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Anesthésie > Anesthésiques locaux > Flashcards

Anesthésiques locaux Flashcards

1
Q

Que font les anesthésiques locaux?

A

Inhibe transduction et transmission du stimulus nociceptif

analgésie complète

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Q

Quelles sont les raisons de son utilisation?

A
  • Gestion douleur préop
  • RÉDUCTION besoin aneshtésie volatile/analgésie = baisse effets néfastes par anesthésiques généraux (cardiaque) et des analgésiques (dysphorie par opioide)
  • Susbtitution d’une anesthésie générale ou analagésie par voie systémique (cx de Bo)
  • Outil dx (boiterie Eq)
  • Trouble du rythme cardiaque
  • Analgésie par voie systémique (perfusion lido)
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3
Q

Quel est le mode d’action principal des anesthésiques locaux?

A
  1. inhibition de la transduction et arrêt de la transmission du PA par blocage des canaux membranaires sodiques-voltage-dépendants
  2. action sur modulation de la douleur a/n moelle (moins important)
  3. blocage RÉVERSIBLE (temporaire) de la transmission nerveuse
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4
Q

Quels sont les différents groupes d’anesthésiques locaux?

A
  1. Amino-esters (procaine, tetracaine) = toxicité élevée

2. Amino-amides (lidocaine, bupivacaine)

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5
Q

Quelles sont les particularités des anesthésiques locaux avec leur structure chimique?

A
  • Base faible (constant de dissociation = pKa = 8-9)
  • pKa proche du pH des tissus = plus d’AL non-ionisé = DÉLAI D’ACTION RAPIDE
  • pH tissu bas (inflammation/infection) = +++forme ionisé = AL limitée = échec du bloc
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6
Q

Qu’est-ce que le pKa?

A

Le pH auquel 50 % d’un médicament est présent sous sa forme ionisée et 50 % sous sa forme non ionisée

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7
Q 
Quel est l'impact de ces différents facteurs sur la pharmacologie : 
Liposolubilité
Concentration 
Liaison aux prots
Dose
A
  1. Plus lipoS = plus puissant
  2. plus [] = plus efficace et plus longue durrée d’actions, effets secondaires augmentent aussi
  3. Durée action plus long avec %liaison élevé
  4. hausse dose = hausse efficacité bloc mais aussi toxicité
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8
Q

Dans quel ordre les fibres nerveuses sont-elles affectées lors des blocs? lors de la reprise?

A
  1. Fibres B (sympathique)
  2. Adelta et C (sensoriel)
  3. Aalpha (moteur)
    Reprise = inverse
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9
Q 
Lidocaïne : 
Délai d'action
Durée d'action
Formes
[]
Utilisation
A

Délai d’action = Court (5-7 min)
Durée d’action = Intermédiaire (60-120 min)
Formes : gels, liquide, pommade etc
[] : 1 et 2%
Utilisation : AL, perfusion (analgésie), anti-dysrythmique, prokinétique

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10
Q 
Bupivacaïne : 
Délai d'action
Durée d'action
[]
Utilisation 
Effets néfastes
A 
Délai d'action : + long (15-20min)
Durée d'action : Longue (4-6 heures)
[] : 0,25%, 0,5%, 0,75%
Utilisation : AL
Hautement cardiotoxique : JAMAIS PAR LA VOIE IV
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11
Q 
Ropivacaïne : 
LipoS
Délai d'action
Durée d'action
[]
Utilisation 
Effets néfastes
A
  • moins lipoS que la bupi (bupi>ropi>lido)
  • délai = 15-20 min
  • durée = 4-6 heures
  • Blocage différentiel = BLOC SENSITIF>moteur
  • [] = 0,25%, 0,5%, 0,75%
  • moins cardiotoxique que bupi mais encore toxique
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12
Q

Quels sont les agents additifs (drogues utilisées en combinaison avec AL)?

A
  • Épinéphrine
  • Dexmédétomidine
  • Bicarbonate de sodium
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13
Q

Que permet l’utilisation de l’épinéphrine?

A
  • Vasoconstriction locale (absorption syst retardée, bloc + sécuritaire)
  • Prolonge durée d’action
  • JAMAIS pour anesthésie locorégionale d’extrémités ou IV –> risque nécrose et dysrythmies cardiaque
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14
Q

Que permet l’utilisation de la dexmédétomidine?

A
  • Vasoconstriction locale (absorbtion syst retardée)
  • Prolonge durée d’action
  • UTILISATION = anesthésie locorégionale
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15
Q

Que permet l’utilisation du bicarbonate de sodium?

A
  • hausse pH
  • réduit douleur à l’injection
  • réduit délai d’action
  • risque de précipitation (utilise tout de suite après l’avoir préparé)
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16
Q

Quels sont les causes de toxicité lors d’utilisation d’AL?

A

Surtout des accidents

  • Surdose
  • Injection rapide IV
  • Admin IV de la bupivacaïne
  • Injection intra-neurale (locale)
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17
Q

Quels sont les effets de la toxicité?

A
  • SNC
  • Syst cardiovasculaire
  • -> SNC précède CV
  • tocxicité locale tissulaire
  • méthémoglobinémie
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18
Q

2 étapes de la toxicité du SNC

Quand peut-on l’observer?

A

1er : excitation = contraction musculaires, troubles visuels et excitation, nystagmus, convulsion
2e : dépression = perte conscience, coma, arrêt respiratoire
PAS NÉCESSAIREMENT OBSERVÉ SI PATIENT ANESTHÉSIÉ

19
Q

Quels sont les effets de la toxicité sur le système cardiovasculaire?

A
  • effet central et direct sur myocarde = inotropisme et chronotropisme négatif (hypotension, bradycardie, dysrythmie, fibrillation), réanimation difficile
  • Risque de mort
  • Mettre tx de support + vite possible
20
Q

Quels sont les effets de la toxicité locale?

A

Neurotoxicité = lésion nerveuse
- Inj intra-neurale = inflammation des racines, blocage irréversible, paralysie, cause possible automutilation
recommande : JAMAIS injecter AL si résistance à injection

21
Q

Quels sont les 6 grandes règles pour la prévention de la toxicité et des complications?

A
  1. RESPECTER doses max
  2. PRÉPARATION stérile du site d’injection
  3. ASPIRATION avec seringue avant injection
  4. pas injecter si RÉSISTANCE (risque inj intra-neurale)
  5. PAS UTILISER près des tissus infectés ou néoplasiques (propagation cell cancérogènes)
  6. UTILISATION d’un électro-stimulateur des nerfs ou échographe pour les blocs tronculaires profonds (réduire volumes anesthésiques)
22
Q

Quels sont les doses maximales suggérées (Ca et Fe)?

A

Bupi 0,5% : Ca= 4mg/kg Fe =2
Ropi 0,5% : Ca= 4 Fe=2
Lido : Ca = 10 Fe = 5

23
Q

Tx lors de toxicité

A
  1. VENTILATION si nécessaire (prévient hypoxémie, hypercapnie, acidose resp)
  2. TX CONVULSIONS: benzodiazépines, propofol ou barbituriques
  3. TX SUPPORT : fluido, inotrope positif, vasopresseurs
  4. DYSRYTHMIES: admin amiodarone, procaïnamide ou tonsylate de brétylium =JAMAIS LIDOCAÏNE
  5. Tx électif : perfusion d’émulsion des lipides IV (flusher les molécules non-liés)
24
Q

Qu’est-ce que la méthémoglobinémie? conséquence? cause? tx?

A

Quoi : forme ferreux (2+) oxydée en ferrique (3+) = hausse affinité hémoglobine par O2
Conséquence: baisse libération O2 aux tissus et capacité de transport de l’O2 –> cyanose
Cause : métabolite O-toluidine
Tx : admin de bleu de méthylène IV

25
Q

Dans quelles situations peut-on appliquer ou pulvériser un AL topique?

A
  1. crème anesthésique pour pose de cathéter
  2. pulvérisation de lidocaïne sur aryténoides pour intubation chez Fe
    - -> crème EMLA, appliquer pansement après application, délai = 15-30min
26
Q

Quel type d’anesthésie local peut-on utiliser lors d’OVH?

A

Anesthésie par infiltration du tissu cible = injection sur ligament ovarien
Volume est important et addition de saline stérile est parfois nécessaire

27
Q

Chez quels espèces l’anesthésie intratesticulaire peut-elle se faire? Volume à utiliser?

A

Peu importe l’espèce animale

Volume : 0,2-0,5 mL/testicule de lidocaïne 2% ou bupivacaïne 0,5%

28
Q

Qu’est-ce que l’anesthésie intrapéritonéale (IP)? Quand est-elle utilisée?

A

AL injecté dans cavité abdo pour analgésie post-op

Ovariohystérectomie

29
Q

Quel type d’anesthésie est parfois utilisé en combinaison avec la IP? Type d’AL?

A

L’anesthésie incisionale (IC)

Bupivacaine pour IP et IC = durée d’action plus longue

30
Q

De quoi dépend le volume d’AL pour les blocs de la tête?

A

Dépend de la TAILLE du patient et le NOMBRE de blocs à réaliser

31
Q

Quels nerfs sont visés lors des blocs de la tête?

A

Nerf infraorbitaire
Nerf maxillaire
Nerf alvéolaire mandibulaire
Nerf mentonnier

32
Q

Bloc oculaire :
Innervation?
Utilisation?
Risque?

A
  1. N.ophtalmique (1ere branche du trijumeau) = innervation sensitive de l’oeil et de ses annexes
  2. Énucléation
  3. Perforation du globe oculaire, formation hématome rétrobulbaire, anesthésie du tronc cérébral
33
Q

Bloc des nerfs interocostaux :
Technique?
Utilisation?
Risques?

A
  1. insertion de l’aiguille en arrière de la côte (sortie du foramen intercostal) où le nerf est accompagné de l’artère et de la veine intercostale = 2 nerfs crâniaux et 2 nerfs caudaux sont anesthésiés
  2. Thoracotomie, fracture des côtes, drainage pleural
  3. Pneumothorax (peu commun)
34
Q

Qu’est-ce qu’un électrostimulateur?

A

Aiguille spécifique isolée sur toute sa longueur sauf extrémité distale –> stimulus répétés faible intensité (1-2 Hz) –> réponse motrice quand nerf proche du biseau
Utile dans les techniques de localisation

35
Q

À quoi sert l’échographie?

A

Localisation des nerfs dans les tissus conjonctifs et musculaires

36
Q

Quels sont les avantages des techniques de localisation?

A
  • Diminution du volume d’injection
  • Dose maximale est rarement nécessaire
  • Diminution du risque d’injection IV accidentelle
  • Diminution du risque de dommage au nerf
37
Q

Vertèbres du plexus brachial

Nerfs touchés lors d’anesthésie du plexus brachial

A 
PB = C6-C7-C8-T1-T2
N. musculo-cutané
N. axillaire 
N. radial 
N. médian 
N. ulnaire
38
Q

Quelle est l’utilisation de l’anesthésie du plexus brachial? Risques?

A

Procédures du MT (fracture radius/ulna)
Zone sensibilisé tjrs distale au point d’injection
Amputation : infiltration directe des nerfs pendant la chirurgie avant incision
Risques : hématome, injection d’anesthésique IV, pneumothorax, dommage aux nerfs

39
Q

Qu’est-ce qu’une épidurale?

A

Injection AL dans espace compris entre dure-mère et canal vertébral

40
Q

Quels sont les avantages d’une épidurale?

A
  • techniques ANALGÉSIQUE OU ANESTHÉSIQUE très efficace
  • Baisse réponse neuroendocrine de l’organisme face au stress chirurgical
  • Baisse besoin anesthésique/analgésique généraux
  • Plus longue durée d’action
  • Cathéter épidural à long terme (72-96 heures) possible (hospitaliser)
41
Q

Quels sont les spécificités chez les patients obèses ou en gestation lors d’épidurale?

A 
Obèse = plus de graisse dans l'espace épidurale peut causer une migration plus crâniale de la solution ou une augmentation de la pression dans l'espace épidurale
Gestation = volume de l'espace épidural est réduit car engorgement des vaisseaux sanguins
42
Q

Effets de l’épidural

A

Relaxation queue et anus
Paralysie MP
Myorelaxation
Blocage sympathique (bradycardie et hypotension)

43
Q

Contre-indications des épidurales

A 
Infection au site d'injection 
Coagulopathies
Hypovolémie 
Déplacement de la région lombosacrée (trauma)
Bactériémie
44
Q

Effets secondaires des épidurales

A 
Hypotension
Bradycardie 
Toxicité aux agents de conservation 
Infection 
Rétension urinaire 
Hématome 
Syndrome de Horner

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