ANGINA Flashcards
O que é e o que causa angina?
Angina acontece quando as coronárias não estão irrigando o músculo cardiaco e forma correto, causando sensação de dor e pressão no peito pois possui uma grande demanda de O2 mas a oferta não acompanha. Causada por obstrução aterosclorótica da coronaria, agregação plaquetária na coronaria e espsmos coronarianos.
Quais os tipos de angina e suas características?
Angina estável: apresenta uma pequena obstrução aterosclerótica da coronaria, em que essa placa é íntegra, não inflamada e sem risco de se romper, dor por grandes esforços previsíveis com duração de 10 a 15 minutos.
Angina instável: placa aterosclerótica instável, inflamada, perto de se romper, com grande obstruão da coronaria, alto risco de infarto do miocárdio, dor de 20 minutos a horas, pode sentir dor com pequenos esforços e repouso.
Angina variante: causada por contração da coronária, é um ataque deangina que pode acontecer a qualquer momento.
Quais os medicamentos utilizados na angina e seus objetivos?
Bloqueadores de canais de cálcio, ativação dos canais de potássio, beta bloqueadores, nitratos organicos. Principal objetivo de melhorar o fluxo coronariano para aumentar oferta de O2, diminuir trabalho do coração para diminuir demanda de O2, melhorar a obstrução para melhorar mortalidade.
Qual o mecanismo de ação dos nitratos organicos? Como ele é utilizdao em cada tipo de angina?
Os nitratos organicos apresentam NO na sua molécula que irão reagir com o radical sulfidrila, estimulando a liberação de NO que faz vasodilatação. Essa vasodilatação diminui a pré carga do coração diminuindo a pressão no ventrículo e o trabalho do coração (diminui demanda), pois chega menos sangue no ventrículo e ele consegue melhorar o desempenho de bombeamento e com mais facilidade durante a diástole (momento que a coronaria irriga o músculo cardíaco), dessa forma melhora o fluxo coronariano. Na angina estável é usado de forma sublingual (ação rápida e um pouco prolongada) antes de grandes esforços e quando necessário, na angina instável é usado de forma endovenosa (ação imediata) em momentos de crise ou risco de infarto.
Quais os efeitos colaterais dos nitratos? Explique cada um deles
Hipotensão postural devido a vasodilatação e retenção do snague nos MMII.
Taquicardia reflexa: com a vasodilatação diminui DC, diminui PA, liberação de NOR de forma compesatória.
Cefaleia pulśatil: dilatação dos vasos meníngeos.
Rubor: dilatação dos vasos da face e pescoço.
Por que não se pode usar viagra e nitratos organicos juntos?
Os nitratos organicos aumentam a produçao de GMPc nos vasos para diminuir cálcio e fazer vasodilatação enquanto o viagra atua como inibidor da fosfodiesterase, que impede a degradação desse AMPc. Os dois juntos irá causar excesso de gMPc e gerar uma vasodilatação geral (veias e artérias) e culmina uma hipotensão grave, podendo causar infarto.
O que é taquifilaxia e como evitar?
Taquifilaxia é o nome dado para a tolerância absoluta de nitratos organicos. Os nitratos organicos precisam se ligar nos radicais de sulfidrila para liberar NO, porém, o seu uso em excesso vai causar a depleção total de sulfidrilas pois eles estarão todos ocupados, após um tempo, não tem oferta de sulfidrilas e possui muito nitrato livre. Deve-se dar um intervalo de 24h entre uma dose e outra, para os radicais serem produzidos, deve-se evitar a concentração do medicamento na janela terapêutica por 8 horas e fazer uso de substâncias que contém sulfidrila.
Como atuam os beta block e quais suas consequencias (direta e indireta).
Os beta bloqueadores seletivos de B1 (atenolol, bisoprolo, metoprolol) irão impedir a ligação de NOR nos receptores no músculo cardíaco e diminuir frequencia e força cardíaca. De forma indireta, eles irão reduzir a demanda de O2 e diminuir o trabalho do coração, de forma indireta: como reduz a pré carga do coração, irá melhorar o fluxo sanguíneo das coronárias na irrigação do músculo cardíaco.
Quais os beta block utilizados para angina e separe em seletivos e não seletivos.
Antagonista B1 seletivo: atenolo, bisoprolol, metoprolol.
Antagonista B1 e B2: propanolol.
Quais os usos clínicos dos beta block nos tipos de angina existentes? Quais os efeitos colaterias?
Angina estável:usado como tratamento profilático crônico.
Angina instável: é usado para previnir infarto fulminante, mas nunca como monoterapia. Deve ser usado em associação com um nitrato organico para garantir a vasodilatação dos vasos, haja vista que se bloquear alfa 2 nos vasos, vai impedir a ação de vasodilatação da adrenalina e pode agravar o vasoespasmos (risco para asmáticos).
Angiana variante: não é primeira opção devido o ato risco de vascoespasmo, nesse caso é usado um vasodilatador.
Efeitos colaterais: broncoconstrição, hipoglicemia mascarada, bradicardia, hipotensão, vertigem.
Por que a associação entre um beta block e nitrato organico é benéfica?
Porque eles vão neutralizar os efeitos colaterais um do outro. No caso os nitratos, o beta block restaura a taquicardia reflexa e no caso do beta block, os nitratos garantem vasodilatação neutralizanod o vasoespasmo.
Cite os fármacos utilizados como bloqueadores de canal de cálcio e como eles atuam
Di hidropiridina: atua bloqueando os canais de cálcio em vasos, principalmente artérias. Faz vasodilatação arteriolar gerl, indiretamente diminui o pós carga e diminui o trabalho do coração, além disso, a dilatação coronariana específica melhora a irrigação e aumenta a oferta de O2 diretamente.
Diltiazem: bloqueia canal de cálcio no coração e em vasos, diminui força e frequencia, vasodilatação.
Verapamil: bloqueia canal de cálcio o músculo cardíaco, diminui força e frequencia.
Cite os efeitos colatereias dos bloqueadores de canal de cálcio
Di hidropiridins: hipotensão, taquicardia reflexa, pode dilatar veias e causar edema, vertigem, cefaleia, cansaço, sonolência.
Outros: náuseas, vômitos, constipação, bradicardia.
Exlique a associação feita entre beta block e dihidropiridinas e por que não pode associar esse medicamento com os outros bloqueadores de canal de cálcio (veropamil e diltiazem)
A associação de beta block com di hidropiridinas é para neutralizar efeitos colaterais um do outro, no caso da di h o beta block vai reduzir a taquicardia reflexa com a diminuição da FC e no caso do beta block a di h causa melhora do vasespasmo, garantindo a vasodilatação (melhor do que associar com nitratos pois não gera tolerância). Enquanto aos outro medicamentos, a associação vai potencializar o efeito colateral no coração de bradicardia e poe causar uma parada cardíaca, não acontece com di h pois ela atua apenas em vasos.
Qual medicamento utilizado na ativação dos canais de potássio e qual seu mecanismo de ação?
Nicorandil. Abre canais de potássio, sai potássio da célula, hiperpolariza célula, fecha VOC, diminui cálcio. No coração diminui força e frequencia, reduz demanda e reduz trabalho, vasodilatação de artérias, aumenta oferta de O2, reduz pré carga das veias, diminui demanda.
