Annales sémiologie : Flashcards
Septembre 2014 :
Sémiologie Néphrologique :
Quels éléments vous font évoquer la chronicité lors de la découverte d’une insuffisance rénale :
Sémiologie urologique :
Mme R, 63 ans, consulte pour hématurie macroscopique.
Elle rapporte plusieurs épisodes (environ 6) au cours des 3 derniers mois. Chaque épisode était de résolution spontanée et durait environ 24 à 36h
Ses antécédents sont :
Une caesarienne (P1G1)
Une hypertension artérielle contrôlée par des règles hygiéno-diététiques
Un tabagisme évalué à 21 paquets – année
Elle ne rapporte aucune prise d’anticoagulant ni d’antiagrégant plaquettaire.
Concernant l’hématurie macroscopique, quelles caractéristiques sémiologiques devez-vous recherchez à l’interrogatoire ?
Sémiologie Néphrologique :
Quels éléments vous font évoquer la chronicité lors de la découverte d’une insuffisance rénale :
-Reins petits et atrophiques
-Anémie normochrome normocytaire agénérative
-Hypocalcémie, hyperphosphorémie
-Antécédents de fonction rénale antérieure anormale
-Antécédents personnels ou familiaux d’HTA, diabète, uropathie ou néphropathie.
Sémiologie urologique :
Mme R, 63 ans, consulte pour hématurie macroscopique.
Elle rapporte plusieurs épisodes (environ 6) au cours des 3 derniers mois. Chaque épisode était de résolution spontanée et durait environ 24 à 36h
Ses antécédents sont :
Une caesarienne (P1G1)
Une hypertension artérielle contrôlée par des règles hygiéno-diététiques
Un tabagisme évalué à 21 paquets – année
Elle ne rapporte aucune prise d’anticoagulant ni d’antiagrégant plaquettaire.
Concernant l’hématurie macroscopique, quelles caractéristiques sémiologiques devez-vous recherchez à l’interrogatoire ?
A l’interrogatoire on recherche les critères en faveur d’une fausse hématurie : betterave // medicaments (antituberculeux, etc.) colorant l’urine // pertes gynécologiques, métrorragies // Uréthrorragie.
On recherche l’abondance de l’hématurie en demandant la teinte des urines : foncé vs claire.
Caractéristiques de l’hématurie : Initiale, totale ou terminale.
On recherche la présence de caillots.
On recherche s’il y a une dysurie, et la présence de symptômes du bas appareil urinaire évocateurs d’une infection urinaire basse: brulures mictionnelles // pollakiurie.
Mars 2014 :
Sémiologie néphrologique :
Devant une insuffisance rénale aiguë (IRA), citez les signes cliniques et biologiques en faveur d’une IR fonctionnelle (ou prérénale) :
Sémiologie urologique :
Mme R, 63 ans, consulte pour hématurie macroscopique.
Elle rapporte plusieurs épisodes (environ 6) au cours des 3 derniers mois. Chaque épisode était de résolution spontanée et durait environ 24 à 36h
Ses antécédents sont :
Une caesarienne (P1G1)
Une hypertension artérielle contrôlée par des règles hygiéno-diététiques
Un tabagisme évalué à 21 paquets – année
Elle ne rapporte aucune prise d’anticoagulant ni d’antiagrégant plaquettaire.
Concernant l’hématurie macroscopique, quelles caractéristiques sémiologiques devez-vous recherchez à l’interrogatoire ?
Sémiologie néphrologique :
Devant une insuffisance rénale aiguë (IRA), citez les signes cliniques et biologiques en faveur d’une IR fonctionnelle (ou prérénale) :
Insuffisance rénale : incapacité du rein à assurer ses fonctions d’épuration des déchets azotés, d’homéostasie du milieu intérieur, de ses fonctions endocrines.
Insuffisance rénale pré- rénale : c’est une insuffisance rénale fonctionnelle, secondaire à une hypoperfusion rénale. Les principales causes sont une déshydratation, un choc, une hypovolémie efficace ou un médicament interférant avec l’hémodynamique intrarénale.
Une hypoperfusion rénale, une déshydratation, une hypotension, une insuffisance rénale prérénales.
Une absence d’obstacle ou de causes organique (protéinurie, hématurie).
Na+/ K+ inférieur à 1
Na+ urinaire inférieur à 10 mmol/L
Urée urinaire/ Urée sanguine supérieur à 10
Créatine urinaire/ Créatine sanguine supérieur à 20
Sémiologie urologique :
Mme R, 63 ans, consulte pour hématurie macroscopique.
Elle rapporte plusieurs épisodes (environ 6) au cours des 3 derniers mois. Chaque épisode était de résolution spontanée et durait environ 24 à 36h
Ses antécédents sont :
Une caesarienne (P1G1)
Une hypertension artérielle contrôlée par des règles hygiéno-diététiques
Un tabagisme évalué à 21 paquets – année
Elle ne rapporte aucune prise d’anticoagulant ni d’antiagrégant plaquettaire.
Concernant l’hématurie macroscopique, quelles caractéristiques sémiologiques devez-vous recherchez à l’interrogatoire ?
A l’interrogatoire on recherche les critères en faveur d’une fausse hématurie : betterave // medicaments (antituberculeux, etc.) colorant l’urine // pertes gynécologiques, métrorragies // Uréthrorragie.
On recherche l’abondance de l’hématurie en demandant la teinte des urines : foncé vs claire.
Caractéristiques de l’hématurie : Initiale, totale ou terminale.
On recherche la présence de caillots.
On recherche enfin s’il y a une dysurie.
Septembre 2013 :
Est-ce qu’un simple dosage de la créatinine suffit pour définir une insuffisance rénale :
Une patiente de 50 ans consulte pour brulures mictionnelles urgenturies pollakiurie et cystalgie. A l’examen clinique, l’urine est trouble et malodorante, la miction douloureuse, et la bandelette montre : sang+/ Leuco+++/ Nitrites -/ Protéines -/ Glucose -.
Citez 5 germes pouvant expliquer l’ensemble des éléments sémiologiques de ce tableau de cystite aigüe :
Est-ce qu’un simple dosage de la créatinine suffit pour définir une insuffisance rénale :
Lorsque la fonction rénale est normale la créatinine est éliminée presqu’exclusivement par le rein grâce à la filtration glomérulaire, cela peut donc être un marqueur de la fonction rénale et de l’insuffisance rénale cependant son taux stérique dépend de du sexe, de la mase musculaire et d’autres facteurs physiologiques qui rendent ce marqueur imparfait et donc insuffisant pour déclarer une insuffisance rénale.
Une patiente de 50 ans consulte pour brulures mictionnelles urgenturies pollakiurie et cystalgie. A l’examen clinique, l’urine est trouble et malodorante, la miction douloureuse, et la bandelette montre : sang+/ Leuco+++/ Nitrites -/ Protéines -/ Glucose -.
Citez 5 germes pouvant expliquer l’ensemble des éléments sémiologiques de ce tableau de cystite aigüe :
Escherichia Coli // Klebsiella, Enterobacter, Serratia // Proteus // Pseudomonas aéroginosa.
Mars 2013 :
Un homme de 64 ans consulte dans le cadre du suivi d’une hyperplasie bénigne de la prostate (adénome) :
1)Citez les quatre éléments clefs de l’interrogatoire qui permettent de définir une dysurie :
2)Quels sont les deux mécanismes principaux pouvant être responsable d’une dysurie ?
3)Devant un obstacle prostatique, que traduit le plus souvent une incontinence urinaire mixte ?
Mars 2013 :
Un homme de 64 ans consulte dans le cadre du suivi d’une hyperplasie bénigne de la prostate (adénome) :
1)Citez les quatre éléments clefs de l’interrogatoire qui permettent de définir une dysurie :
PERLE : Pause, Effort, Retard, LEnteur.
2)Quels sont les deux mécanismes principaux pouvant être responsable d’une dysurie ?
Obstacle sous vésical et hypocontractilité détrusorienne.
3)Devant un obstacle prostatique, que traduit le plus souvent une incontinence urinaire mixte ?
Une rétention vésicale incomplète avec fuites par regorgement.
Septembre 2012:
Hématurie macroscopique : définition, caractéristique sémiologiques à rechercher et étiologie :
Septembre 2012:
Hématurie macroscopique : définition, caractéristique sémiologiques à rechercher et étiologie :
Définition :
Une hématurie macroscopique se caractérise par la présence de plus d’un million d’hématies par mL d’urine. L’hématurie macroscopique se voit à l’œil nu surtout lorsque les urines sont rouges (elles peuvent aussi avoir une couleur brunâtre dite « bouillon sale »).
A l’interrogatoire on va chercher à déterminer :
La présence de caillots (signe d’une hématurie d’origine vésicale) ou non (signe d’une hématurie d’origine rénale).
Le niveau de saignement grâce à l’épreuve des trois verres : hématurie initiale (origine urétrale), terminale (origine vésicale) ou totale (origine rénale). A noter que si le saignement est trop abondant on ne pourra pas déterminer l’origine de l’hématurie.
Si l’hématurie est permanente ou intermittente.
La présence d’un facteur déclenchant (traumatisme, infection ORL), de douleurs, de troubles mictionnels, d’une altération de l’état général ou de fièvre).
Les antécédents personnels ou familiaux d’hématurie (recherche de la maladie de Berger).
Etiologie :
Infections urinaires (pyrogènes, BK, bilharziose).
Lithiases calcique, urique (colique néphritique, douleurs lombaires).
Cancer du rein, de la prostate, des voies excrétrices.
Infarctus rénaux, malformations vasculaires.
Néphrites.
Causes héréditaire : polykystose rénale, maladie des membranes basales fines, syndrome d’Alport…
Mars 2012 :
Définissez l’insuffisance rénale fonctionnelle et l’insuffisance rénale obstructive. Quels sont les examens paracliniques nécessaires pour éliminer ces diagnostics lors de la découverte d’une insuffisance rénale :
Signes cliniques et causes des coliques néphrétiques :
Définissez l’insuffisance rénale fonctionnelle et l’insuffisance rénale obstructive. Quels sont les examens paracliniques nécessaires pour éliminer ces diagnostics lors de la découverte d’une insuffisance rénale :
Insuffisance rénale fonctionnelle (ou pré-rénale) :
Défaut de perfusion rénale secondaire à une hypovolémie réelle (déshydratation, état de choc), une hypovolémie efficace (insuffisance cardiaque ou hépatique) ou un médicament interférant avec l’hémodynamique intrarénale.
Le diagnostic repose sur l’analyse du ionogramme urinaire (natriurèse basse, augmentation du rapport U/P créatine, ou urée), sur la normalité de la bandelette urinaire.
Insuffisance rénale obstructive ou post-rénale :
Obstacle sur les voies urinaires donnant une insuffisance rénale seulement si cela survient sur un rein unique ou si on a un obstacle bilatéral.
On a des causes multiples (tumeur, calcul, compression extrinsèque…).
Le diagnostic repose sur une imagerie rénale (échographie ou scanner) montrant une dilatation des cavités pyélocalicielles.
Signes cliniques et causes des coliques néphrétiques :
L’intensité de la douleur dépend du degré d’obstruction, elle provoque des lombalgies aigües unilatérales souvent violentes, avec irradiations basses vers les organes génitaux externes. Elle est classiquement sans position antalgique. Nausées, vomissements, agitations sont des signes d’accompagnement.
Etiologies de la colique néphrétique :
- Obstruction endoluminale :
Calcul (80%)
Caillots
Nécrose papillaire
- Obstruction pariétale :
Jonction
Tumeur
Tuberculose, bilharziose
- Obstruction extrinsèque :
Tumeur de voisinage.
FRP (fibrose rétro-péritonéale) ;
Endométriose.
GG (développement de ganglions dans le cadre de pathologies de types lymphomes).
Septembre 2011 :
Devant une insuffisance rénale aigüe, quelles sont les principales données qui permettent de suspecter son caractère fonctionnel ?
Quels sont les signes de gravités d’une colique néphrétique :
Devant une insuffisance rénale aigüe, quelles sont les principales données qui permettent de suspecter son caractère fonctionnel ?
Une hypoperfusion rénale, une déshydratation, une hypotension, une insuffisance rénale prérénales.
Une absence d’obstacle ou de causes organique (protéinurie, hématurie).
Na+/ K+ inférieure à 1
Na+ urinaire inférieure à 10 mmol/L
Urée urinaire/ Urée sanguine supérieure à 10
Créatine urinaire/ Créatine sanguine supérieure à 20
Quels sont les signes de gravités d’une colique néphrétique :
Fièvre : signe d’infection provoquée provoqué par un retour de l’urine vers le rein voire dans le sang, entrainant une septicémie.
Anurie.
La présence de ces signes témoigne d’une urgence chirurgicale.
Mars 2011 :
A/ Néphrologie :
1/ Devant des urines rouges quel examen est indispensable pour affirmer qu’il s’agit d’une hématurie :
2/Définition chiffrée de l’hématurie microscopique :
3/Définition chiffrée de l’hématurie macroscopique :
4/Diagnostics différentiels des hématuries macroscopiques :
5/Citer 3 des principales causes d’hématurie macroscopique :
B / Urologie :
1 – Compléter le tableau ci-dessous (la réponse peut être la même dans deux cases :
2 – Dans la rétention aiguë ou chronique d’urine, où se trouve le siège de l’obstacle à l’évacuation des urines ?
3 – Expliquer ce qu’est une fécalurie. Donner une cause possible :
A/ Néphrologie
1/ Devant des urines rouges quel examen est indispensable pour affirmer qu’il s’agit d’une hématurie :
Examen microscopique des urines
2/Définition chiffrée de l’hématurie microscopique :
Hématies supérieur à 10000/ml
3/Définition chiffrée de l’hématurie macroscopique :
Hématies supérieur à 1 000 000/ml
4/Diagnostics différentiels des hématuries macroscopiques :
Contamination des urines par sang d’origine génitale ou anorectale
Pigments : hémoglobine, myoglobine
Médicaments (rifampicine), Bétadine, cristaux d’acide urique, porphyrine
5/Citer 3 des principales causes d’hématurie macroscopique :
Cancer du rein ou des voies urinaires
Infection urinaire
Lithiase
Glomérulonéphrite à IgA ou maladie de Berger ou maladie des membranes basales fines ou syndrome d’Alport ou Polykystose rénale
B / Urologie :
1 – Compléter le tableau suivant (la réponse peut être la même dans deux cases :
2 – Dans la rétention aiguë ou chronique d’urine, où se trouve le siège de l’obstacle à l’évacuation des urines ?
Ce syndrome, souvent dû à une prostatite chez l’homme, siège dans l’urètre.
3 – Expliquer ce qu’est une fécalurie. Donner une cause possible :
La fécalurie est la présence de selles dans les urines. La cause la plus fréquente est la fistule digestive qui entraine une jonction non physiologique entre le sigmoïde et la vessie.
Septembre 2010 :
A / Sémiologie néphrologique :
Définitions chiffrées de l’hématurie :
Diagnostics positif et différentiels des hématuries macroscopiques :
Principaux examens complémentaires à demander devant une hématurie macroscopique :
Citer trois causes d’hématurie macroscopique parmi les plus fréquentes :
B / Sémiologie urologique :
Quel élément de l’interrogatoire oriente vers l’origine urologique d’une hématurie ?
Quels sont les trois éléments du syndrome de cystite ?
Quelles sont les signes de gravité d’une colique néphrétique ?
A / Sémiologie néphrologique
Définitions chiffrées de l’hématurie :
- microscopique. Hématies > 10 000/ml
- macroscopique Hématies > 1 000 000/ml
Diagnostics positif et différentiels des hématuries macroscopiques :
Contamination des urines par sang d’origine génitale ou anorectale.
Pigments : hémoglobine, myoglobine
Médicaments (rifampicine), bétadine, cristaux d’acide urique, porphyrine.
Principaux examens complémentaires à demander devant une hématurie macroscopique :
Examen Cyto-Bactériologique des Urines
Protéinurie/24h
Echographie +/- UIV et scanner
Si age supérieur à 40 ans + tabac => cytologie urinaire et fibroscopie vésicale
Citer trois causes d’hématurie macroscopique parmi les plus fréquentes :
Cancer du rein ou des voies urinaires
Infection urinaire
Lithiase
Glomérulonéphrite à IgA ou maladie de Berger, maladie des membranes basales fines ou syndrome d’Alport ou Polykystose rénale
B / Sémiologie urologique :
Quel élément de l’interrogatoire oriente vers l’origine urologique d’une hématurie ?
Une hématurie avec des caillots est une hématurie urologique.
Quels sont les trois éléments du syndrome de cystite ?
- pollakiuries
- brulures mictionnelles
- pyuries
3. Quelles sont les signes de gravité d’une colique néphrétique ?
- fièvre : signe d’infection provoquée par un retour de l’urine vers le rein voire dans le sang, entraînant une septicémie
- anurie
Ces signes entrainent une urgence chirurgicale
Mars 2010 :
A/ Néphrologie:
1. Que signifient les termes d’insuffisance rénale « pré-rénale » et « post-rénale » ?
B/ Urologie :
Décrire les signes de la rétention aiguë d’urine. Quel est le siège de l’obstacle ?
Donner la définition du paraphimosis :
Décrire la prostate normale au toucher rectal. Donner deux exemples de sa modification de volume ou de consistance :
A/ Néphrologie :
1. Que signifient les termes d’insuffisance rénale « pré-rénale » et « post-rénale » ?
Insuffisance rénale : incapacité du rein à assurer ses fonctions d’épuration des déchets azotés, d’homéostasie du milieu intérieur, de ses fonctions endocrines.
Insuffisance rénale pré-rénale : c’est une insuffisance rénale fonctionnelle, secondaire à une hypoperfusion rénale. Les principales causes sont une déshydratation, un choc, une hypovolémie efficace ou un médicament interférant avec l’hémodynamique intrarénale.
Insuffisance rénale post-rénale : résulte d’un obstacle sur les voies urinaires, survenant soit de façon bilatérale, soit sur un rein fonctionnellement unique. Ses principales causes sont une lithiase, une tumeur, un caillot, une compression extrinsèque, une sténose.
B/ Urologie :
Décrire les signes de la rétention aiguë d’urine. Quel est le siège de l’obstacle ?
• Urgence urologique
• Douleur hypogastrique violente avec irradiation descendante urèthrale et/ou irradiation ascendante lombaire
• Envie impérieuse d’uriner
• Pas de miction possible
• Globe vésical (voussure hypogastrique quelquefois visible à l’inspection, matité sus pubienne convexe en haut à la percussion) dur et douloureux
Obstacle sous vésical : col vésical, prostate, sphincter, urèthre.
Donner la définition du paraphimosis :
Paraphimosis : impossibilité de re-calotter un patient.
Décrire la prostate normale au toucher rectal. Donner deux exemples de sa modification de volume ou de consistance :
Consistance homogène et sans nodule. Elle est élastique et indolore et la taille varie avec l’âge (poids augmente avec le temps).
On ne doit pas sentir les ampoules différentielles ni les vésicules séminales.
Exemples:
- Elle est juste augmentée de taille dans l’adénome et change de consistance lors du cancer (nodules)
- Elle est molle et extrêmement douloureuse lors d’une prostatite.
Septembre 2009 :
Sémiologie néphrologique :
Définition d’une hématurie macroscopique :
Principaux examens complémentaires à demander devant une hématurie macroscopique de l’adulte :
Citer 3 causes d’hématurie macroscopique parmi les plus fréquentes :
Sémiologie urologique :
Quel élément de l’interrogatoire oriente vers l’origine urologique d’une hématurie ?
Quels sont les trois éléments du syndrome de cystite ?
Quels sont les signes de gravité d’une colique néphrétique ?
Septembre 2009 :
- *Sémiologie néphrologique :**
- *Définition d’une hématurie macroscopique :**
Présence de sang dans les urines : 1 000 000 d’hématies/mL.
Visible à l’œil nu.
Principaux examens complémentaires à demander devant une hématurie macroscopique de l’adulte :
- Examens complémentaires : ECBU, protéinurie/24h, créatinine sérique, échographie +/- UIV et scanner. Si protéinurie >1g/j, alors PBR (car néphrite).
Citer 3 causes d’hématurie macroscopique parmi les plus fréquentes :
Cancer du rein ou des voies urinaires
Infection urinaire
Lithiase
Sémiologie urologique :
Quel élément de l’interrogatoire oriente vers l’origine urologique d’une hématurie ?
Une hématurie avec des caillots est une hématurie urologique.
Quels sont les trois éléments du syndrome de cystite ?
Pollakiuries // Brûlures mictionnelles // Pyuries.
Quels sont les signes de gravité d’une colique néphrétique ?
Fièvre : signe d’infection provoquée par un retour de l’urine vers le rein voire dans le sang, entraînant une septicémie
Anurie
Ces deux signes entraînent une urgence chirurgicale.
Mars 2009 :
Sémiologie néphrologique :
Comment définissez-vous l’insuffisance rénale aigue fonctionnelle et quels signes cliniques et biologiques peuvent vous faire évoquer ce diagnostic ?
Sémiologie urologique :
Quelle est l’explication physiopathologique d’une douleur lombaire de type colique néphrétique ? Quels sont les éléments de l’interrogatoire qui permettent de faire le diagnostic d’une douleur lombaire de type colique néphrétique ?
Citez 3 éléments de l’interrogatoire permettant de différencier une incontinence urinaire d’effort d’une incontinence par impériosités (urgenturie) ?
Sémiologie néphrologique :
Comment définissez-vous l’insuffisance rénale aigue fonctionnelle et quels signes cliniques et biologiques peuvent vous faire évoquer ce diagnostic ?
Insuffisance rénale fonctionnelle (pré-rénale) : Défaut de perfusion rénale secondaire à une hypovolémie réelle (déshydratation, état de choc), une hypovolémie efficace (insuffisance cardiaque ou hépatique) ou un médicament interférant avec l’hémodynamique intrarénale.
Signes cliniques d’une insuffisance rénale fonctionnelle : hypertension, choc, marbrures, oligurie.
Signes biologiques d’une insuffisance rénale fonctionnelle : Na / K inférieur à 1 // Natriurèse inférieur à 10 // U / p urée supérieur à 10
Sémiologie urologique :
Quelle est l’explication physiopathologique d’une douleur lombaire de type colique néphrétique ? Quels sont les éléments de l’interrogatoire qui permettent de faire le diagnostic d’une douleur lombaire de type colique néphrétique ?
Douleur de localisation lombaire, brutale, unilatérale et intense, avec une irradiation antérieure et descendante vers la fosse iliaque et les organes génitaux externes, sans position soulageante, sans facteur déclenchant ou aggravant.
Elle peut être associée à des signes digestifs (nausées et vomissements, ballonnements et arrêt du transit), des signes urinaires (envie plus fréquente d’uriner (pollakiurie), difficulté à uriner, évacuer la vessie (dysurie), douleur vésicale), une agitation, une anxiété.
Dans une hématurie initiale, quel est le siège probable de la lésion qui saigne ? Comment ne pas confondre avec une uréthrorragie ?
Le siège est urethro-prostatique.
Citez 3 éléments de l’interrogatoire permettant de différencier une incontinence urinaire d’effort d’une incontinence par impériosités (urgenturie) ?
On différencie l’impériosité de l’incontinence d’effort car il y a une envie d’uriner avant la fuite. Elle est la résultante d’un stimulus exogène : le bruit de l’eau…
L’incontinence d’effort ne survient qu’à l’effort (pas la nuit par exemple).
Septembre 2008 :
Sémiologie néphrologique :
Quels sont les arguments qui peuvent orienter vers le caractère chronique lors de la découverte d’une insuffisance rénale ?
Sémiologie urologique :
Donner les caractéristiques de la douleur de colique néphrétique :
Sémiologie néphrologique :
Quels sont les arguments qui peuvent orienter vers le caractère chronique lors de la découverte d’une insuffisance rénale ?
-Reins petits et atrophiques
- Anémie normochrome normocytaire agénérative
- Hypocalcémie, hyperphosphorémie
- Antécédents de fonction rénale antérieure anormale
- Antécédents personnels ou familiaux d’HTA, diabète, uropathie ou néphropathie.
Sémiologie urologique :
Donner les caractéristiques de la douleur de colique néphrétique :
Début brutal
Siège lombaire, unilatéral
Irradiation : des lombes contourne le flanc, vers la vessie puis les OGE (bourse chez l’homme, grande lèvre chez la femme)
Evolution paroxystique
(Signes associés : agitation, signes digestifs ou urinaires)
(Signes de gravité : fièvre, anurie)
Mars 2008 :
Sémiologie néphrologique :
Définition et principales caractéristiques d’une protéinurie fonctionnelle (ou intermittente) ? En citer 4 causes :
Devant une protéinurie, comment établir en pratique qu’il ne s’agit que d’une protéinurie orthostatique ?
Sémiologie urologique :
Donner la définition de la dysurie ? Citer des éléments de l’interrogatoire en faveur de ce symptôme :
Qu’est-ce qu’une vraie incontinence ? Citer trois exemples :
Décrivez la prostate normale au toucher rectal :
Sémiologie néphrologique :
Définition et principales caractéristiques d’une protéinurie fonctionnelle (ou intermittente) ? En citer 4 causes :
Barrière de filtration glomérulaire normale (ou absence de lésion anatomique rénale). La protéinurie coïncide avec un facteur déclenchant et disparait avec celui-ci. Faible débit (inférieur à 2g/j).
- Causes: exercice physique intense, fièvre élevée, insuffisance cardiaque globale, repas abondant, station debout (protéinurie orthostatique).
Devant une protéinurie, comment établir en pratique qu’il ne s’agit que d’une protéinurie orthostatique ?
Terrain: adolescent, adulte jeune, longiligne, hyperlordose. Examen clinique dont la PA, créatinine sérique, sédiment urinaire, échographie rénale et des voies urinaires normaux.
Technique de recherche: Repos au lit strict jusqu’à 8 heure du matin. A 5 heure du matin, miction avec vidange vésicale complète pour éliminer les urines élaborées en fin de soirée et en début de nuit qui sont jetées. Recueil des urines émises entre 5 et 8 heure du matin. Dosage des protides sur cet échantillon d’urine. La protéinurie doit être inférieur à 150 mg/l.
Sémiologie urologique :
Donner la définition de la dysurie ? Citer des éléments de l’interrogatoire en faveur de ce symptôme :
La dysurie témoigne d’un obstacle à l’écoulement de l’urine ou de troubles de la contractilité vésicale ou encore d’une dysynergie vésico-sphinctérienne.
La dysurie est définie par 4 symptômes : Pause : arrêt puis reprise pendant la miction // Effort : nécessite de forer // Retard : le début de la miction est retardé d’environ 30 secondes // Lenteur : jet diminué.
Qu’est-ce qu’une vraie incontinence ? Citer trois exemples :
Les vraies incontinences sont toujours non précédées d’un besoin.
Exemples : Incontinence urinaire à l’effort // Incontinence urinaire au repos // Incontinence urinaire mixte.
Décrivez la prostate normale au toucher rectal :
Consistance homogène et sans nodule. Elle est élastique et indolore et la taille varie avec l’âge (poids augmente avec le temps).
On ne doit pas sentir les ampoules déférentielles ni les vésicules séminales.
Exemples: elle est juste augmentée de taille dans l’adénome et change de consistance lors du cancer (nodules) // elle est molle et extrêmement douloureuse lors d’une prostatite.
Mars 2007 :
Sémiologie néphrologique :
Définition d’une hématurie pathologique :
Comment la dépister ? Comment l’affirmer ?
Principaux diagnostics différentiels ?
Citer 3 causes d’hématurie macroscopique totale :
Sémiologie urologique :
Décrire les signes de la rétention vésicale chronique :
Décrire les signes de la rétention aiguë d’urine :
Donner la définition du paraphimosis :
Donner les caractéristiques de la douleur de colique néphrétique :
Sémiologie néphrologique :
Définition d’une hématurie pathologique :
Plus de 10 000 hématies par ml/d’urine
Comment la dépister ? Comment l’affirmer ?
Analyse microscopique des urines.
Principaux diagnostics différentiels ?
Contamination des urines par sang d’origine génitale ou anorectale
Pigments : hémoglobine, myoglobine
Médicaments (rifampicine), Bétadine, cristaux d’acide urique, porphyrine
Citer 3 causes d’hématurie macroscopique totale :
Infection urinaire
Lithiase
Cancer des voies excrétrices
Sémiologie urologique :
Décrire les signes de la rétention vésicale chronique :
Inspection : déformation hypogastrique, si la rétention est importante
Palpation : Globe vésical mou et indolore.
Percussion : matité sus-pubienne convexe vers le haut
Décrire les signes de la rétention aiguë d’urine :
Inspection : déformation hypogastrique, si la rétention est importante
Palpation : Globe vésical dur et douloureux.
Percussion : matité sus-pubienne convexe vers le haut
Donner la définition du paraphimosis :
Impossibilité de recalloter le patient.
Donner les caractéristiques de la douleur de colique néphrétique :
L’intensité de la douleur dépend du degré d’obstruction, elle provoque des lombalgies aigües unilatérales souvent violentes, avec irradiations basses vers les organes génitaux externes. Elle est classiquement sans position antalgique. Nausées, vomissements, agitations sont des signes d’accompagnement.
