aneurismi viscerali

Question 1

Localizzazioni dalla più alla meno frequente

Answer 1

arteria epatica, arteria splenica
mesenterica
tripode celiaco
gastroepipoliche

Question 2

aneurisma dell’arteria epatica

Answer 2

è il secondo per frequenza dopo quello splenico e colpisce principalmente uomini sui 60a con fibrodisplasia, aterosclerosi, micosi,traumi

La presentazione clinica è generalmente asintomatica o con sintomi aspecifici quali dolore in ipocondrio o colica biliare

Complicanze:
emobilia, emorragia digestiva, emoperitoneo

Dopo studio angiografico o Tc, va sempre trattato con chirurgia tradizionale o endovascolare. Usiamo lo stent ricoperto se si trova in un tratto sufficientemente rettilineo e distante dall’ ilo epatico; viceversa, se si trova a ridosso dell’ilo epatico questo comporta un atteggiamento chirurgico tradizionale più complesso.

Question 3

aneurisma della mesenterica superiore

Answer 3

• 5,5% di incidenza in soggetti di età inferiore ai 50 anni con frequenza di presentazione indifferente fra sesso
  maschile e sesso femminile.
• La gran parte di questi aneurismi riconosce una causa infettiva
  micotica.
• Solitamente è presente una triade
  sintomatologica rappresentata da
  -endocardite batterica,
  -dolori addominali, più o meno specifici anche come localizzazione,
  -massa pulsante addominale a volte mobile perché interessa la radice del meso.

Spesso la presentazione clinica è legata alla rottura dell’aneurisma che si può rompere a livello di un’ansa
intestinale quindi a livello ileale con una melena massiva.

Question 4

aneurisma arteria renale

Answer 4

• La causa più frequente è la
  fibrodisplasia (così come abbiamo detto per l’epatico) un’altra causa può essere l’aterosclerosi, quasi
  sempre presente.
• La clinica è sfumata perché non è indicativa di un aneurisma dell’arteria renale
• Complicanze:
• Ipertensione di natura neurogena
• Ematuria
• Infarto renale raro, su meccanismo embolico perché la sacca aneurismatica presenta un trombo parietale e si può staccare un frammento che embolizza verso il parenchima renale dando un infarto.
• Uropatia ostruttiva su base compressiva (rarissima)
• La diagnosi è puramente strumentale, perché dal punto di vista clinico, per quanto si possa provare a palpare un aneurisma di un’arteria renale è quasi impossibile a causa della posizione estremamente posteriore, retroperitoneale; possiamo avere un sospetto diagnostico sull’esame obiettivo.
• L’indicazione all’ intervento chirurgico è in caso di rottura, ipertensione, gravidanza.