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PHL-2900 (final) > Analgésiques péri-opératoires (cours 9) > Flashcards

Analgésiques péri-opératoires (cours 9) Flashcards

1
Q

Quels sont les récepteurs (2) impliqués dans la mémoire centrale de la dlr?

A

AMPA et NMDA (responsable)

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2
Q

Que se passe-t-il pour que le NMDA soit activé?Une fois qu’il est activé?

A
  • AMPA va l’activer de l’intérieur, après glutamate et substance P +++ (overwhelmed, phosphoryle et active)
  • Ca rentre massivement dans la cellule, transmission de la dlr et sensibilisation centrale
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3
Q

Déf : Hyperalgésie vs Allodynie

A
  • Stimulus dlreux qui cause une trop grande dlr

- Stimulus normalement non-dlreux cause une dlr

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4
Q

Qu’est-ce que l’hyperalgésie secondaire? Comment est-ce qu’on la mesure en clinique?

A
  • Zone autour de la cicatrice post-op qui présente une hyperalgésie
  • Filaments de Semmes-Weinstein
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5
Q

Anesthésie : 3 grandes classes de mx

A

Hypnotiques
Curares
Analgésiques (incl. opioïdes)

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6
Q

V/F : Les opioides peuvent augmenter l’hypersensibilité

A

Vrai

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7
Q

Comment est-ce que les opioides peuvent aller causer de la dlr?

A

Si trop grande qté, vont aller activer le NMDA par le biais du récepteur mu (oopsies, uwu)

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8
Q

L’analgésie doit être ____-opératoire, c’est à dire __, __ et ___ l’opération

A

Péri

Avant, Pendant, Après

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9
Q

Si on anesthésie pendant la chx et qu’on renvoie le pt sur l’étage sans analgésique, que se passe-t-il?

A

Dlr qui finit par se “réveiller” va venir bombarder le SNC, chronicisation possible/probable

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10
Q

On donne une bonne analgésie post-op, mais on avait rien donné pendant. Que se passe-t-il?

A

On a laissé le SNC se sensibiliser, puis on essaye de rattraper (spoiler alert, ça marchera pas!!)

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11
Q

On continue l’analgésie pendant cb de temps, minimum, post-op?

A

2-3 jours minimum, idéalement 1 semaine

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12
Q

Que fait-on si on opère un patient qui, de base, prend 50mg/j de morphine

A

On lui en donne plus, sinon c’est pas assez, la dlr est + grande que dans une journée normale

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13
Q

Comment anesthésie-t-on per-chx?

A

Spinale, qui couvre le + de métamères possible

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14
Q

Pourquoi faut-il prendre en compte la durée d’hospit dans le choix d’anesthésie?

A

Si le pt ressort le jour même, faut lui faire faire de la physio, donc faut que ses jambes marchent

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15
Q

Avant la chx on (l’anesthésiste) doit vérifier (4)

A
  • Absence/Présence de dlr chronique
  • Type + Dose des mx
  • Type + Durée chx
  • Durée hospit
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16
Q

Pourquoi prend-on en compte la durée et le type des chx?

A

Intensité de dlr, zone à geler

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17
Q

Quel est le premier (temps + importance) type d’anesthésie pour une opération?

A

Bloc nerveux (anesthésie locale)

18
Q

Pourquoi on aime autant l’anesthésie locale spinale?

A

Le cerveau réalise même pas qu’il y a de la dlr (bloque)

–> Sinon, il créerait des protéines en “sentant” la dlr non-contrôlée (sensibilisation)

19
Q

Qu’est-ce qu’un co-analgésique? On la commence quand?

A

Un autre mx que ce qui va être donné pendant

Avant la chx

20
Q

Quel est le principal coanalgésique? Souvent donné avec 2 autres, lesquels?

A

Acétaminophène (tylenol)

Celecoxib et pregabaline

21
Q

Tylenol vs Prégabaline (co-analgésiques) : Lequel a une action périphérique? centrale?

A

Tylenol : Cerveau

Prégabaline : Périph

22
Q

Rachianesthésie vs péridurale? Lequel dure le + longtemps? Lequel rend notre job + compliquée?

A

Injection d’anesthésiant
P : À l’extérieur de la dure-mère
R : À l’intérieur de la dure-mère, dans le LCR

Péridurale les 2 :) (on peut la garder jusqu’à 5-10 jours)

23
Q

V/F : Une faible dose de Remifentanil (opioïde) avec une analgésie épidurale pré-opératoire est préférable à une haute dose de Remifentanil avec une analgésie épidurale postopératoire

A

Vrai

24
Q

La gestion de la qté d’opioïdes peut aider (3)

A
  • Réveil (meilleure qualité)
  • Moins d’effet indésirables
  • Rehab + rapide
25
Q

Quels sont les principaux effets secondaires pouvant être diminués par une diminution de la dose d’opioides per-chx

A
  • Nausée/vomissements post-op (NVPO)
  • Constipation
  • Sédation
  • Délirium
  • Detresse respi
26
Q

Comment est-ce qu’on gèle le devant du genou pour PTG? Avec cette méthode, comment on évite le dommages neuro?

A
  • Bloc du nerf fémoral

- Pt est réveillé, il dit s’il sent qu’on pique pas au bon spot

27
Q

Qu’est-ce que l’ALR?

A

Anesthésie loco-régionale, péridurale et rachianesthésie

28
Q

V/F : On continue l’ALR après la chx

A

Vrai

29
Q

Est-ce que les patients retournent chez eux avec l’ALR?

A

Non, protocole contraignant, organisation +++

30
Q

C’est quoi, l’ACP?

A

Analgésie contrôlée par le pt

31
Q

Quels sont les 3 mx les + souvent utilisés pour l’ACP?

A

Fentanyl, Morphine et (surtout) Hydromorphone

32
Q

C’est quoi la zone thérapeutique?

A

Dans l’ACP, on fait monter la qté d’opioïdes de 0 à la zone thérapeutique : Pas trop (toxique) ni pas assez (pas d’analgésie, chronicité)

33
Q

V/F : Dans l’ACP, le pt doit attendre d’Avoir mal à au moins 6 ou 7/10 avant de demander une nouveau bolus

A

FAUX, on veut pas attendre (sinon, ca prend une + grosse dose et c’est long)

34
Q

Importance de la surveillance sur les étages

A

On peut voir si la dlr est bien gérée, quand les mx ont été pris, et la fct respi

35
Q

V/F : La chx orthopédique ne comprend pas d’anesthésie générale

A

Vrai

36
Q

Pourquoi utilise-t-on la prégabaline, le célébrex et l’acétaminophène ensemble en pré-op?

A

Doses basses, donc peu d’E.I. et effet synergique

37
Q

V/F : L’allodynie ne “compte” pas comme une hypersensibilité, puisque le stimulus n’est normalement pas dlreux

A

Faux

38
Q

V/F : Les opioides utilisent le récepteur mu pour activer le récepteur AMPA, puis NMDA (mécanisme déjà vu)

A

Faux, passent pas par le AMPA

39
Q

Quel est le gold standard des anesthésiants

A

ALR, cerveau sait pas ce qui se passe

40
Q

Pk les patients se plaignent souvent de dlr en post du genou, post-PTG?

A

Territoire pas anesthésié (L3-L4 = ant du genou)

PHL-2900 (final) (6 decks)

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