicos en la infancia:
- Las fobias específicas y,
- La fobia escolar
FOBIA ESPECÍFICA. DEFINICIÓN
DSM-IV-TR cita la resistencia o negativa a ir a la escuela como una de las características del TAS, aunque no es condición necesaria para el diagnóstico.
Eysenck y Rachman (1965) “RECHAZO ESCOLAR”: para designar problemas de asistencias a la escuela debidos a la ansiedad excesiva experimentada en el contexto escolar, tanto si el componente principal es el miedo a la separación como si es algún aspecto específico de la situación escolar
Componente principal = Ansiedad Separación = TAS
Componente principal = Ansiedad Social = FS
Restringir diagnóstico de FE (Sandín, 1997), a aquellos casos en los que el estímulo fóbico sea un aspecto concreto del contexto escolar, considerándola como una FOBIA ESPECÍFICA SITUACIONAL
CONTROVERSIA DE LA FOBIA ESPECÍFICA
- Miedo al fracaso escolar, refiere a rendimiento académico pobre, como sacar
malas notas y a sanciones de la autoridad escolar. - Miedo al malestar físico, MIEDO AL MIEDO. Temor a sufrir las molestias
propias de las reacciones de miedo (miedo a sentir dolor de cabeza, estómago…). - Miedo social, actividades escolares realizadas en público como leer en voz alta,
escribir en la pizarra. - Ansiedad Anticipatoria, es el miedo que se experimenta en los momentos
precedentes a la estancia en la escuela
CUATRO FACTORES DE LA FOBIA ESPECÍFICA
Preocupación excesiva, poco realista y persistente, que se presenta durante un período no inferior a seis meses en relación con dos o más circunstancias de la vida que no se pueden atribuir a otro trastorno. Deben de presentarse al menos seis síntomas físicos que reflejen Inquietud o impaciencia, Fatigabilidad fácil, Dificultad
concentrarse o tener mente en blanco, Irritabilidad, Tensión muscular, alteraciones sueño.
El TAE = Equivalente infantil TAG en adultos
En niños solo se requiere uno de esos síntomas.
- Preocupación excesiva no centrada en una situación u objetivo específico.
- Enfasis en los síntomas fisiológicos.
- Informan preocupación en variedad áreas: acontecimientos futuros, desempeño,
seguridad personal y evaluación social. Quejas somáticas como dolores de
estómago y de cabeza.
Son niños/as descritos como:
* Marcada consciencia de si mismos.
* Buscan aprobación de los demás (complacer a otros).
* Perfeccionistas.
* Excesivamente maduros
DEFINICION DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Presencia recurrente de ataques de pánico (10’-horas) que consisten en una serie de síntomas aversivos (somáticos y cognitivos). Alcanzan su máxima intensidad en los primeros 10 minutos, antes de disminuir gradualmente.
Sensación de irrealidad; Inestabilidad; Sacudidas corazón; Temblores; Miedo a morir; Palpitaciones; Escalofríos o sofocos; Mareo o desmayo; Opresión o malestar torácico; Miedo a perder el control; Sensación atragantarse; Sudoración; Miedo o a volverse loco; Elevación frecuencia cardíaca; Náuseas o molestias abdominales; Sensación ahogo/falta de aliento; Despersonalización/Desrealización (estar separado de uno mismo); Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo).
- Inesperado, No asocia el inicio con un estímulo desencadenante interno o externo.
- Situacionalmente predispuestos, en situaciones que frecuentemente, no siempre,
precipitan un ataque de pánico inmediatamente después de la exposición. - Situacionalmente determinados, ocurren de forma casi invariable inmediatamente
después de la exposición (o por anticipación).
La mayoría de los individuos que lo sufren experimentan ansiedad generalizada entre los episodios de pánico, ansiedad anticipatoria (preocupación acerca de la futura ocurrencia) y agorafobia.
En el DSM-IV-TR el TP presenta dos subcategorías: Sin agorafobia y Con agorafobia.
Los jóvenes con TP presentan más diagnósticos de DEPRESION que los que tienen trastorno de ansiedad sin pánico.
TRASTORNO DE PÁNICO
Temor intenso de encontrarse en situaciones de las cuales puede ser difícil o embarazoso escapar o pedir ayuda en caso de que se presente algún síntoma. Restringen su participación en actividades cotidianas que tienen lugar
fuera del hogar, necesitan compañía cercana cuando viajan a sitios desconocidos o viven situaciones de ansiedad intensa. Si es grave, la persona puede decidir
permanecer siempre en casa.
La naturaleza exacta de la relación entre TP y la agorafobia no se reconoció y describió claramente hasta comienzos de la década de los sesenta (Black, 1995).
Síntomas: Pulso acelerado, náuseas, escalofríos, sofocación, temblor o nerviosismo.
Síntomas graves: dificultad respiratoria, sensación de desmayo, pulso acelerado y
asfixia.
Ambientes más evitados: personas desconocidas, restaurantes, salones grandes y
pequeños, ascensores, parques y almacenes
FOBIA SOCIAL
Se presentan una serie de pensamientos repetitivos (obsesiones) que generan ansiedad.
Las compulsiones son conductas repetitivas intencionales como respuesta a una obsesión. Esta conducta está destinada a neutralizar o impedir el malestar o alguna situación temida.
suele aparecer en niños, se lo reconoce como un trastorno de la salud mental relativamente común en los adolescentes, siendo 15 años la edad promedio de aparición.
TOC
- Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar. - No se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida
real. - Intenta ignorar o suprimir estos pensamientos o bien intenta neutralizarlos
(pensamientos o actos). - La persona reconoce que son el producto de su mente
OBSESIONES DEL TOC
- COMPORTAMIENTOS (lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) ACTOS MENTALES (rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carácter repetitivo, que el individuo realiza en respuesta a una obsesión o con
arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. - El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la PREVENCIÓN o
REDUCCIÓN del malestar, o la prevención de algún acontecimiento o situación
negativos.
COMPULSIONES (TOC)
Persona no desea permanecer en contacto con experiencias determinadas (sensaciones corporales, emociones, pensamientos, recuerdos…).
Se implica activamente en alterar la frecuencia y la forma de esos eventos así como de los contextos que lo ocasionan, provocando la supresión de emociones y pensamientos.
Tales esfuerzos por evitar esas experiencias las exacerban.
JUZGARLAS, IDENTIFICARSE, FUSIONARSE, ANALIZAR, TEMERLAS O EVITARLAS
incrementa el malestar y reacciones disfuncionales
Aceptación - Evitación
EVITACIÓN EXPERIENCIAL EN TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Refiere, bien a algo que podría pasar, bien a algo que ya pasó y podría volver a ocurrir, no a algo que está sucediendo en este momento.
MIEDO AL MIEDO
El organismo está en el “aquí y ahora” y la mente está en el futuro anticipando realidades posibles o nuevas repeticiones de realidades pasadas
“Vivir en un doble nivel de realidad”
ESTADOS DISOCIATIVOS
Evitar situaciones que les producen reacciones fisiológicas displacenteras y pensamientos y emociones dolorosos.
- Forma inconsciente y constante,
- Uno tiene que dedicar gran cantidad de energía mental a mantener ciertos
contenidos de la mente fuera de su conciencia.
“El sistema fisiológico de lucha-huída se activa por miedo a que pasen estos contenidos a la conciencia, aunque no sean reales”
¡Aquello a lo que uno se resiste, persiste!.
CONDUCTA EVITATIVA
Hacia estímulos amenazadores potenciales (visión túnel).
Pensamiento orientado hacia futuro/expectativas de consecuencias negativas y catastrofistas.
Trastorno de Pánico: Estímulos físicos relacionados con amenaza e hipervigilancia a ciertas sensaciones.
Trastorno de Estrés Postraumático: Estímulos relacionados con su trauma en particular.
Fobia Social: Reconocimiento expresiones faciales demuestran crítica o censura y una atención excesivamente centrada en sí mismos.
TAG Preocupación a un estado de peligro
ATENCIÓN SELECTIVA
no discrimina las diferencias sutiles entre y uno y otros trastornos. Además no se manifiestan en estado “puro”, coexiste con otros TA
Hay que asegurarse que las quejas somáticas no sean en realidad parte de un proceso mayor de enfermedad orgánica.
La metodología evaluación clínica actual
EXTERNALIZANTES
INTERNALIZANTES
CLASIFICACIÓN DIMENSIONAL
CIE-10/11
DSM V (APA, 2013)
TRASTORNOS ANSIOSO–DEPRESIVOS NO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DISTINTOS A
LOS ADULTOS.
CLASIFICACIONES CATEGORIALES
> 50% MUESTRAS CLÍNICAS
COMORBILIDAD
EVALUACIÓN:
- ANALISIS FUNCIONAL
- OBJETIVOS
- PRIORIZACIÓN
- ACTIVIDADES
- METAS
- INTERVENCIÓN EN SÍ MISMA
- EVALUACIÓN
- SEGUIMIENTO
ENFOQUE DINÁMICO Y AUTORREVISABLE
