Aneurisma de aorta e doença carotídea Flashcards

1
Q

O que é aneurisma?

A

Dilatação focal e permanente da artéria com aumento de pelo menos 50% do diametro normal do vaso

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Q

Qual a diferença entre aneurisma e arteriomegalia?

A

Aneurisma é uma dilatação FOCAL, enquanto arteriomegalia uma dilatação DIFUSA

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3
Q

Como se chama dilatação de vaso com menos de 50% de seu diametro?

A

Ectasia

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4
Q

Qual exame necessario para avaliar aneurisma de aorta toracica?

A

No minimo um RX para avaliar desvio de traqueia, compressao do broncofonte e aneurisma

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5
Q

Quais formas de aneurismas podemos observar?

A

Podem ser: fusiformes ou sacular; verdadeiro ou falso

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6
Q

O que diferencia aneurisma verdadeiro de falso?

A

Se ele tem parede de artéria ou não

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7
Q

Qual o tipo mais comum de aneurismas tanto fusiformes quanto saculares?

A

Os verdadeiros

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8
Q

Qual outro nome dado aos aneurismas falsos?

A

Pseudoaneurisma

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9
Q

Quais arterias podem ter aneurismas?

A

TODAS!

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10
Q

Em qual arteria é mais comum o aneurisma?

A

Na aorta abdominal

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11
Q

Qual motivo de ser a aorta abdominal mais prevalente?

A

Possui menos fibras elasticas

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12
Q

Qual o unico caso em que a prevalencia feminina supera a masculina?

A

Aneurisma de Esplenica

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13
Q

Quais tipos de aneurismas?

A
  • degenerativos
  • inflamatório
  • micótico
  • infeccioso
  • congenito
  • traumatico
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14
Q

Discorra sobre aneurismas degenerativos

A

É o mais observado e está associado a processo aterosclerótico, que por sua vez pode estar associado a tabagismo, hipertensao e hiperglicemia

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15
Q

Quais principais fatores de risco para aneurisma?

A

Idade avançada, genero masculino, historico familiar e tabagismo

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16
Q

Qual a relação do tamanho do aneurisma e o risco de rotura com a conduta tomada?

A

Quanto maior o aneurisma, maior a chance de ruptura em 12 meses. Quando observamos aneurismas de 50-59mm, temos 1-11% de risco de ruptura em 1 ano. Ou seja, abaixo de 50mm o risco é menor que 1%, enquanto a morbimortalidade cirurgica é em torno de 10%. NÃO OPERA MENOR QUE 50mm

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17
Q

Quais indicações cirurgicas?

A

Acima de 55mm para homem e 50mm para mulher

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18
Q

Quais sintomas tem no aneurisma de aorta?

A

Maioria assintomatica. Começa a ter sintoma quando comprime alguma estrutura ou se rompe

19
Q

Como é feito o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?

A

No exame fisico sentimos arteria pulsando

20
Q

O que é o Sinal de DeBakey

A

Quando não conseguimos delimitar o aneurisma até proximo do processo xifóide (aneurisma TORACOABDOMINAL)

21
Q

Qual a triade de aneurisma roto

A

dor abdominal + hipotensão + massa abdominal

22
Q

Qual exame de imagem adequado para aneurismas?

A

TC com contraste (de preferencia angiotomo que tem mais cortes)

23
Q

Quais exames solicitamos?

A

Inicialmente comecamos com US, pois é mais barato. Aneurismas acima de 4,5cm de diametro pedimos angiotomografia (Obs: medida do US dependo de operador)

24
Q

Qual exame obrigatório antes de cirurgia percutanea ou aberta?

A

Angiotomografia

25
Q

Podemos solicitar arteriografia?

A

NAAAO!! O fluxo na regiao do aneurisma é turbulento, podendo ter fluxo só central devido a formação de trombos, que na arteriografia seria vista como uma aorta normal

26
Q

Qual sinal de alarme?

A

Aneurisma com crescimento de 5mm em 6 meses

27
Q

Qual tto clinico para aneurisma?

A

Retirar fatores de risco (tabagismo, controlar PA, dislipidemia). Se tem trombo mural, prevençao com AAS e alguns estudos trazem estatinas. Podemos indicar b-bloq para diminuir risco cardiovascular em pacientes coronaiopatas

28
Q

Quais principais fatores de risco para rotura?

A

Sexo feminino, DPOC (aumenta P intraabdominal) e HAS

29
Q

Quais formas de intervençao cirurgica?

A

1) Via laparotomia

2) Via percutânea/endovascular

30
Q

Qual risco da cirurgia aberta?

A

Temos que ampliar o fluxo, que é feito clampeando abaixo da arteria renal, fazendo com que a resistencia periférica aumente 2x. Tem que ter equipe boa: na hora que clampeia a PA aumenta muito. A protese chama DAKO, quando coloca tem que aumentar a pressão do paciente, correndo risco de choque

31
Q

Beneficios da endovascular?

A

Feito com anestesia raqui, pequenos cortes e não oclui fluxo, não alterando hemodinamica do paciente. Solta-se a protese por dentro do aneurisma.

32
Q

É facil palpar pulso popliteo?

A

Não! Quando achar facil, suspeitar de aneurisma de arteria poplitea

33
Q

Aneurisma de a poplitea rompe com facilidade?

A

Não, diferentemente da aorta abdominal. Nesse caso ocorre trombose mais facilmente

34
Q

Para quais locais os trombos formados podem ir?

A

A tibial anterior e posterior ou a fibular

35
Q

Quando paciente nota sintomas do aneurisma de poplitea?

A

Depois de liberar trombos suficientes para ocluir as 3 pricipais arterias

36
Q

O que podemos ver ao Doppler?

A

Aneurisma de poplitea e todas arterias abaixo ocluidas por trombo

37
Q

Qual conduta ideal no caso de trombos devido aneurisma de poplitea?

A

No caso dos trombos, realizamos TROMBOLÍTICOS, atraves de cateter. Tem que ter arterias distais pervias para tratar!!

38
Q

Quando trato aneurisma de poplitea?

A

QUando não tem formação de trombo, acima de 2cm, fazendo bypass ou stent.

39
Q

Qual semelhança epidemiológica entre aneurisma de aorta e poplitea?

A

Geralmente paciente que tem um, tem o outro. Sempre procurar!

40
Q

Quais sao os sintomas principais da poplitea?

A

Geralmente assintomaticos, podendo ser os primeiros sintomas decorrentes da insuf arterial devido trombose ou embolia

41
Q

Qual porcentagem representa aneurisma de poplitea?

A

70% dos aneurismas periféricos, sendo 50% bilaterais

42
Q

Qual melhor exame para planejamento?

A

Angiotomografia

43
Q

INdicações cirurgicas para aneurisma de poplitea

A
  • Isquemia aguda de MMII
  • Embolos distais
  • Aneurisma com diametro trasversal maior que 2 cm
44
Q

Quais tecnicas cirurgicas?

A

Convencional com interposição de enxerto (bypass) ou Endovascular com implante de stent revestido