Anemias - parte 1 Flashcards
Quais são as anemias HIPERproliferativas?
Reticulócitos > 2%
anemia hemolítica
sangramento agudo
Exemplos de anemias HIPOproliferativas?
Reticulócitos < 2%
- DRC - queda de EPO
- Ferropriva
- Anemia de Doença Crônica
- Sideroblástica
Os 4 exemplos de anemias microcíticas e hipocrômicas?
- anemia ferropriva
- sideroblástica
- talassemias
- anemia da doença crônica
Sinais e sintomas exclusivos de carência de ferro?
- perversão alimentar (desejo de comer terra ou gelo)
- coiloníquia
- disfagia (Plummer-Vinson)
Qual é a principal causa de anemia ferropriva no adulto?
SANGRAMENTO CRÔNICO
> 50 anos: indicar colonoscopia!
Causas de anemia ferropriva em crianças?
- PREMATURIDADE
- DESMAME
- ANCILOSTOMÍASE
Causas de anemia ferropriva no adulto?
- gravidez,
- hipermenorreia
- má absorção (doença celíaca)
- perda crônica de sangue pelo TGI
Qual o tratamento preconizado da anemia ferropriva em adultos e crianças?
- ADULTOS: 120 a 200 mg de ferro elementar/dia
- CRIANÇAS: 3 a 5 mg/kg/dia de ferro elementar
Quais os padrões para saber como está o tratamento?
- RETICULÓCITOS: pico em 7 - 10 dias
- FERRO NORMALIZA +/- em dois meses
- duração: 6 meses ou ferritina > 15-50
Qual é a substância liberada pelo fígado que “prende” o ferro na anemia da doença crônica?
HEPCIDINA!!!
O que difere o anemia da doença crônica da ferropriva no laboratório do ferro?
- ADC: ferritina aumentada, transferrina e TIBC baixos
- Ferropriva: ferritina baixa, transferrina e TIBC altos
Funções da vitamina B12 no organismo?
- transforma ácido fólico inativo em ativo
- transforma HOMOCISTEÍNA em METIONINA
- transforma ÁCIDO METILMALÔNICO em SUC CO-A
Achados importantes da anemia megaloblástica?
- NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS
- pode ter PANCITOPENIA
- lembra hemólise: DHL e BI aumentados
Causas de deficiência de ácido fólico?
- má nutrição: alcoolismo
- maior necessidade: gestação, hemólise crônica
- má absorção: doença celíaca, FENITOÍNA, VALPROATO
- baixa regeneração: METOTREXATE
Causas de deficiência de vitamina B12 (cobalamina)?
- vegetariano estrito
- anemia perniciosa (doença auto-imune)
- gastrectomia
- pancreatite crônica
- doença ileal (Chron, tuberculose ileal)
- ressecção ileal
- Diphyllobotrium latum
Cite uma diferença muito importante na clínica dos pacientes com queda de b12 e ácido fólico?
QUEDA DE B12 –> SÍNDROME NEUROLÓGICA!!!
acúmulo de ácido metilmalônico
- demência
- parestesias
- alterações motoras e sensitivas
E como diferenciar pelo laboratório a carência de B12 e folato?
- homocisteína aumentada: B12 e folato baixos
- ácido metilmalônico aumentado: apenas B12 baixa
Como tratar deficiência por vitamina B12?
- reposição parenteral (de preferência)
pacientes com problema de absorção
Como tratar deficiência por ácido fólico?
1 - 5 mg de ácido fólico VO
Quais são os cuidados no tratamento da anemia megaloblástica?
- HIPOCALEMIA
- REPOSIÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO PODE MASCARAR CARÊNCIA DE B12 (melhora anemia, mas não melhora sintomas neurológicos)
Possíveis causas de anemia sideroblástica?
- hereditária
- adquirida: carência de B6, alcoolismo, chumbo, uso de medicamentos como ISONIAZIDA, RIFAMPICINA
Como está o laboratório do ferro na anemia sideroblástica?
PESSOA “AFOGADA” EM FERRO
- ferro sérico aumentado (> 150)
- ferritina aumentada (>100)
- saturação de transferrina aumentada (> 40%)
Um risco para o paciente com anemia sideroblástica?
HEMOCROMATOSE!
Achado no aspirado de medula óssea (mielograma) do paciente com anemia sideroblástica?
SIDEROBLASTOS EM ANEL
E no sangue periférico, qual é o achado na hematoscopia?
CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER
Como está o laboratório da anemia ferropriva?
- ferritina baixa (<30)
- ferro elementar baixo (<30)
- transferrina e TIBC altos (>360)
- sat transferrina < 10%
- anemia normo/normo –> hipo/micro
- RDW aumentado > 14% - ANISOCITOSE
- TROMBOCITOSE
O que caracteriza a Síndrome de Zieve?
- episódios de anemia hemolítica em etilistas crônicos (hepatopatas)
- esplenomegalia + hiperlipidemia + icterícia
Parâmetros que devem ser avaliados na anemia da doença RENAL crônica?
- USAR FERRO se –> ferritina < 100 ou sat transferrina < 20%
- usar EPO recombinante
- foco: hemoglobina entre 10 - 12
Principal efeito colateral do tratamento com EPO recombinante?
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Causas de ocupação medular (anemia mieloftísica)?
- neoplasias malignas hematológicas (leucemias, linfomas, mieloma múltiplo)
- neoplasias malignas não hematológicas (CA de mama, pulmão, próstata)
- infecções granulomatosas disseminadas (tuberculose miliar)
Nomes de medicamentos que podem cursar com anemia megaloblástica?
- metrotrexato
- AZT
- fenitoínna
O que significa a anomalia PSEUDO-PELGER-HUET?
Neutrófilos com núcleo bilobulado
MIELODISPLASIAS!
Gastrectomia total leva à anemia megaloblástica por carência de ácido fólico. V ou F?
falso!!!
leva à carência de vitamina B12 (remoção das células parietais –> fonte de fator intrínseco)
Qual a PRIMEIRA COISA a fazer na investigação de uma anemia?
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
depois –> MORFOLOGIA DAS HEMÁCIAS
Quando acontece a anemia fisiológica da infância?
- 6 - 12 semanas de vida
- 2 a 4 meses
“primeiros meses”
Uso de SULFAS em uma criança pode desencadear hemólise por qual mecanismo?
DEFICIÊNCIA DE G6PD –> lesão de membrana celular
O que fazer com um paciente com QUADRO AGUDO e hemoglobina < 7?
transfundir!!!
concentrado de hemácias!!!
Exame PADRÃO-OURO para diagnóstico de FERROPENIA?
ASPIRADO DE MEDULA ÓSSEA!
ausência de ferro corável pelo azul da prússia
Locais de maior absorção do ferro no organismo?
Estômago
duodeno
jejuno proximal
Anemia de Diamond-Blackfan…?
- aplasia eritróide pura
- anemia macrocítica
- anormalidades congênitas CRANIOFACIAIS, CARDÍACAS, OFTALMOLÓGICAS
Outras causas que podem ser ser anemia macrocítica, mais raras…?
- anemias hemolíticas congênitas
- anemia por deficiência de tiamina
- síndrome mielodisplásica
- hipotireoidismo
- metotrexato
O “roleaux eritrocitário” é típico de qual doença?
MIELOMA MÚLTIPLO
Clareamento de vincos palmares à hiperextensão das mãos geralmente indica hemoglobina em que valor…?
ABAIXO DE 8 MG/DL
HEMOGLOBINÚRIA PAROXÍSTICA NOTURNA é o que?
- carência de ferro por hemólise intravascular
- perda urinária de ferro ligado à hemoglobina perdida na urina
O que se entende por ANEMIA IDIOPÁTICA DO ENVELHECIMENTO?
- anemia que pode acometer idosos
- HIPOPROLIFERATIVA
- pode ser: hipogonadismo, queda de EPO, alterações em células eritroides, síndrome mielodisplásica precoce
Leptócitos (hemácias em alvo) indicam principalmente o que?
HEMOGLOBINOPATIA C!!!!
leptóCCCCCCCCCCCCCCCitos
Traço falcêmico pode ser considerado um fator de proteção para malária? V ou F?
VERDADEIRO!!
Causas de anemias macrocíticas?
- megaloblástica
- mielodisplasia
- deficiência de tiamina
- hipotireoidismo
- leucemia mieloide
- metotrexato
Principal síndrome congênita que cursa com PANCITOPENIA?
- anemia de fanconi!
PANCONI!!!!!
Paciente que desenvolve lesões cutâneas eritematosas, lineares ou serpiginosas, em formato de túnel, abauladas…?
LARVA CURRENS!!
- Strongyloides stercolaris
Amiloidose sistêmica primária, achados…?
- macroglossia, equimose periorbitária e distrofia das unhas
- pode causar miocardiopatia dilatada
- acomete rins, coração, fígado e nervos periféricos
