Aneurisma de aorta e doença carotídea

Question 1

O que é aneurisma?

Answer 1

Dilatação focal e permanente da artéria com aumento de pelo menos 50% do diametro normal do vaso

Question 2

Qual a diferença entre aneurisma e arteriomegalia?

Answer 2

Aneurisma é uma dilatação FOCAL, enquanto arteriomegalia uma dilatação DIFUSA

Question 3

Como se chama dilatação de vaso com menos de 50% de seu diametro?

Answer 3

Ectasia

Question 4

Qual exame necessario para avaliar aneurisma de aorta toracica?

Answer 4

No minimo um RX para avaliar desvio de traqueia, compressao do broncofonte e aneurisma

Question 5

Quais formas de aneurismas podemos observar?

Answer 5

Podem ser: fusiformes ou sacular; verdadeiro ou falso

Question 6

O que diferencia aneurisma verdadeiro de falso?

Answer 6

Se ele tem parede de artéria ou não

Question 7

Qual o tipo mais comum de aneurismas tanto fusiformes quanto saculares?

Answer 7

Os verdadeiros

Question 8

Qual outro nome dado aos aneurismas falsos?

Answer 8

Pseudoaneurisma

Question 9

Quais arterias podem ter aneurismas?

Answer 9

TODAS!

Question 10

Em qual arteria é mais comum o aneurisma?

Answer 10

Na aorta abdominal

Question 11

Qual motivo de ser a aorta abdominal mais prevalente?

Answer 11

Possui menos fibras elasticas

Question 12

Qual o unico caso em que a prevalencia feminina supera a masculina?

Answer 12

Aneurisma de Esplenica

Question 13

Quais tipos de aneurismas?

Answer 13

• degenerativos
• inflamatório
• micótico
• infeccioso
• congenito
• traumatico

Question 14

Discorra sobre aneurismas degenerativos

Answer 14

É o mais observado e está associado a processo aterosclerótico, que por sua vez pode estar associado a tabagismo, hipertensao e hiperglicemia

Question 15

Quais principais fatores de risco para aneurisma?

Answer 15

Idade avançada, genero masculino, historico familiar e tabagismo

Question 16

Qual a relação do tamanho do aneurisma e o risco de rotura com a conduta tomada?

Answer 16

Quanto maior o aneurisma, maior a chance de ruptura em 12 meses. Quando observamos aneurismas de 50-59mm, temos 1-11% de risco de ruptura em 1 ano. Ou seja, abaixo de 50mm o risco é menor que 1%, enquanto a morbimortalidade cirurgica é em torno de 10%. NÃO OPERA MENOR QUE 50mm

Question 17

Quais indicações cirurgicas?

Answer 17

Acima de 55mm para homem e 50mm para mulher

Question 18

Quais sintomas tem no aneurisma de aorta?

Answer 18

Maioria assintomatica. Começa a ter sintoma quando comprime alguma estrutura ou se rompe

Question 19

Como é feito o diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal?

Answer 19

No exame fisico sentimos arteria pulsando

Question 20

O que é o Sinal de DeBakey

Answer 20

Quando não conseguimos delimitar o aneurisma até proximo do processo xifóide (aneurisma TORACOABDOMINAL)

Question 21

Qual a triade de aneurisma roto

Answer 21

dor abdominal + hipotensão + massa abdominal

Question 22

Qual exame de imagem adequado para aneurismas?

Answer 22

TC com contraste (de preferencia angiotomo que tem mais cortes)

Question 23

Quais exames solicitamos?

Answer 23

Inicialmente comecamos com US, pois é mais barato. Aneurismas acima de 4,5cm de diametro pedimos angiotomografia (Obs: medida do US dependo de operador)

Question 24

Qual exame obrigatório antes de cirurgia percutanea ou aberta?

Answer 24

Angiotomografia

Question 25

Podemos solicitar arteriografia?

Answer 25

NAAAO!! O fluxo na regiao do aneurisma é turbulento, podendo ter fluxo só central devido a formação de trombos, que na arteriografia seria vista como uma aorta normal

Question 26

Qual sinal de alarme?

Answer 26

Aneurisma com crescimento de 5mm em 6 meses

Question 27

Qual tto clinico para aneurisma?

Answer 27

Retirar fatores de risco (tabagismo, controlar PA, dislipidemia). Se tem trombo mural, prevençao com AAS e alguns estudos trazem estatinas. Podemos indicar b-bloq para diminuir risco cardiovascular em pacientes coronaiopatas

Question 28

Quais principais fatores de risco para rotura?

Answer 28

Sexo feminino, DPOC (aumenta P intraabdominal) e HAS

Question 29

Quais formas de intervençao cirurgica?

Answer 29

1) Via laparotomia

2) Via percutânea/endovascular

Question 30

Qual risco da cirurgia aberta?

Answer 30

Temos que ampliar o fluxo, que é feito clampeando abaixo da arteria renal, fazendo com que a resistencia periférica aumente 2x. Tem que ter equipe boa: na hora que clampeia a PA aumenta muito. A protese chama DAKO, quando coloca tem que aumentar a pressão do paciente, correndo risco de choque

Question 31

Beneficios da endovascular?

Answer 31

Feito com anestesia raqui, pequenos cortes e não oclui fluxo, não alterando hemodinamica do paciente. Solta-se a protese por dentro do aneurisma.

Question 32

É facil palpar pulso popliteo?

Answer 32

Não! Quando achar facil, suspeitar de aneurisma de arteria poplitea

Question 33

Aneurisma de a poplitea rompe com facilidade?

Answer 33

Não, diferentemente da aorta abdominal. Nesse caso ocorre trombose mais facilmente

Question 34

Para quais locais os trombos formados podem ir?

Answer 34

A tibial anterior e posterior ou a fibular

Question 35

Quando paciente nota sintomas do aneurisma de poplitea?

Answer 35

Depois de liberar trombos suficientes para ocluir as 3 pricipais arterias

Question 36

O que podemos ver ao Doppler?

Answer 36

Aneurisma de poplitea e todas arterias abaixo ocluidas por trombo

Question 37

Qual conduta ideal no caso de trombos devido aneurisma de poplitea?

Answer 37

No caso dos trombos, realizamos TROMBOLÍTICOS, atraves de cateter. Tem que ter arterias distais pervias para tratar!!

Question 38

Quando trato aneurisma de poplitea?

Answer 38

QUando não tem formação de trombo, acima de 2cm, fazendo bypass ou stent.

Question 39

Qual semelhança epidemiológica entre aneurisma de aorta e poplitea?

Answer 39

Geralmente paciente que tem um, tem o outro. Sempre procurar!

Question 40

Quais sao os sintomas principais da poplitea?

Answer 40

Geralmente assintomaticos, podendo ser os primeiros sintomas decorrentes da insuf arterial devido trombose ou embolia

Question 41

Qual porcentagem representa aneurisma de poplitea?

Answer 41

70% dos aneurismas periféricos, sendo 50% bilaterais

Question 42

Qual melhor exame para planejamento?

Answer 42

Angiotomografia

Question 43

INdicações cirurgicas para aneurisma de poplitea

Answer 43

• Isquemia aguda de MMII
• Embolos distais
• Aneurisma com diametro trasversal maior que 2 cm

Question 44

Quais tecnicas cirurgicas?

Answer 44

Convencional com interposição de enxerto (bypass) ou Endovascular com implante de stent revestido