Angine et infarctus Flashcards
Mme Tremblay, 46 ans, se présente à l’hôpital pour une troisième fois en raison d’une douleur rétrosternale à 5/10 irradiant jusqu’au cou, qu’elle ressent fréquemment. Sa douleur est apparue lorsqu’elle tondait son gazon, elle était d’une durée de 10 minutes et était sous forme de serrement et de lourdeur. Elle prend une marche de 10 minutes tous les jours. De plus, elle mange beaucoup depuis quelques mois, soit depuis le décès de sa mère d’un arrêt cardiaque et elle est maintenant en surpoids.
Question: Quels facteurs de risque présente-t-elle? (2)
Son âge (plus de 45 ans), elle est sédentaire (moins de 150 minutes d’activités par semaine), son hérédité (mère décédée d’un problème cardiaque) et son surpoids (puisqu’elle mange beaucoup).
Mme Tremblay, 46 ans, se présente à l’hôpital pour une troisième fois en raison d’une douleur rétrosternale à 5/10 irradiant jusqu’au cou, qu’elle ressent fréquemment. Sa douleur est apparue lorsqu’elle tondait son gazon, elle était d’une durée de 10 minutes et était sous forme de serrement et de lourdeur. Elle prend une marche de 10 minutes tous les jours. De plus, elle mange beaucoup depuis quelques mois, soit depuis le décès de sa mère d’un arrêt cardiaque et elle est maintenant en surpoids.
Quelles habitudes de vie pourrait-elle changer? (2)
Faire plus d’activité physique et s’alimenter sainement selon le guide alimentaire canadien ou la diète méditerranéenne.
Mme Tremblay, 46 ans, se présente à l’hôpital pour une troisième fois en raison d’une douleur rétrosternale à 5/10 irradiant jusqu’au cou, qu’elle ressent fréquemment. Sa douleur est apparue lorsqu’elle tondait son gazon, elle était d’une durée de 10 minutes et était sous forme de serrement et de lourdeur. Elle prend une marche de 10 minutes tous les jours. De plus, elle mange beaucoup depuis quelques mois, soit depuis le décès de sa mère d’un arrêt cardiaque et elle est maintenant en surpoids.
Selon les informations données, quel serait le diagnostic le plus probable?
Une angine chronique stable. (angine instable pourrait être accepté vu la fréquence à laquelle la patiente se présente à l’hôpital. Cela pourrait indiquer qu’il s’agit d’une angine nouvellement diagnostiquée).
Pour écarter la possibilité d’un infarctus de myocarde, le médecin prescrit quelques examens diagnostiques. Entre autres, il prescrit un prélèvement sanguin et une coronarographie.
Dans le prélèvement sanguin, quel facteur paramètre pourrait lui permettre de déterminer précisément la présence d’un infarctus?
Une élévation des troponines.
Pour écarter la possibilité d’un infarctus de myocarde, le médecin prescrit quelques examens diagnostiques. Entre autres, il prescrit un prélèvement sanguin et une coronarographie.
Mme Tremblay est anxieuse face à son intervention, quelle information pourriez-vous lui transmettre face au déroulement de la procédure?
Un cathéter sera inséré, par l’artère fémorale ou radiale et jusqu’au niveau des artères coronaires. Un produit de contraste sera injecté, ce qui permettra d’avoir des images directes de la localisation et de la gravité des lésions et d’évaluer la perméabilité des artères.
Nommez trois soins infirmiers après la coronarographie.
Surveiller les signes de réaction allergique, surveiller la présence d’œdème et de rougeurs au lieu d’insertion, le patient doit demeurer au repos au lit et encourager l’hydratation pour éliminer le produit de contraste.
À la suite des résultats obtenus, le médecin diagnostique une angine chronique stable. Il lui prescrit de la Nitroglycérine SL 0,4 mg.
Quel est le mécanisme d’action de la Nitroglycérine?
Locale : Dilatation des artères coronaires et des vaisseaux collatéraux -> Augmente le flux sanguin vers les zones ischémiques du cœur ->
Augmente l’apport en O2 au myocarde
Systémique : Dilatation des vaisseaux sanguins périphériques -> Diminution de la RVS et diminution de la précharge -> Diminution du travail du cœur -> Diminution de la demande en O2 du myocarde.
Quels traitements pharmacothérapeutiques pourraient lui être prescrits en prophylaxie des crises d’angine?
Les dérivés nitrés à action prolongée et le timbre transdermique de Nitroglycérine.
M. Richard Lafleur, d’origine africaine, 52 ans, se présente à l’urgence de l’IUCPQ pour une douleur à la poitrine sous forme de serrement qui persiste depuis 10 minutes. Cette douleur a commencé pendant une partie de volley-ball de plage pendant cette journée très chaude. M. Lafleur se sent faible et étourdit. À la suite de la rencontre avec Dre Bouchard, elle lui pose un diagnostic d’angine.
Signes vitaux :
PA : 86/53 mmHg
SO2 : 97%
FR : 18 /min
FC : 92 bpm
Quels sont les facteurs de risque de coronaropathie de M. Lafleur ?
- Âge
- Origine ethnique
- Sexe
M. Richard Lafleur, d’origine africaine, 52 ans, se présente à l’urgence de l’IUCPQ pour une douleur à la poitrine sous forme de serrement qui persiste depuis 10 minutes. Cette douleur a commencé pendant une partie de volley-ball de plage pendant cette journée très chaude. M. Lafleur se sent faible et étourdit. À la suite de la rencontre avec Dre Bouchard, elle lui pose un diagnostic d’angine.
Signes vitaux :
PA : 86/53 mmHg
SO2 : 97%
FR : 18 /min
FC : 92 bpm
Outre les éléments présents dans la mise en situation, nommez trois facteurs déclencheurs de l’angine.
Émotions fortes
Activité sexuelle
Consommation de stimulants
Prise d’un repas copieux
Quelles sont les quatre étapes de la physiopathologie de l’angine?
- Facteurs déterminant les besoins du myocarde en oxygène
- Réduction de l’apport en O2 / Augmentation de la demande ou consommation en O2
- Débit sanguin insuffisant lié à la présence de plaques d’athéromes qui obstruent la lumière de l’artère
- Ischémie myocardique réversible
Quels sont les deux traitements priorisés lors d’une crise d’angine?
- Repos
- Administration de nitroglycérine
M. Richard Lafleur, d’origine africaine, 52 ans, se présente à l’urgence de l’IUCPQ pour une douleur à la poitrine sous forme de serrement qui persiste depuis 10 minutes. Cette douleur a commencé pendant une partie de volley-ball de plage pendant cette journée très chaude. M. Lafleur se sent faible et étourdit. À la suite de la rencontre avec Dre Bouchard, elle lui pose un diagnostic d’angine.
Signes vitaux :
PA : 86/53 mmHg
SO2 : 97%
FR : 18 /min
FC : 92 bpm
Outre les symptômes cités dans la mise en situation de M. Lafleur, nommez trois manifestations cliniques que vous pourriez observer?
- Diaphorèse
- Pâleur
- Nausées et vomissements
M. Richard Lafleur, d’origine africaine, 52 ans, se présente à l’urgence de l’IUCPQ pour une douleur à la poitrine sous forme de serrement qui persiste depuis 10 minutes. Cette douleur a commencé pendant une partie de volley-ball de plage pendant cette journée très chaude. M. Lafleur se sent faible et étourdit. À la suite de la rencontre avec Dre Bouchard, elle lui pose un diagnostic d’angine.
Signes vitaux :
PA : 86/53 mmHg
SO2 : 97%
FR : 18 /min
FC : 92 bpm
Suite à ce diagnostic, Dre Bouchard lui prescrit un ECG et une radiographie thoracique. Puis, elle lui prescrit un vaporisateur de nitroglycérine.
Associez la définition avec le bon examen.
1.Évaluer la perméabilité des artères coronaires
2.Évaluer la perfusion myocardique
3.Évaluer les anomalies de contractilité, diagnostiquer l’insuffisance cardiaque
4.Diagnostiquer l’angine et suivre la progression
5.Évaluer l’insuffisance cardiaque
6.Diagnostiquer l’infarctus et évaluer l’arythmie
Scintigraphie myocardique
Tapis roulant
Échographie cardiaque
ECG
Coronarographie
Radiographie thoracique
Scintigraphie myocardique: évaluer la perfusion myocardique
Tapis roulant: diagnostiquer l’angine et suivre la progression
Échographie cardiaque: évaluer les anomalies de contractilité, diagnostiquer l’insuffisance cardiaque
ECG: diagnostiquer l’infarctus et évaluer l’arythmie
Coronarographie: évaluer la perméabilité des artères
Radiographie thoracique: évaluer l’insuffisance cardiaque
M. Richard Lafleur, d’origine africaine, 52 ans, se présente à l’urgence de l’IUCPQ pour une douleur à la poitrine sous forme de serrement qui persiste depuis 10 minutes. Cette douleur a commencé pendant une partie de volley-ball de plage pendant cette journée très chaude. M. Lafleur se sent faible et étourdit. À la suite de la rencontre avec Dre Bouchard, elle lui pose un diagnostic d’angine.
Signes vitaux :
PA : 86/53 mmHg
SO2 : 97%
FR : 18 /min
FC : 92 bpm
Suite à ce diagnostic, Dre Bouchard lui prescrit un ECG et une radiographie thoracique. Puis, elle lui prescrit un vaporisateur de nitroglycérine.
Dans le cas de M. Lafleur, est-il sécuritaire de lui administrer de la nitroglycérine? Expliquez votre réponse.
Non, car sa tension artérielle systolique est en dessous de 90 mmHg.
