Angina Pectoris

Question 1

Wat is angina pectoris?

Answer 1

Pijn op de borst ten gevolg van ischemie van het hart door een zuurstoftekort

Question 2

Hoe ontstaat pijn op de borst bij angina?

Answer 2

Pijn ontstaat uit de hartspier nadat deze is overgeschakeld op anaëroob metabolisme, (en is een symptoom van reversibele myocardiale ischemie)

Question 3

Kenmerken angina (3)

Answer 3

o Retrosternale klachten: klachten achter het borstbeen.
o Provocatieklachten door inspanning, emoties of kou.
o Verdwijnen van klachten in rust en / of door sublinguale nitraten.

Question 4

Waarvan is de myocardperfusie afhankelijk en waarom?

Answer 4

Afhankelijk van de diastolische bloeddruk omdat myocardperfusie voornamelijk tijdens de diastole is

Question 5

Onderliggend probleem angina (+ waar)

Answer 5

Atheromateuze plaques voornamelijk in gebieden waar lineaire bloedflow wordt verstoord → bochten en vertakking in arteriën.

Question 6

2 typen angina pectoris (+ definitie)

Answer 6

• Stabiele angina pectoris: relatief voorspelbare ischemische pijn op de borst die het vaakst wordt ervaren bij inspanning of met emotionele stress en die snel wordt verlicht door rust
• Acuut coronair syndroom (ACS); de instabiele vorm van angina pectoris die ook klachten in rust veroorzaakt

Question 7

Verschil AC Non-Stemi en Stemi (+ definities)

Answer 7

• Non-STEMI: het hart is al enigszins necrotisch, maar ECG is normaal.
• STEMI: hartinfarct mét ST-elevatie in de ECG. Hier is al necrose van volledige dikte van de myocard-wand
  en dus nog meer necrotisch hartspier → troponine ↑.

Question 8

Ontstekingsproces dat bijdraagt
aan ontstaan ischemische
hart/vaat aandoeningen (5 stappen)

Answer 8

1. Het endotheel van het hart raakt beschadigd en wordt geactiveerd door hemodynamische stress.
2. De plaatjes zullen dan adhereren en stimuleren leukocyten om te infiltreren, wat leidt tot de thrombusvorming
3. Dit zorgt voor oxidatie van LDL en het ontstaan van oxLDL
4. Dit wordt opgenomen in macrofagen voor de formatie van schuimcellen
5. Dit leidt tot verdikking, fibrosering, elasticiteitsverlies (verstijving).

Question 9

Atherogenese (8 stappen)

Answer 9

1. Chronische endotheelschade door vier risico’s
2. Endotheel dysfunctie.
3. Lipiden migreren naar het intima
4. Activatie van macrofagen.
5. Lipiden worden opgenomen.
6. Collageenvorming
7. Calcificatie
8. Plaque.

Question 10

Als een plaque loslaat van de vaatwand leidt dit tot …

Answer 10

Een embolie (bloedprop in de circulatie)

Question 11

Wat kan een embolie arterieel en veneus tot gevolg hebben?

Answer 11

Arterieel: infarct
Veneus: longembolie

Question 12

2 soorten plaques (+definitie)

Answer 12

o Excentrische plaque: alleen deel van het vat is aangetast (grotere vaten)
o Concentrische plaque: de hele wand is aangetast (microvasculatuur)

Question 13

Welke 3 middelen zie je standaard bij angina pectoris (stap 1)

Answer 13

TAR + statine + nitraat
- Acetylsalicylzuur (denk aan toevoegen PPI)
- Statine (CVRM)
- Nitroglycerine sublinguaal (aanval)

Question 14

Wat geef je bij een overgevoeligheid voor acetylsalicylzuur?

Answer 14

Clopidogrel

Question 15

Stap 2 angina, bij meer dan 2 aanvallen per week monotherapie met: … (2 opties klassen + 2 middelen)

Answer 15

• Selectieve betablokker (metoprolol of bisoprolol)
• Dihydropyridine (amlodipine of nifedipine)

Question 16

Stap 3 angina (bij onvoldoende effect monotherapie)

Answer 16

Combineer een beta-blokker met dihydropyridine

Question 17

Wat doe je bij stap 2 angina, indien verdere verlaging hartritme of niet verdragen beta-blokker

Answer 17

Diltiazem toevoegen

Question 18

Wat doe je bij stap 2 angina, bij bijwerkingen of CI

Answer 18

Langwerkend nitraat toevoegen

Question 19

Wat doe je bij stap 3 angina, bij bijwerkingen of CI voor één van beide, of als in stap 2 diltiazem is toegevoegd

Answer 19

Langwerkend nitraat toevoegen

Question 20

Stap 4 angina

Answer 20

Combinatietherapie met 3 middelen: Beta-blokker met dihydropyridine en langwerkend nitraat

Question 21

Werkingsmechanisme nitraten

Answer 21

Door de afbraak van het nitraat wordt NO vrijgezet en relaxeren de gladde spieren, waardoor verschillende vaten zullen uitzetten

Question 22

Wat is een belangrijk effect van nitraten

Answer 22

Verder wordt de veneuze capaciteit van de vaten vergroot: preload ↓, snelle tolerantie.

Question 23

Bijwerkingen nitraten (4 + waarom)

Answer 23

Hypotensie, hoofdpijn, reflux, blozen
–> vaatverwijding

Question 24

Nitraten (coupering/onderhoud) (3)

Answer 24

• Nitroglycerine spray
• Isosorbidenitraat oraal
• Isosorbidemononitraat oraal

Question 25

Wat is een beperking van nitraten + oplossing

Answer 25

Tolerantie
- Niet gedurende 24 uur geven –> per 24 uur altijd een 8 uur nitraatvrije periode

Question 26

IA nitraten (+ effect)

Answer 26

Sildenafil (PDE-5 remmers) –> tensiedaling

Question 27

Mechanisme betablokkers bij angina

Answer 27

Bètablokkers remmen de sympathicus en dus de zuurstofbehoefte van het hart
(Langzamer hartritme → verlengde diastole → meer tijd voor coronaire perfusie)

Question 28

Bijwerkingen betablokkers (4)

Answer 28

• Bradycardie
• Moe- en duizeligheid
• Koude extremiteiten
• Maskeren van hypoglykemie.

Question 29

Kan je in 1 keer stoppen met betablokkers?

Answer 29

Nee, risico op reflex-tachycardie

Question 30

Welke betablokkers hebben minder metabole bijwerkingen? (klasse + 2 middelen)

Answer 30

Vasodilatoire beta-blokkers (carvedilol/nebivolol)

Question 31

Wat is een cave bij betablokkers? (+ oplossing)

Answer 31

Patiënten met astma en COPD, evt uitwijken naar nitraten

Question 32

Welke betablokkers moet je niet gebruiken bij astma en COPD? (klasse + 2 middelen)

Answer 32

Niet-selectieve: pindolol en celiprolol

Question 33

Als een patiënt centrale bijwerkingen ervaart (nachtmerries of onrustig slapen), kan worden gekozen voor …

Answer 33

Atenolol omdat het een hydrofiele β-blokker is

Question 34

Verschil diltiazem & verapamil vs. dihydropyridines

Answer 34

Diltiazem en verapamil zitten meer op het hart en minder op de vaten terwijl dihydropyridines vooral op de vaten zitten.

Question 35

Werkingsmechanisme calciumantagonisten

Answer 35

Remmen de L-voltage gated Ca-kanalen op het celmembraan van exciterende cellen van het hart- en spierweefsel.

Question 36

Dihydropyridinen (2)

Answer 36

Amlodipine, nifedipine

Question 37

Calciumantagonisten (4)

Answer 37

Verapamil, diltiazem, amlodipine en nifedipine

Question 38

Toepassingen calciumantagonisten
- Dihydropyridinen
- Diltiazem
- Verapamil

Answer 38

• Dihydropyridinen: vaatverwijdend, niet bij aritmie
• Diltiazem: vaatverwijdend, wel bij aritmie
• Verapamil : alleen als anti-aritmicum

Question 39

Effect van dihydropyridines bij angina

Answer 39

Perifere vasodilatatie van de arteriën: afterload en bloeddruk daalt.

Question 40

Bijwerkingen calciumantagonisten (4)

Answer 40

• Duizelig/hoofdpijn
• Oedeem (perifeer)
• Reflux
• Obstipatie (Verapamil)

Question 41

Wat is een harde CI voor verapamil en diltiazem maar een relatieve CI voor dihydropyridines

Answer 41

Hartfalen

Question 42

Waardoor krijg je oedeem bij calciumantagonisten?

Answer 42

Oedeem is het gevolg van vaatvernauwing en dus hydrostatische druk in de onderste extremiteiten.
(Los je niet op met lisdiureticum)

Question 43

IA dihydropyridines (2)

Answer 43

CYP3A4: grapefruit en macroliden

Question 44

IA verapamil en diltiazem (4)

Answer 44

CYP3A4-remmers: digoxine (door Pgp-remming), statines, midazolam en β-blokkers (combi in 2e lijn)

Question 45

Wat geeft beta-blokkers icm diabetes + wat maakt het erger

Answer 45

Metabole verstoringen bij diabetes! Met een thiazidediureticum nog meer versterkt.