Anemias Megaloblástica e Sideroblástica

Question 1

Qual a diferença entre Macrocitose e Megaloblastose?

Answer 1

Macrocitose é o aumento do volume corpuscular médio das hemácias. Pode ser causado por álcool, hipotireoidismo e aumento do número de reticulócitos (que são células maiores).
Já a Megaloblastose é aumento do volume corpuscular médio das hemácias decorrente de um defeito na divisão celular de seus precursores megaloblásticos. O citoplasma e a célula como um todo cresce na espera do núcleo se dividir, porém não ocorre essa divisão, havendo fragmentação do núcleo e a célula permanecendo muito grande. Geralmente na Megaloblastose o VCM > 110 fL.

Question 2

Quais as duas principais causas de anemia megaloblastica?

Answer 2

Deficiência de folato e vitamina B12

Question 3

Quais as principais fontes de folato da dieta?

Answer 3

“Folato vem das Folhas”: vegetais, folhas verdes como um todo

Question 4

Quem faz a conversão de ácido fólico inativo proveniente da dieta em ácido fólico ativo que atua na síntese de DNA celular?

Answer 4

A vitamina B12

Question 5

A anemia megalobastica pode vir acompanhada de quais alterações ao hemograma completo?

Answer 5

➡️Anemia macrocítica VCM > 100 fL (sempre)

➡️ Pancitopenia (nem sempre)

Question 6

Por que a anemia megaloblástica pode vir acompanhada de uma pancitopenia?

Answer 6

Pois há comprometimento da síntese de DNA de todas as células, não apenas das hemácias, havendo então queda na síntese também de leucócitos e plaquetas.

Question 7

Qual a alteração marcante vista a hematoscopia é patognomônica da anemia megaloblástica?

Answer 7

Neutrófilos hipersegmentados (5 ou mais segmentos vistos)

Question 8

Na anemia megaloblástica ocorre uma destruição das hemácias intramedular ainda, conhecida como:

Answer 8

Eritropoiese ineficaz

Question 9

Características laboratoriais da eritropoiese ineficaz? O que faz lembrar?

Answer 9

⬆️ DHL
⬆️ BI
Lembra uma hemólise ❗️

Question 10

O ácido fólico proveniente da dieta é absorvido em qual porção do intestino?

Answer 10

No Delgado Proximal: duodeno e jejuno

Question 11

A vitamina B12 ao fazer a conversão de ácido fólico inativo proveniente da dieta em ácido fólico ativo, acaba fazendo também juntamente a conversão do aminoácido …………… em ……………

Answer 11

Homocisteína - Metionina

Question 12

Quais as duas principais causas de deficiência de folato associada à má nutrição?

Answer 12

Alcoolismo e Desnutrição

Question 13

Quais as duas principais causas de deficiência de folato associada ao aumento da necessidade deste metabólito pelo organismo?

Answer 13

Gravidez e Hemólise crônica

Question 14

Quais a principal causa de deficiência de folato associada à redução da absorção intestinal?

Answer 14

Doença celíaca

Question 15

Qual medicamento reduz a absorção intestinal de folato causando deficiência deste e anemia megaloblástica?

Answer 15

Fenitoína

Question 16

Qual medicamento reduz a regeneração de folato pelo organismo, causando deficiência deste e anemia megaloblástica?

Answer 16

Metotrexate

Question 17

Quais as principais fontes de vitamina B12 da dieta?

Answer 17

“ A vitamina B12 vem dos Bichos”

Carnes🥩 Ovos 🍳🥚 Leites 🥛

Question 18

Em qual porção do intestino a vitamina B12 é absorvida?

Answer 18

Íleo distal

Question 19

No estômago, qual o papel da acidez para a melhor absorção de vitamina B12?

Answer 19

A acidez libera vitamina B12 de outros nutrientes, possibilitando a ligação desta ao Ligante R da saliva.

Question 20

Onde ocorre a separação da vitamina B12 do Ligante R? Quem promove essa separação? O que ocorre com a vitamina B12 após essa separação?

Answer 20

A separação de vitamina B12 do Ligante R ocorre no duodeno, sendo realizada pelas enzimas pancreáticas. Após separação, a vitamina B12 é ligada ao Fator Intrínseco que permitirá sua absorção no íleo distal.

Question 21

Onde e quem produz fator intrínseco?

Answer 21

Células parietais do estômago, as mesmas que produzem HCl

Question 22

Quais são as principais causas de deficiência de vitamina B12 relacionadas a uma disfunção a nível de estômago?

Answer 22

• Vegetariano estrito ou Veganismo (não consome B12)
• Anemia perniciosa: doença autoimune contra as células parietais produtoras de Fator intrínseco e HCl
• Gastrectomia, cirurgia bariátrica

Question 23

Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12 relacionada a uma disfunção a nível de pâncreas?

Answer 23

Pancreatite crônica (alcoolismo, colelitíase)

Question 24

Quais são as principais causas de deficiência de vitamina B12 relacionadas a redução da absorção a nível ileal?

Answer 24

• Doença ileal: Doença de Crohn, Tuberculose ileal,

* Metformina

Question 25

Quais as manifestações clínicas da anemia megaloblástica?

Answer 25

Síndrome anêmica: astenia, palidez, cefaleia…

+

Carência nutricional: queilite angular, glossite, diarreia

Question 26

A vitamina B12 participa também de outra transformação muito importante, que é a conversão de …………… em …………….

Answer 26

Acido Metilmalônico - Succinil-CoA

Question 27

Há uma forma de diferenciar, através das manifestações clínicas, se a anemia é por uma deficiência de Vitamina B12 ou de folato. Qual manifestação clínica é essa?

Answer 27

Manifestação neurológicas, neuropatia associada a anemia. Isto ocorre apenas na deficiência de Vitamina B12 devido ao acúmulo de ácido metilmalônico no organismo, causador de neurotoxicidade.

Question 28

Qual a principal agressão neuronal causada pelo acúmulo de ácido metilmalônico? Em qual nível do SNC ocorre está agressão?

Answer 28

Degeneração combinada da MEDULA (cordão posterior + feixe piramidal lateral)

Question 29

Quais marcadores laboratoriais usados para diferenciar se a anemia é causada por uma deficiência de folato ou de vitamina B12?

Answer 29

• Homocisteína: há aumento deste nos dois.

* Acido Metilmalônico: aumento deste somente na deficiência de vitamina B12

Question 30

Qual o tratamento de anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12?

Answer 30

Cianocobalamina 5.000 microgramas IM a cada 7 dias por 4 semanas, depois fazer 5.000 microgramas 1x/mês por 3-6 meses (até correção da deficiência)

Question 31

Qual o tratamento de anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

Answer 31

Ácido fólico 5 mg VO 1x/dia até correção da deficiência

Question 32

Qual cuidado deve se ter com a reposição de folato?

Answer 32

A reposição de folato pode MASCARAR a deficiência de Vitamina B12. Há uma correção da anemia, porém não resolve o quadro neurológico, podendo caminhar para um quadro irreversível.

Question 33

Na reposição inicial de folato e vitamina B12 pode ocorrer uma alteração eletrolítica. Qual? Por que ocorre?

Answer 33

Hipocalemia❗️
Pois no início da reposição há enorme recrutamento de novas células devido ao boom da síntese de DNA, podendo ocorrer sequestro do K+ pro meio intracelular.

Question 34

Qual a causa base da Anemia Sideroblástica?

Answer 34

Deficiência de Protoporfirina para formar o grupo Heme da Hemoglobina

Question 35

Qual a etiologia da Anemia Sideroblástica?

Answer 35

• Hereditária

* Adquirida: Álcool, deficiência de vitamina B6, chumbo

Question 36

Quais alterações no hemograma vistos na Anemia Sideroblástica?

Answer 36

Anemia Microcítica e Hipocrômica

Question 37

Como se apresenta a cinética do ferro na Anemia Sideroblástica?

Answer 37

• ⬆️ Ferro sérico
• ⬆️ Ferritina
• ⬆️ Saturação de transferrina

Question 38

A anemia sideroblástica é uma condição causadora importante de outra patologia. Qual?

Answer 38

HEMOCROMATOSE

Acúmulo de ferro em demais tecidos como fígado, pâncreas, pele, etc

Question 39

Qual alteração típica vista no aspirado de medula óssea (mielograma) na Anemia Sideroblástica?

Answer 39

Sideroblastos em anel

Question 40

Qual alteração típica vista na hematoscopia da Anemia Sideroblástica?

Answer 40

Corpúsculos de Pappenheimer

“Quem papa ferro é pappenheimer”