Anestesia Local

Question 1

O que são anestésicos locais?

Answer 1

Substâncias que promovem o bloqueio reversível da condução nervosa, com perda das sensações, sem alteração do nível de consciência

Question 2

Quais são as características dos anestésicos locais?

Answer 2

Porção aromática (lipofílica) e porção hidrofílica (amina terciária)
Amida ou éster fazem a ligação

Question 3

Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?

Answer 3

Inibem os canais de sódio - impedindo a polarização

Question 4

Quantos nódulos de Ranvier devem estar bloqueados para uma anestesia local mínima?

Answer 4

No mínimo, 2

Question 5

Quais fibras tem função motora e proprioceptiva?

Answer 5

Alfa e beta

Question 6

Quais fibras estão relacionadas à força?

Answer 6

Gama

Question 7

Quais estão relacionadas à sensação de dor, toque e temperatura?

Answer 7

Delta

Question 8

Quais fibras são pré-ganglionares e fazem bloqueio simpático?

Answer 8

B

Question 9

Quais fibras são pós-sinápticas e relacionadas à dor?

Answer 9

C

Question 10

Qual é a relação do diâmetro da fibra e da penetração do anestésico?

Answer 10

Quanto mais fina a fibra, maior a penetração

Question 11

Quais são as primeiras fibras a serem anestesiadas e o que é percebido?

Answer 11

Fibras B. Percebe-se o bloqueio autonômico

Question 12

Quais são as segundas fibras?

Answer 12

C

Question 13

Qual é a sequência das perdas das sensações?

Answer 13

C - Perda dor, temperatura
delta - propriocepção
bloqueio motor

Question 14

Qual é o primeiro bloqueio a voltar?

Answer 14

Bloqueio motor

Question 15

Que forma atravessa mais a barreira?

Answer 15

Base livre

Question 16

Quanto a potência, como são divididos os anestésicos locais?

Answer 16

Lidocaína - 1
Bupivacaína - 4x
Levobupivacaína - 4x

Question 17

Qual droga tem início de ação mais rápido? Por que?

Answer 17

A lidocaína, já que fica mais droga livre (ioniza menos)

Question 18

Quais são as mais lipossolúveis? A que isso está associado?

Answer 18

Bupivacaína e Levobupivacaína

Está associado à potência e à toxicidade

Question 19

Qual é a carcterística da levobupi?

Answer 19

Isômero L da bupivacaína menos tóxica e um pouco menos potente

Question 20

Quais são as características do metabolismo das amidas?

Answer 20

Alto potencial de toxicidade sistêmica, baixo risco de reação alérgica e metabolismo hepático

Question 21

Como melhorar a ação do anestésico local?

Answer 21

Adicionar epinefrina, porque ela aumenta a duração do bloqueio e diminui a absorção sistêmica, além de atividade analgésica pela ativação de alfa2 adrenérgicos

Obs: não pode ser usada em algumas extremidades (ex: leito ungueal)

Question 22

Um fármaco anestésico local não se beneficia da adição de adrenalina. Qual é?

Answer 22

Bupivacaína pelo seu efeito vasoconstritor intrínseco

Question 23

Qual é um importante alfa2 agonista?

Answer 23

Clonidina - utilizada no neuroeixo, droga pré-anestésica, promove sedação e funciona como adjuvante dos anestésicos locais

Question 24

Qual é outra classe de droga importante na anestesia do neuroeixo?

Answer 24

Opioides

Question 25

Quais são as características da morfina?

Answer 25

Hidrossolúvel, ação rápida, bloqueio do neuroeixo de até 24h

Question 26

Além dos adjuvantes e drogas sinérgicas, qual é uma estratégia de potencialização?

Answer 26

Alcalinização, porém na prática não se usa muito (perigo de precipitar a droga). Em teoria, diminuiria o tempo de latência

Question 27

Qual é a droga muito utilizada em bloqueios oftalmológicos?

Answer 27

Hialuronidase

Question 28

Quais são os lugares de maior absorção sistêmica em ordem decrescente?

Answer 28

Endovenoso, intracranial, intercostal, paracervical, epidural, plexo braquial, n. isquiático e subcutâneo

Question 29

Quais fatores implicam em maior toxicidade?

Answer 29

Maior absorção, menor ligação proteica, menor clearance

CUIDADO: pacientes em sepse

Question 30

O que protege da toxicidade?

Answer 30

Vasoconstritores, além da sedação

Question 31

Qual é o último sistema a ser levado na toxicidade?

Answer 31

Sistema cardiovascular - doses acima de 25 microgramas (plasmáticas)

Question 32

Por que ocorre a convulsão?

Answer 32

Desequilíbrio entre os impulsos inibitórios e excitatórios

Os anestésicos inibem, primeiramente, os inibitórios

Question 33

Qual é o anestésico mais tóxico?

Answer 33

Bupivacaína (no sistema nervoso central, com excitação seguida de depressão ou citotoxicidade - lesão do nervo)

Question 34

Qual droga não é mais usada na anestesia raquimedular?

Answer 34

Lidocaína

*problemas com cauda equina - toxicidade local

Question 35

O que a acidose, hipercalemia, hipercapnia fazem com a dose anestésica administrada?

Answer 35

Diminuem

Question 36

Quais são as características da toxicidade cardiovascular?

Answer 36

Depressão miocárdica, arritmia e PCR

As doses e potências das drogas influenciam

Question 37

Como prevenir a toxicidade?

Answer 37

Evitar drogas excessivas, aspirar, fazer doses-testes, monitorização

Question 38

O que fazer na toxicidade?

Answer 38

Suporte, sedativos

Question 39

O que é a emulsão lipídica?

Answer 39

Solução parenteral que faz parte do protocolo de parada cardíaca por intoxicação por anestésico local
Começa por dose de 1-1,5 ml/kg numa seringa de 50ml

Question 40

Quais são as apresentações dos anestésicos locais?

Answer 40

Lidocaína: 0.5% 1% sem vasoconstrictor 2% com vasoconstrictor; spray 10%; geleia e pomada
Bupivacaína: 0.25, 0.5 e 0.75%; hiperbárica e isolada
Ropivacaína: 2% 1%; analgesia > concentração mais baixa (não tem vasoconstrictor)

Question 41

Qual é a dose limiar?

Answer 41

Lidocaína: Sem vasoconstrictor - 6 a 8 mg/kg (lidocaína)
Com - 8 a 10 mg/kg
Bupivacaína: s/vasoconstrictor - 2 a 2,5
Com - 2,5 a 3
Levobupi é semelhante a bupivacaína
Ropivacaína: até 4