Aneurisma de aorta e doença carotídea Flashcards
O que é aneurisma?
Dilatação focal e permanente da artéria com aumento de pelo menos 50% do diametro normal do vaso
Qual a diferença entre aneurisma e arteriomegalia?
Aneurisma é uma dilatação FOCAL, enquanto arteriomegalia uma dilatação DIFUSA
Como se chama dilatação de vaso com menos de 50% de seu diametro?
Ectasia
Qual exame necessario para avaliar aneurisma de aorta toracica?
No minimo um RX para avaliar desvio de traqueia, compressao do broncofonte e aneurisma
Quais formas de aneurismas podemos observar?
Podem ser: fusiformes ou sacular; verdadeiro ou falso
O que diferencia aneurisma verdadeiro de falso?
Se ele tem parede de artéria ou não
Qual o tipo mais comum de aneurismas tanto fusiformes quanto saculares?
Os verdadeiros
Qual outro nome dado aos aneurismas falsos?
Pseudoaneurisma
Quais arterias podem ter aneurismas?
TODAS!
Em qual arteria é mais comum o aneurisma?
Na aorta abdominal
Qual motivo de ser a aorta abdominal mais prevalente?
Possui menos fibras elasticas
Qual o unico caso em que a prevalencia feminina supera a masculina?
Aneurisma de Esplenica
Quais tipos de aneurismas?
- degenerativos
- inflamatório
- micótico
- infeccioso
- congenito
- traumatico
Discorra sobre aneurismas degenerativos
É o mais observado e está associado a processo aterosclerótico, que por sua vez pode estar associado a tabagismo, hipertensao e hiperglicemia
Quais principais fatores de risco para aneurisma?
Idade avançada, genero masculino, historico familiar e tabagismo
Qual a relação do tamanho do aneurisma e o risco de rotura com a conduta tomada?
Quanto maior o aneurisma, maior a chance de ruptura em 12 meses. Quando observamos aneurismas de 50-59mm, temos 1-11% de risco de ruptura em 1 ano. Ou seja, abaixo de 50mm o risco é menor que 1%, enquanto a morbimortalidade cirurgica é em torno de 10%. NÃO OPERA MENOR QUE 50mm
Quais indicações cirurgicas?
Acima de 55mm para homem e 50mm para mulher
Quais sintomas tem no aneurisma de aorta?
Maioria assintomatica. Começa a ter sintoma quando comprime alguma estrutura ou se rompe
Como é feito o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?
No exame fisico sentimos arteria pulsando
O que é o Sinal de DeBakey
Quando não conseguimos delimitar o aneurisma até proximo do processo xifóide (aneurisma TORACOABDOMINAL)
Qual a triade de aneurisma roto
dor abdominal + hipotensão + massa abdominal
Qual exame de imagem adequado para aneurismas?
TC com contraste (de preferencia angiotomo que tem mais cortes)
Quais exames solicitamos?
Inicialmente comecamos com US, pois é mais barato. Aneurismas acima de 4,5cm de diametro pedimos angiotomografia (Obs: medida do US dependo de operador)
Qual exame obrigatório antes de cirurgia percutanea ou aberta?
Angiotomografia
Podemos solicitar arteriografia?
NAAAO!! O fluxo na regiao do aneurisma é turbulento, podendo ter fluxo só central devido a formação de trombos, que na arteriografia seria vista como uma aorta normal
Qual sinal de alarme?
Aneurisma com crescimento de 5mm em 6 meses
Qual tto clinico para aneurisma?
Retirar fatores de risco (tabagismo, controlar PA, dislipidemia). Se tem trombo mural, prevençao com AAS e alguns estudos trazem estatinas. Podemos indicar b-bloq para diminuir risco cardiovascular em pacientes coronaiopatas
Quais principais fatores de risco para rotura?
Sexo feminino, DPOC (aumenta P intraabdominal) e HAS
Quais formas de intervençao cirurgica?
1) Via laparotomia
2) Via percutânea/endovascular
Qual risco da cirurgia aberta?
Temos que ampliar o fluxo, que é feito clampeando abaixo da arteria renal, fazendo com que a resistencia periférica aumente 2x. Tem que ter equipe boa: na hora que clampeia a PA aumenta muito. A protese chama DAKO, quando coloca tem que aumentar a pressão do paciente, correndo risco de choque
Beneficios da endovascular?
Feito com anestesia raqui, pequenos cortes e não oclui fluxo, não alterando hemodinamica do paciente. Solta-se a protese por dentro do aneurisma.
É facil palpar pulso popliteo?
Não! Quando achar facil, suspeitar de aneurisma de arteria poplitea
Aneurisma de a poplitea rompe com facilidade?
Não, diferentemente da aorta abdominal. Nesse caso ocorre trombose mais facilmente
Para quais locais os trombos formados podem ir?
A tibial anterior e posterior ou a fibular
Quando paciente nota sintomas do aneurisma de poplitea?
Depois de liberar trombos suficientes para ocluir as 3 pricipais arterias
O que podemos ver ao Doppler?
Aneurisma de poplitea e todas arterias abaixo ocluidas por trombo
Qual conduta ideal no caso de trombos devido aneurisma de poplitea?
No caso dos trombos, realizamos TROMBOLÍTICOS, atraves de cateter. Tem que ter arterias distais pervias para tratar!!
Quando trato aneurisma de poplitea?
QUando não tem formação de trombo, acima de 2cm, fazendo bypass ou stent.
Qual semelhança epidemiológica entre aneurisma de aorta e poplitea?
Geralmente paciente que tem um, tem o outro. Sempre procurar!
Quais sao os sintomas principais da poplitea?
Geralmente assintomaticos, podendo ser os primeiros sintomas decorrentes da insuf arterial devido trombose ou embolia
Qual porcentagem representa aneurisma de poplitea?
70% dos aneurismas periféricos, sendo 50% bilaterais
Qual melhor exame para planejamento?
Angiotomografia
INdicações cirurgicas para aneurisma de poplitea
- Isquemia aguda de MMII
- Embolos distais
- Aneurisma com diametro trasversal maior que 2 cm
Quais tecnicas cirurgicas?
Convencional com interposição de enxerto (bypass) ou Endovascular com implante de stent revestido
