Analgésiques péri-opératoires (cours 9) Flashcards
Quels sont les récepteurs (2) impliqués dans la mémoire centrale de la dlr?
AMPA et NMDA (responsable)
Que se passe-t-il pour que le NMDA soit activé?Une fois qu’il est activé?
- AMPA va l’activer de l’intérieur, après glutamate et substance P +++ (overwhelmed, phosphoryle et active)
- Ca rentre massivement dans la cellule, transmission de la dlr et sensibilisation centrale
Déf : Hyperalgésie vs Allodynie
- Stimulus dlreux qui cause une trop grande dlr
- Stimulus normalement non-dlreux cause une dlr
Qu’est-ce que l’hyperalgésie secondaire? Comment est-ce qu’on la mesure en clinique?
- Zone autour de la cicatrice post-op qui présente une hyperalgésie
- Filaments de Semmes-Weinstein
Anesthésie : 3 grandes classes de mx
Hypnotiques
Curares
Analgésiques (incl. opioïdes)
V/F : Les opioides peuvent augmenter l’hypersensibilité
Vrai
Comment est-ce que les opioides peuvent aller causer de la dlr?
Si trop grande qté, vont aller activer le NMDA par le biais du récepteur mu (oopsies, uwu)
L’analgésie doit être ____-opératoire, c’est à dire __, __ et ___ l’opération
Péri
Avant, Pendant, Après
Si on anesthésie pendant la chx et qu’on renvoie le pt sur l’étage sans analgésique, que se passe-t-il?
Dlr qui finit par se “réveiller” va venir bombarder le SNC, chronicisation possible/probable
On donne une bonne analgésie post-op, mais on avait rien donné pendant. Que se passe-t-il?
On a laissé le SNC se sensibiliser, puis on essaye de rattraper (spoiler alert, ça marchera pas!!)
On continue l’analgésie pendant cb de temps, minimum, post-op?
2-3 jours minimum, idéalement 1 semaine
Que fait-on si on opère un patient qui, de base, prend 50mg/j de morphine
On lui en donne plus, sinon c’est pas assez, la dlr est + grande que dans une journée normale
Comment anesthésie-t-on per-chx?
Spinale, qui couvre le + de métamères possible
Pourquoi faut-il prendre en compte la durée d’hospit dans le choix d’anesthésie?
Si le pt ressort le jour même, faut lui faire faire de la physio, donc faut que ses jambes marchent
Avant la chx on (l’anesthésiste) doit vérifier (4)
- Absence/Présence de dlr chronique
- Type + Dose des mx
- Type + Durée chx
- Durée hospit
Pourquoi prend-on en compte la durée et le type des chx?
Intensité de dlr, zone à geler
Quel est le premier (temps + importance) type d’anesthésie pour une opération?
Bloc nerveux (anesthésie locale)
Pourquoi on aime autant l’anesthésie locale spinale?
Le cerveau réalise même pas qu’il y a de la dlr (bloque)
–> Sinon, il créerait des protéines en “sentant” la dlr non-contrôlée (sensibilisation)
Qu’est-ce qu’un co-analgésique? On la commence quand?
Un autre mx que ce qui va être donné pendant
Avant la chx
Quel est le principal coanalgésique? Souvent donné avec 2 autres, lesquels?
Acétaminophène (tylenol)
Celecoxib et pregabaline
Tylenol vs Prégabaline (co-analgésiques) : Lequel a une action périphérique? centrale?
Tylenol : Cerveau
Prégabaline : Périph
Rachianesthésie vs péridurale? Lequel dure le + longtemps? Lequel rend notre job + compliquée?
Injection d’anesthésiant
P : À l’extérieur de la dure-mère
R : À l’intérieur de la dure-mère, dans le LCR
Péridurale les 2 :) (on peut la garder jusqu’à 5-10 jours)
V/F : Une faible dose de Remifentanil (opioïde) avec une analgésie épidurale pré-opératoire est préférable à une haute dose de Remifentanil avec une analgésie épidurale postopératoire
Vrai
La gestion de la qté d’opioïdes peut aider (3)
- Réveil (meilleure qualité)
- Moins d’effet indésirables
- Rehab + rapide
Quels sont les principaux effets secondaires pouvant être diminués par une diminution de la dose d’opioides per-chx
- Nausée/vomissements post-op (NVPO)
- Constipation
- Sédation
- Délirium
- Detresse respi
Comment est-ce qu’on gèle le devant du genou pour PTG? Avec cette méthode, comment on évite le dommages neuro?
- Bloc du nerf fémoral
- Pt est réveillé, il dit s’il sent qu’on pique pas au bon spot
Qu’est-ce que l’ALR?
Anesthésie loco-régionale, péridurale et rachianesthésie
V/F : On continue l’ALR après la chx
Vrai
Est-ce que les patients retournent chez eux avec l’ALR?
Non, protocole contraignant, organisation +++
C’est quoi, l’ACP?
Analgésie contrôlée par le pt
Quels sont les 3 mx les + souvent utilisés pour l’ACP?
Fentanyl, Morphine et (surtout) Hydromorphone
C’est quoi la zone thérapeutique?
Dans l’ACP, on fait monter la qté d’opioïdes de 0 à la zone thérapeutique : Pas trop (toxique) ni pas assez (pas d’analgésie, chronicité)
V/F : Dans l’ACP, le pt doit attendre d’Avoir mal à au moins 6 ou 7/10 avant de demander une nouveau bolus
FAUX, on veut pas attendre (sinon, ca prend une + grosse dose et c’est long)
Importance de la surveillance sur les étages
On peut voir si la dlr est bien gérée, quand les mx ont été pris, et la fct respi
V/F : La chx orthopédique ne comprend pas d’anesthésie générale
Vrai
Pourquoi utilise-t-on la prégabaline, le célébrex et l’acétaminophène ensemble en pré-op?
Doses basses, donc peu d’E.I. et effet synergique
V/F : L’allodynie ne “compte” pas comme une hypersensibilité, puisque le stimulus n’est normalement pas dlreux
Faux
V/F : Les opioides utilisent le récepteur mu pour activer le récepteur AMPA, puis NMDA (mécanisme déjà vu)
Faux, passent pas par le AMPA
Quel est le gold standard des anesthésiants
ALR, cerveau sait pas ce qui se passe
Pk les patients se plaignent souvent de dlr en post du genou, post-PTG?
Territoire pas anesthésié (L3-L4 = ant du genou)
