Angine (cours 7) Flashcards
Quand survient l’angine? À cause de quelle condition? Dans quelles circonstances?
- Coeur doit fournir un grand effort, mais n’a pas assez d’O2
- Athérosclérose
- Effort physique, stress mental, digestion d’un gros repas
Qu’est-ce qui fait cesser l’angine?
Arrêt de l’activité ou prise de nitro
Qu’irrigue la coronaire G? la D?
Face ant ventricule G
Ventri D et face post G
V/F : Dans le cas d’un effort physique, il est possible d’augmenter l’extraction d’O2 du sang pour assouvir les besoins du coeur
Faux, au repos on extrait 75%, on peut pas faire mieux que ça…
V/F : Le SN parasympa a une influence marquée sur les coronaires
faux, il n’en a presque pas
Les récepteurs alpha-adrénergiques, situés dans ____, ont un effet ___, et les B-adrénergiques, situés dans ____, ont un effet ___
L’épicarde, Vasocontricteur
En intra-musculaire, Vasodilatateur
Nommez 4 choses qui augmentent la demande en O2
- Rythme cardiaque augm (exercice, stress)
- Contractilité
- Précharge dim
- Postcharge augm
Qu’est-ce qui augmente l’apport en O2 (3)?
- Débit sanguin coronarien augmenté
- Débit sanguin myocardique régional
- Contenu en O2 du sang
Quelle est la première manifestion d’une maladie ischémique?
Angine
Quels sont les 3 types d’angine + déf?
- Stable : Oblitération mécanique a/n des coronaires (95% athérosclérose), dlr à cause de l’augm de l’effort, le froid, le stress, les émotions ou les repas
- de Prinzmetal (5%) : Spasme réversible dans une coronaire anatomiquement “normale”, souvent au repos ou dans le sommeil
- Instable (Pré-infarctus) : Urgence médicale, pas de schéma typique, dlr + instable que angine stable (caillots ou rupture de plaques)
Nommez quelques facteurs de risque
- Hx familiale
- Tabac
- Obésité
- DB, IR
- Homme
- etc.
Quels sont les 2 but du tx de l’angine?
- Augmenter les apports en O2
- Réduire la demande en O2
V/F : En raison de l’anxiété courante chez les pts angineux, un placebo fonctionne très bien
Vrai, jusqu’à 40% de l’effet d’un vrai tx
Comment peut-on évaluer le tx antiangineux?
- Augmentation du temps d’exercice
- (Diminution du) Segment ST sur ECG
- Temps avant l’apparition de l’angine (+)
- Nb de comprimés de nitro/sem
Quels sont les 2 pans du tx non-pharmaco?
- Correction des facteurs de risque (tabac, régime alimentaire, poids, entraînement à l’effort)
- Mesures générales (- facteurs aggravants, mesures psycho-sociales)
Quelles sont les classes pharmacologiques utilisées pur l’angine (3) ?
- Dérivés nitrés
- B-bloquants
- Bloqueurs calciques
V/F : Les 3 classes pharmacologiques d’anti-angineux sont aussi efficaces les unes que les autres pour le soulagement des crises d’angine
Vrai
V/F : Les dérivés nitrés sont + efficaces que les autres classes thérapeutiques pour un soulagement rapide des crises d’angine
Vrai, pour soulagement rapide d’une crise existante (cause = exercice, émotion)
Nommez le principal dérivé nitré
Nitroglycérine (nitro)
Mécanisme d’action des dérivés nitrés
on donne la nitro, transfo en nitrates dans le sang. Contient sulfhydryl- (sacre le camp), reste juste le NO, qui va s’attacher avec guanylate cyclase!!
Formation de GMPc, qui déphosphoryle les chaînes de myosine. Relaxation muscles lisses
Quel est l’effet de la vasodilatation artérielle des dérivés nitrés?
Diminution résistance artérielle =
- Dim postcharge = Moins travail
- Dim pression systolique = Augm activité sympathique (réflexe) = + de travail
Overall, on diminue quand même le travail
Quels sont les effets secondaires des dérivés nitrés (7)?
- Maux de tête
- Hypotension orthostatique
- Étourdissement
- Vertiges
- Fatigue
- Rougeur faciale
- Tachycardie réflexe
Quels sont les 3 dérivés nitrés? + Indication pour chacun
- Nitro : Sublingual = rapide ++
- Isosorbide mononitrate : Long cours (12h/jour)
- Isosorbide dinitrate : Parfois, le pt réagit mieux
V/F : La tolérance aux dérivés nitrés se développe rapidement
Vrai
Comment évite-t-on la tolérance aux dérivés nitrés?
Garder des périodes sans mx (au moins 6-8h/jour)
–> Aussi possible : Timbres de nitro, 12h on, 12h off
V/F : Un IECA améliore le pronostic à long-terme chez les gens atteints d’angine
Vrai :) (on combine avec d’autres)
Effets secondaires des B-bloquants (2)
- Asthme, pbs respi
- Dépression <3 excessive
(en général assez bien toléré)
Effets secondaires des bloqueurs canaux calciques
- Migraine
- Étourdissements
- Oedème périphérique
- Nausée
- Rythme cardiaque (certains)
Quel est le mécanisme d’action des B-bloquants?
- Antagonistes compétitifs, sur B1 ou B1 et B2
- Coeur n’Est plus activé par B1 (rythme et force), donc - de travail cardiaque
- Redistribution de la vascularisation
- Diminution de la pression sanguine (- de travail)
Quel est le prototype des B-bloquants? Lesquels sont les moins efficaces et pourquoi?
Propanolol
Pindolol et Acébutolol, car activité sympathicomimétique intrinsèque
Mécanisme d’action des bloqueurs calciques
- Moins d’entrée de Ca dans les cellules muscu (coronaires, artères et cardiaque)
- -> Moins de chrono/inotropie = - travail cardiaque
- -> Vasodilat artérioles = - de post-charge = - de travail-
- -> Vasodilat coronaire = + apport
- Peu d’effet sur la pré-charge
Quel(s) est(sont) les effets de chaque classe pharmacologique (demande vs apport)?
- Dérivés nitrés : - demande»_space;> + apport
- B-bloquants : - - demande
- Bloqueurs calciques : - demande et + apport
Quelles sont les 2 classes pharmacologiques qui améliorent le pronostic de l’angine?
- Aspirine (ASA) : Dim aggrégation plaquettaire, - 30% de risque d’un 2e évènement cardio-vascu (80-325 mg/j)
- Statines : Moins synthèse cholestérol (- progression athérosclérose), 1% réduction cholest total = 2% réduction évén coronariens, Réduction de la mortalité et évèn coronariens majeurs (25-35%)
Les IECA ont-ils un effet clinique sur le risque d’évènements coronariens?
Oui, -20% sur fatals et non-fatals
