Anestesia Local Flashcards
O que são anestésicos locais?
Substâncias que promovem o bloqueio reversível da condução nervosa, com perda das sensações, sem alteração do nível de consciência
Quais são as características dos anestésicos locais?
Porção aromática (lipofílica) e porção hidrofílica (amina terciária)
Amida ou éster fazem a ligação
Qual é o mecanismo de ação dos anestésicos locais?
Inibem os canais de sódio - impedindo a polarização
Quantos nódulos de Ranvier devem estar bloqueados para uma anestesia local mínima?
No mínimo, 2
Quais fibras tem função motora e proprioceptiva?
Alfa e beta
Quais fibras estão relacionadas à força?
Gama
Quais estão relacionadas à sensação de dor, toque e temperatura?
Delta
Quais fibras são pré-ganglionares e fazem bloqueio simpático?
B
Quais fibras são pós-sinápticas e relacionadas à dor?
C
Qual é a relação do diâmetro da fibra e da penetração do anestésico?
Quanto mais fina a fibra, maior a penetração
Quais são as primeiras fibras a serem anestesiadas e o que é percebido?
Fibras B. Percebe-se o bloqueio autonômico
Quais são as segundas fibras?
C
Qual é a sequência das perdas das sensações?
C - Perda dor, temperatura
delta - propriocepção
bloqueio motor
Qual é o primeiro bloqueio a voltar?
Bloqueio motor
Que forma atravessa mais a barreira?
Base livre
Quanto a potência, como são divididos os anestésicos locais?
Lidocaína - 1
Bupivacaína - 4x
Levobupivacaína - 4x
Qual droga tem início de ação mais rápido? Por que?
A lidocaína, já que fica mais droga livre (ioniza menos)
Quais são as mais lipossolúveis? A que isso está associado?
Bupivacaína e Levobupivacaína
Está associado à potência e à toxicidade
Qual é a carcterística da levobupi?
Isômero L da bupivacaína menos tóxica e um pouco menos potente
Quais são as características do metabolismo das amidas?
Alto potencial de toxicidade sistêmica, baixo risco de reação alérgica e metabolismo hepático
Como melhorar a ação do anestésico local?
Adicionar epinefrina, porque ela aumenta a duração do bloqueio e diminui a absorção sistêmica, além de atividade analgésica pela ativação de alfa2 adrenérgicos
Obs: não pode ser usada em algumas extremidades (ex: leito ungueal)
Um fármaco anestésico local não se beneficia da adição de adrenalina. Qual é?
Bupivacaína pelo seu efeito vasoconstritor intrínseco
Qual é um importante alfa2 agonista?
Clonidina - utilizada no neuroeixo, droga pré-anestésica, promove sedação e funciona como adjuvante dos anestésicos locais
Qual é outra classe de droga importante na anestesia do neuroeixo?
Opioides
Quais são as características da morfina?
Hidrossolúvel, ação rápida, bloqueio do neuroeixo de até 24h
Além dos adjuvantes e drogas sinérgicas, qual é uma estratégia de potencialização?
Alcalinização, porém na prática não se usa muito (perigo de precipitar a droga). Em teoria, diminuiria o tempo de latência
Qual é a droga muito utilizada em bloqueios oftalmológicos?
Hialuronidase
Quais são os lugares de maior absorção sistêmica em ordem decrescente?
Endovenoso, intracranial, intercostal, paracervical, epidural, plexo braquial, n. isquiático e subcutâneo
Quais fatores implicam em maior toxicidade?
Maior absorção, menor ligação proteica, menor clearance
CUIDADO: pacientes em sepse
O que protege da toxicidade?
Vasoconstritores, além da sedação
Qual é o último sistema a ser levado na toxicidade?
Sistema cardiovascular - doses acima de 25 microgramas (plasmáticas)
Por que ocorre a convulsão?
Desequilíbrio entre os impulsos inibitórios e excitatórios
Os anestésicos inibem, primeiramente, os inibitórios
Qual é o anestésico mais tóxico?
Bupivacaína (no sistema nervoso central, com excitação seguida de depressão ou citotoxicidade - lesão do nervo)
Qual droga não é mais usada na anestesia raquimedular?
Lidocaína
*problemas com cauda equina - toxicidade local
O que a acidose, hipercalemia, hipercapnia fazem com a dose anestésica administrada?
Diminuem
Quais são as características da toxicidade cardiovascular?
Depressão miocárdica, arritmia e PCR
As doses e potências das drogas influenciam
Como prevenir a toxicidade?
Evitar drogas excessivas, aspirar, fazer doses-testes, monitorização
O que fazer na toxicidade?
Suporte, sedativos
O que é a emulsão lipídica?
Solução parenteral que faz parte do protocolo de parada cardíaca por intoxicação por anestésico local
Começa por dose de 1-1,5 ml/kg numa seringa de 50ml
Quais são as apresentações dos anestésicos locais?
Lidocaína: 0.5% 1% sem vasoconstrictor 2% com vasoconstrictor; spray 10%; geleia e pomada
Bupivacaína: 0.25, 0.5 e 0.75%; hiperbárica e isolada
Ropivacaína: 2% 1%; analgesia > concentração mais baixa (não tem vasoconstrictor)
Qual é a dose limiar?
Lidocaína: Sem vasoconstrictor - 6 a 8 mg/kg (lidocaína)
Com - 8 a 10 mg/kg
Bupivacaína: s/vasoconstrictor - 2 a 2,5
Com - 2,5 a 3
Levobupi é semelhante a bupivacaína
Ropivacaína: até 4
