Angor chronique stable Flashcards
1
Q
Indications du pontage aorto-coronarien (vs ATL + strent) dans l’angor chronique stable
A
- Lésions bi- ou tri-tronculaire avec dysfonction VG, surtout si patient diabétique
- Sténose du tronc commun
- Échec ATL
- Lésions complexes
- Nécessité d’un autre geste : remplacement valvulaire
2
Q
Classification angor chronique stable (CCS)
A
Classe I : pas d’angor pour des activités physiques normales, angor pour des efforts prolongés
Classe II : angor pour des activités physiques normales (marche rapide, montée rapide des escaliers…)
Classe III : limitation marquée de la vie quotidienne
Classe IV : angor au moindre effort, voire angor de repos
3
Q
Contre-indications à l’ECG d’effort
A
- sujet très âgé, invalide, AOMI sévère, pb orthopédique
- RA serré symptomatique, CMH
- SCA, IDM < 5j
- IC congestive sévère
- TdR ventriculaire graves (ESV polymorphes)
- EP, TVP en évolution
- thrombus intra-VG dans les suites d’un IDM
- FA rapide
- HTA > 220/110
- TdC de haut degré non appareillé
4
Q
Indications de la coronarographie dans l’angor chronique stable
A
- d’emblée si angor sévère (classe III CCS et/ou proba pré-test élevée)
- test d’effort positif avec critère de gravité
- test d’ischémie avec imagerie fonctionnelle positif, surtout si ischémie > 10% du myocarde
- patient coronarien connu traité, avec récurrence ou persistance des symptômes
- dysfonction VG < 40%
- TdR ventriculaire
- si doute persistant, notamment en cas de test d’ischémie non concluant
- suspicion d’angor spastique (Prinzemetal)
5
Q
Indications formelles d’une revascularisation par ATL+stent ou par PAC dans l’angor chronique stable
A
- patient symptomatique classe II ou III CCS avec lésions coronariennes significatives
- test d’ischémie positif avec sténose significative sur l’artère correspondante au territoire ischémique : ischémie > 10% de l’ensemble du myocarde, sous-décalage ST>1mm, ischémie précoce a l’épreuve d’effort
- sténose du tronc commun > 50% ou sténose significative de l’IVA proximale
- patient mono- ou bitronculaire avec FEVG altérée
- persistance de l’angor sous traitement médical
