Angina pectoris Flashcards
Patofysiologin
Obalans mellan syretillgång och syrebehovet i myokardiet. Ischemi uppstår, orsakar smärta. Stabil/instabil.
Stabil: Övergående bröstsmärta (ischemin är övergående). Utlöses av anstängning. Oförändrad frekvens och karaktär.
Instabil: utlöses även i vila, lättutlöst. Förträngningarna i kranskärlen är mer omfattande. Syretillgången sämre.
Diagnostik
EKG i vila (visar inget vid stabil angina pectoris)
EKG i arbete
DT-angiografi
Kranskärlsröntgen (koronarangiografi) Kateter via a. radialis/ a.femoris, kontrastvätska i koronarkärlen.
Behandling
PCI (percutanious coronary intervention) (ballongsprängning) med stent som håller kärlet öppet.
Trombolys (farmakologisk upplösning av trombos) Ej så vanligt, men kan göras om tex långt till sjukhus osv
CABG (coronary artery bypass garft) Öppnar upp bröstbenet och använder patientens egna kärl för att leda om blodet. CABG aktuellt om PCI ej lyckas, eller om flera kärl behöver åtgärdas.
PCI
Eftervård PCI:
Kontrollerna instickställe (radialis/femoralis) tryck måste anläggas för att ej blödning ska fortsätta. Tx Tr-band. Planläge eller armen i mitella
Distala pulsar för att kontrollera att trycket ej är för högt, stopp i cirkulation. Kolla färg och värme.
Bt, puls, arytmier
Urinproduktion pga kontrastmedel kan påverka njurar
Hb, Tpk
Farmakologisk behandling
Syrgas
Morfin
Nitroglycerin – akut och långtids - vid behov
ASA – akut och långtids
Klopidogrel, trikagrelor – akut och långtidsbehandlng
Betablockare
Lågmolekulärt heparin subcutant
Statiner - långtidsbehandling (blodfettssänkande läkemedel)
ACE-hämmare - långtidsbehandling
Medicinering
Nitroglycerin - kärlvidgande främst på vensidan.
Delaterar venerna och ger minskat venöst återflöde –> minskat preload.
Verkar inom 5 min. Tot 3 doser kan ges med 5 min intervall. Om ej avhjälpt efter 3 doser – 112, förmodligen ny hjärtinfarkt. Måste kontrollera blodtrycket innan pga sänker blodtryck. Ge ej under 100 systoliskt. Biverkning huvudvärk, pga vidgar även kärl i hjärnan. Sänkt bt – yr.
Klopidogrel, trikagrelor, ASA
Trombocytaggregationshämmande ges i lågdos. Biverkning: blödningsrisk.
symtom
krampartade, tryckande smärta
ofta kort och intensiv jämfört med hjärtinfarkt
