Anesthésiques locaux Flashcards
Que font les anesthésiques locaux?
Inhibe transduction et transmission du stimulus nociceptif
analgésie complète
Quelles sont les raisons de son utilisation?
- Gestion douleur préop
- RÉDUCTION besoin aneshtésie volatile/analgésie = baisse effets néfastes par anesthésiques généraux (cardiaque) et des analgésiques (dysphorie par opioide)
- Susbtitution d’une anesthésie générale ou analagésie par voie systémique (cx de Bo)
- Outil dx (boiterie Eq)
- Trouble du rythme cardiaque
- Analgésie par voie systémique (perfusion lido)
Quel est le mode d’action principal des anesthésiques locaux?
- inhibition de la transduction et arrêt de la transmission du PA par blocage des canaux membranaires sodiques-voltage-dépendants
- action sur modulation de la douleur a/n moelle (moins important)
- blocage RÉVERSIBLE (temporaire) de la transmission nerveuse
Quels sont les différents groupes d’anesthésiques locaux?
- Amino-esters (procaine, tetracaine) = toxicité élevée
2. Amino-amides (lidocaine, bupivacaine)
Quelles sont les particularités des anesthésiques locaux avec leur structure chimique?
- Base faible (constant de dissociation = pKa = 8-9)
- pKa proche du pH des tissus = plus d’AL non-ionisé = DÉLAI D’ACTION RAPIDE
- pH tissu bas (inflammation/infection) = +++forme ionisé = AL limitée = échec du bloc
Qu’est-ce que le pKa?
Le pH auquel 50 % d’un médicament est présent sous sa forme ionisée et 50 % sous sa forme non ionisée
Quel est l'impact de ces différents facteurs sur la pharmacologie : Liposolubilité Concentration Liaison aux prots Dose
- Plus lipoS = plus puissant
- plus [] = plus efficace et plus longue durrée d’actions, effets secondaires augmentent aussi
- Durée action plus long avec %liaison élevé
- hausse dose = hausse efficacité bloc mais aussi toxicité
Dans quel ordre les fibres nerveuses sont-elles affectées lors des blocs? lors de la reprise?
- Fibres B (sympathique)
- Adelta et C (sensoriel)
- Aalpha (moteur)
Reprise = inverse
Lidocaïne : Délai d'action Durée d'action Formes [] Utilisation
Délai d’action = Court (5-7 min)
Durée d’action = Intermédiaire (60-120 min)
Formes : gels, liquide, pommade etc
[] : 1 et 2%
Utilisation : AL, perfusion (analgésie), anti-dysrythmique, prokinétique
Bupivacaïne : Délai d'action Durée d'action [] Utilisation Effets néfastes
Délai d'action : + long (15-20min) Durée d'action : Longue (4-6 heures) [] : 0,25%, 0,5%, 0,75% Utilisation : AL Hautement cardiotoxique : JAMAIS PAR LA VOIE IV
Ropivacaïne : LipoS Délai d'action Durée d'action [] Utilisation Effets néfastes
- moins lipoS que la bupi (bupi>ropi>lido)
- délai = 15-20 min
- durée = 4-6 heures
- Blocage différentiel = BLOC SENSITIF>moteur
- [] = 0,25%, 0,5%, 0,75%
- moins cardiotoxique que bupi mais encore toxique
Quels sont les agents additifs (drogues utilisées en combinaison avec AL)?
- Épinéphrine
- Dexmédétomidine
- Bicarbonate de sodium
Que permet l’utilisation de l’épinéphrine?
- Vasoconstriction locale (absorption syst retardée, bloc + sécuritaire)
- Prolonge durée d’action
- JAMAIS pour anesthésie locorégionale d’extrémités ou IV –> risque nécrose et dysrythmies cardiaque
Que permet l’utilisation de la dexmédétomidine?
- Vasoconstriction locale (absorbtion syst retardée)
- Prolonge durée d’action
- UTILISATION = anesthésie locorégionale
Que permet l’utilisation du bicarbonate de sodium?
- hausse pH
- réduit douleur à l’injection
- réduit délai d’action
- risque de précipitation (utilise tout de suite après l’avoir préparé)
Quels sont les causes de toxicité lors d’utilisation d’AL?
Surtout des accidents
- Surdose
- Injection rapide IV
- Admin IV de la bupivacaïne
- Injection intra-neurale (locale)
Quels sont les effets de la toxicité?
- SNC
- Syst cardiovasculaire
- -> SNC précède CV
- tocxicité locale tissulaire
- méthémoglobinémie
2 étapes de la toxicité du SNC
Quand peut-on l’observer?
1er : excitation = contraction musculaires, troubles visuels et excitation, nystagmus, convulsion
2e : dépression = perte conscience, coma, arrêt respiratoire
PAS NÉCESSAIREMENT OBSERVÉ SI PATIENT ANESTHÉSIÉ
Quels sont les effets de la toxicité sur le système cardiovasculaire?
- effet central et direct sur myocarde = inotropisme et chronotropisme négatif (hypotension, bradycardie, dysrythmie, fibrillation), réanimation difficile
- Risque de mort
- Mettre tx de support + vite possible
Quels sont les effets de la toxicité locale?
Neurotoxicité = lésion nerveuse
- Inj intra-neurale = inflammation des racines, blocage irréversible, paralysie, cause possible automutilation
recommande : JAMAIS injecter AL si résistance à injection
Quels sont les 6 grandes règles pour la prévention de la toxicité et des complications?
- RESPECTER doses max
- PRÉPARATION stérile du site d’injection
- ASPIRATION avec seringue avant injection
- pas injecter si RÉSISTANCE (risque inj intra-neurale)
- PAS UTILISER près des tissus infectés ou néoplasiques (propagation cell cancérogènes)
- UTILISATION d’un électro-stimulateur des nerfs ou échographe pour les blocs tronculaires profonds (réduire volumes anesthésiques)
Quels sont les doses maximales suggérées (Ca et Fe)?
Bupi 0,5% : Ca= 4mg/kg Fe =2
Ropi 0,5% : Ca= 4 Fe=2
Lido : Ca = 10 Fe = 5
Tx lors de toxicité
- VENTILATION si nécessaire (prévient hypoxémie, hypercapnie, acidose resp)
- TX CONVULSIONS: benzodiazépines, propofol ou barbituriques
- TX SUPPORT : fluido, inotrope positif, vasopresseurs
- DYSRYTHMIES: admin amiodarone, procaïnamide ou tonsylate de brétylium =JAMAIS LIDOCAÏNE
- Tx électif : perfusion d’émulsion des lipides IV (flusher les molécules non-liés)
Qu’est-ce que la méthémoglobinémie? conséquence? cause? tx?
Quoi : forme ferreux (2+) oxydée en ferrique (3+) = hausse affinité hémoglobine par O2
Conséquence: baisse libération O2 aux tissus et capacité de transport de l’O2 –> cyanose
Cause : métabolite O-toluidine
Tx : admin de bleu de méthylène IV
Dans quelles situations peut-on appliquer ou pulvériser un AL topique?
- crème anesthésique pour pose de cathéter
- pulvérisation de lidocaïne sur aryténoides pour intubation chez Fe
- -> crème EMLA, appliquer pansement après application, délai = 15-30min
Quel type d’anesthésie local peut-on utiliser lors d’OVH?
Anesthésie par infiltration du tissu cible = injection sur ligament ovarien
Volume est important et addition de saline stérile est parfois nécessaire
Chez quels espèces l’anesthésie intratesticulaire peut-elle se faire? Volume à utiliser?
Peu importe l’espèce animale
Volume : 0,2-0,5 mL/testicule de lidocaïne 2% ou bupivacaïne 0,5%
Qu’est-ce que l’anesthésie intrapéritonéale (IP)? Quand est-elle utilisée?
AL injecté dans cavité abdo pour analgésie post-op
Ovariohystérectomie
Quel type d’anesthésie est parfois utilisé en combinaison avec la IP? Type d’AL?
L’anesthésie incisionale (IC)
Bupivacaine pour IP et IC = durée d’action plus longue
De quoi dépend le volume d’AL pour les blocs de la tête?
Dépend de la TAILLE du patient et le NOMBRE de blocs à réaliser
Quels nerfs sont visés lors des blocs de la tête?
Nerf infraorbitaire
Nerf maxillaire
Nerf alvéolaire mandibulaire
Nerf mentonnier
Bloc oculaire :
Innervation?
Utilisation?
Risque?
- N.ophtalmique (1ere branche du trijumeau) = innervation sensitive de l’oeil et de ses annexes
- Énucléation
- Perforation du globe oculaire, formation hématome rétrobulbaire, anesthésie du tronc cérébral
Bloc des nerfs interocostaux :
Technique?
Utilisation?
Risques?
- insertion de l’aiguille en arrière de la côte (sortie du foramen intercostal) où le nerf est accompagné de l’artère et de la veine intercostale = 2 nerfs crâniaux et 2 nerfs caudaux sont anesthésiés
- Thoracotomie, fracture des côtes, drainage pleural
- Pneumothorax (peu commun)
Qu’est-ce qu’un électrostimulateur?
Aiguille spécifique isolée sur toute sa longueur sauf extrémité distale –> stimulus répétés faible intensité (1-2 Hz) –> réponse motrice quand nerf proche du biseau
Utile dans les techniques de localisation
À quoi sert l’échographie?
Localisation des nerfs dans les tissus conjonctifs et musculaires
Quels sont les avantages des techniques de localisation?
- Diminution du volume d’injection
- Dose maximale est rarement nécessaire
- Diminution du risque d’injection IV accidentelle
- Diminution du risque de dommage au nerf
Vertèbres du plexus brachial
Nerfs touchés lors d’anesthésie du plexus brachial
PB = C6-C7-C8-T1-T2 N. musculo-cutané N. axillaire N. radial N. médian N. ulnaire
Quelle est l’utilisation de l’anesthésie du plexus brachial? Risques?
Procédures du MT (fracture radius/ulna)
Zone sensibilisé tjrs distale au point d’injection
Amputation : infiltration directe des nerfs pendant la chirurgie avant incision
Risques : hématome, injection d’anesthésique IV, pneumothorax, dommage aux nerfs
Qu’est-ce qu’une épidurale?
Injection AL dans espace compris entre dure-mère et canal vertébral
Quels sont les avantages d’une épidurale?
- techniques ANALGÉSIQUE OU ANESTHÉSIQUE très efficace
- Baisse réponse neuroendocrine de l’organisme face au stress chirurgical
- Baisse besoin anesthésique/analgésique généraux
- Plus longue durée d’action
- Cathéter épidural à long terme (72-96 heures) possible (hospitaliser)
Quels sont les spécificités chez les patients obèses ou en gestation lors d’épidurale?
Obèse = plus de graisse dans l'espace épidurale peut causer une migration plus crâniale de la solution ou une augmentation de la pression dans l'espace épidurale Gestation = volume de l'espace épidural est réduit car engorgement des vaisseaux sanguins
Effets de l’épidural
Relaxation queue et anus
Paralysie MP
Myorelaxation
Blocage sympathique (bradycardie et hypotension)
Contre-indications des épidurales
Infection au site d'injection Coagulopathies Hypovolémie Déplacement de la région lombosacrée (trauma) Bactériémie
Effets secondaires des épidurales
Hypotension Bradycardie Toxicité aux agents de conservation Infection Rétension urinaire Hématome Syndrome de Horner
