Anestésicos gerais Flashcards
Conceitue o estado de anestesia geral.
Trata-se de um estado em que há perda da consciência, analgesia, amensia, inibição dos reflexos autonômicos e relaxamento da musculatura esquelética.
Além disso, tem-se que a analgesia geral é dividida em 4 estágios:
1- redução da percepção da dor
2- amensia, respiração irregular (pode ocorrer incontinência, delírio e excitação)
3- estágio para a atuação cirúrgica - inconsciência, ausência de reflexos de dor, respiração regular e matutenção da PA
4- depressão cardiovascular e respiratória severas
Cite 4 anestésicos gerais inalatórios e seus mecanismos de ação.
Isoflurano, óxido nitroso, enflurano e desflurano.
MDA: facilitação da inibição GABA mediada nos receptores GABAA, bloqueio de receptores cerebrais NMDA e ACHn.
Quais os efeitos farmacocinéticos e as toxicidades do halotano?
O halotano se trata de um anestésico geral inalatório, o qual promove aumento do fluxo cerebral, aumento da pressão intracraniana, redução do débito cardíaco (assim como o enflurano) e redução das funções respiratórias.
As toxicidades associadas incluem: teratogenia (é relaxante uterino), hepatotoxicidade, hipertermia maligna, efeito aditivo depressor do SNC com opioides e sedativos hipinóticos
Qual o nome do anestésico geral inalatório irritante pulmonar broncoconstrictor?
Desflurano.
*A maioria dos anestésicos inalatórios são broncodilatadores. O desflurano, em contrapartida, promove broncoespasmo e, portanto, é contraindicado em casos de asma.
Quais os fatores que influenciam a velocidade de indução dos efeitos dos anestésicos inalatórios? (5)
1- solubilidade
2 - pressão parcial do gás inspirado
3 - ventilação
4 - gradiente de concentração arteriovenosa
5 - fluxo sanguíneo pulmonar
Discorra sobre a eliminação dos anestésicos inalatórios.
A eliminação desses fármacos é principalmente pulmonar e segue ordem contrária à de absorção (cérebro - sangue, ar alveolar - pulmão). Sua velocidadee depende da solubilidade no sangue (quanto maior a solubilidade, menor a velocidade de eliminação)
Quais os principais anestésicos gerais intravenosos? (7)
Propofol
Barbiuratos (Tiopental, Metohexital, Tiamilal)
Benzodiazepínicos
Opioides (morfina, fentanil, remifentanil, alfentanil)
Ketamina
Etomidato
Dexmedetomidina
Os opioides são utilizados em conjunto com outros depressores do SNC e podem provocar rigidez da parede torácica, dificultando a ventilação e promovendo depressão respiratória. Nesses casos, qual fármaco é utilizado para a reversão desse efeito?
Naloxano.
Discorra sobre a Ketamina.
A ketamina se trata de um anestésico geral intravenoso, também utilizado como antidepressivo, o qual inibe a transmissão NMDA glutamato. Esse fármaco é um estimulante cardiovascular, o que pode levar ao aumento da pressão intracraniana, além de produzir estado de anestesia dissociativa (em que não há perda da consciência). Vale citar, ainda, que há duração de ação moderada e metabolismo hepático.
As RAM da Ketamina incluem desorientação, alucinações e excitação, as quais podem ser reduzidas de que maneira?
O uso pré-operatório de benzodiazepínicos (a exemplo do midazolan) pode reduzir os efeitos adversos da Ketamina.
Qual fármaco é responsável por acelerar a recuperação por midazolan e outros benzodiazepínicos?
Flumazenil (antagonista do receptor benzodiazepínico)
*Benzodiazepínicos são menos depressores que os barbiuratos, mas possuem maior duração de ação
Cite 2 fármacos da classe dos barbiuratos e seus efeitos farmacológicos.
Tiopental e metohexital.
Barbiuratos promovem depressão respiratória e circulatória, além de reduzirem o fluxo sanguíneo cerebral e a pressão intracraniana. Altamente lipossolúveis, esses fármacos têm rápido início de ação e curta duração.
*depressão SNC
Quais as toxicidades associadas ao Etomidato?
Não há produção de analgesia, dor na injeção, mioclonia, náusea, vômito e supressão adrenal em caso de uso prolongado.
Há, porém, mínimos efeitos nas funções cardiovasculares e respiratórias.
Discorra sobre o propofol.
Trata-se de um anestésico geral intravenoso de mecanismo de ação incerto, rápido início de ação e rápida recuperação, o qual possui atividade antiemética, vasodilatadora e hipotensiva, além de inotropismo negativo.
Suas RAM incluem: hipotensão e depressão cardiovascular.
Qual fármaco, agonista alfa 2 adrenérgico, quando utilizado na anestesia geral, reduz a dose requerida de anestésicos inalatório e intravenoso?
Dexmedetomidina.
