Anesthésie et état en post-partum

Question 1

Parle-moi de l’analgésie obstétricale en gros

Answer 1

Faire attention pcq les centres respi du bb sont ++ sensibles aux agents anesthésiques (qui ont un effet dépresseur)
Si c’est vrm nécessaire de donner analgésie, fentanyl IV = le mieux pcq courte demi-vie et donc - de risque qu’opioïde à longue action

Question 2

Anesthésie générale

Answer 2

En dernier recours, quand on a pas le choix particulièrement si césarienne urgente.
Si la F a des CI pour rachi ou péridurale ex. prob a/n vertébral (spina bifida) ou une coagulopathie
Au final = juste 5% des césarienne qui en ont besoin
**Attention au syndrome de Mendelson (aspiration)

Question 3

Rachianesthésie

Answer 3

Rx injectée dans espace rachidien, on vise le liquide céphalo-rachidien
Qd on voit goutte de liquide aiguille = on sait qu’on est au bon endroit
On peut ø laisser cathéter à cause de risque infection donc = une seule fois et dure 2h environ
Utilisé pour césarienne pcq gèle vite et dégèle assez vite pis bloc moteur qui empêche F de pousser alors ø utilisé en travail
* Complications (risque ++ faible) : hypoTA, céphalées, prurit, méningite chimique, hématome, abcès

Parfois utilisé pour déchirure du 4e degré qd anesthésie locale est ø assez forte

Question 4

Fonctionnement de la péridurale

Answer 4

Elle prend environ 30 minutes après l’injection pour être efficace
Anesthésiques locaux et narcotiques dans l’espace péridural
Donne bloc sensitif et moteur
Pour soulager les contractions, mais semble aussi être possible pour une césarienne

• complications (risque ++ faible) : hypoTA, céphalées, prurit, méningite chimique, hématome, abcès

Question 5

Anesthésie locale

Answer 5

Souvent utilisée pour les réparations de déchirures ou d’épisiotomie (découper lol)
D’habitude = qd bb est en train de couronner

Question 6

Bloc honteux

Answer 6

Peu utilisé
Diminue dlr a/n inférieur du vagin et du périnée
ø faire trop tôt sinon F va ê gelée pour travail…
Appuyer doigts sur épine sciatique et injecter bilat
* Complications : toxicité systémique, hématome, infection

Question 7

Bloc paracervical

Answer 7

NON. Risque de bradycardie foetale

Utilisé mettons pour des curetage/avortement mais pas en obstétrique pcq complic importante

Question 8

Quelle est la surveillance à faire en post-partum immédiat?

Answer 8

• Les signes vitaux
• Les pertes sanguines
• La tonicité de l’utérus (masser pour voir consistance de l’utérus pcq risque de sang qui s’accumule)
• Prévention de l’atonie
• La vessie : rétention urinaire à surveiller (vider avec sonde PRN)

Question 9

Quelles sont les grandes lignes de la surveillance du post-partum proprement dit, à l’hôpital?

Answer 9

• SV
• T°
• Tranchées (after pains à l’utérus) : parité et allaitement les augmentent, mais diminuent au 3e jour
• Observer les lochies et les urines
• Lever précoce (prévenir thrombophlébite)
• Soins de la vulve (périnée ; épisiotomie/déchirure, hémorroïdes)
• Involution utérine
• Montée laiteuse (2e ou 3e j)
• Allaitement
• État psy (blues ou dépression post-partum

Question 10

Lochies et urines

Answer 10

• Lochia rubra ad 3ième jour
• Lochia serosa du 3ième au 10ième jour
• Lochia alba après le 10ième jour, ad 4 à 8 semaines post-partum
• Rétention urinaire
• Infections urinaires
• Incontinence urinaire

Question 11

Involution utérine

Answer 11

• Utérus à l’ombilic après accouchement
• Sus-pubien 2 semaines post-partum
• Retour au volume normal 4 semaines post-partum

Question 12

Allaitement

Answer 12

C’est surtout la diminution de progestérone subite qui permet l’activation de la prolactine

Toutes vont avoir montée laiteuse, mais pour la prévenir autant que possible et inconfort : soutien-gorge serré, glace, anti-inflammatoire

Colostrum = riche en pots. minéraux et IgA

Bb au sein = favorise sécrétion oxcytocine = contraction des fibres muscu

Donner vit K et D car k = ø assez produit et D = le lait en a pas

** Complications : engorgement mammaire, mastite, abcès

Question 13

Quelles sont les grandes lignes de la surveillance du post-partum proprement dit, à la maison?

Answer 13

• Le retour à l’état antérieur (perte poids : 5-6 kg du contenu utérin et de pertes sanguines + 2-3 kg diurèse) ; retour à poids pré-grossesse entre 6 et 12 mois
• Reprise de la vie sexuelle
• Reprise des menstruations (entre 6 à 8 semaines si ø allaitement, variable si allaitement)
• La contraception

Question 14

▪ Fièvre légère, douleurs diffuses, distensions des seins, seins nodulaires
EP N

Answer 14

Engorgement mammaire

▪ Compresses froides et anti-inflammatoires au besoin
▪ Résolution spontanée

Question 15

▪ Fièvre
▪ Douleur localisée
▪ Rougeur localisée

3-4 semaines post-partum

Answer 15

Mastite

(causé par bactérie a/n bouche bb qui provient de vagin, souvent staphylocoque)

▪ Traitement antibiotique et poursuite l’allaitement

Question 16

▪ Fièvre
▪ Douleurs
▪ Rougeur localisée +/- masse fluctuante (à la palpation)

3-4 semaines post-partum

Answer 16

Abcès

▪ Traitement antibiotique
▪ Drainage abcès (ponction) et arrêt de l’allaitement du sein affecté

Question 17

Péridurale vs rachis

Answer 17

Péridurale :

• Aiguille + grosse (attention pcq si crée fuite de LCR dans espace péridurale = tire méninges et crée gros maux de tête)
• Durée d’action + longue et cathéter
• Bloc moteur - important
• Plus long pour agir

Question 18

Alternatives aux anesthésies

Answer 18

(Parfois ex. anesthésiste = ø dispo le soir)

• Immersion dans l’eau
• Mobilisation
• Massages/pts de pression
• Injection d’eau stérile (a/n du dos, fait tellement mal que change la dlr de place et en + permet de libérer endorphine)
• Tens
• Relaxation/hypnose

Question 19

Quoi faire si la femme a tattoo dans le dos où il faut piquer?

Answer 19

Si on amène l’encre dans l’espace péridural = pourrait créer une méningite, donc si le piquage doit se faire où le tattoo, on va enlever un petit pigment avec une petite aiguille avant

Question 20

Que fait-on avec une patiente qui a une pathologie cérébrale? (pour l’anesthésie)

Answer 20

Elle doit être évaluée en anesthésie avant pcq par exemple pour HTIC = risque de changement de pression a/n de la tête et complic importantes si on faisait un rachis, alors c’est dans ce genre de cas qu’on fait l’anesthésie générale

Question 21

Qu’est-ce qui fait que le Rx reste a/n de l’injection et ait pas partout?

Answer 21

Ça dépend du poids, de la densité et de la dose du Rx, sinon on peut jouer avec la gravité de la pte en l’assoyant par exemple

Question 22

Grandes lignes en ce qui concerne la contraception post-partum

Answer 22

o Condoms
o Contraceptifs oraux
▪ Progestérone seulement (Micronor) : à débuter 2-3 semaines post- partum
▪ Œstrogène-progestérone : à débuter 4 semaines post-partum si pas d’allaitement et 6 semaines si allaitement
o Stérilet 8 semaines post-partum (attendre que l’utérus reprenne sa forme normale)