Anemias Megaloblástica e Sideroblástica Flashcards by Alisson Colombi

Qual a diferença entre Macrocitose e Megaloblastose?

Macrocitose é o aumento do volume corpuscular médio das hemácias. Pode ser causado por álcool, hipotireoidismo e aumento do número de reticulócitos (que são células maiores).
Já a Megaloblastose é aumento do volume corpuscular médio das hemácias decorrente de um defeito na divisão celular de seus precursores megaloblásticos. O citoplasma e a célula como um todo cresce na espera do núcleo se dividir, porém não ocorre essa divisão, havendo fragmentação do núcleo e a célula permanecendo muito grande. Geralmente na Megaloblastose o VCM > 110 fL.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as duas principais causas de anemia megaloblastica?

Deficiência de folato e vitamina B12

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as principais fontes de folato da dieta?

“Folato vem das Folhas”: vegetais, folhas verdes como um todo

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quem faz a conversão de ácido fólico inativo proveniente da dieta em ácido fólico ativo que atua na síntese de DNA celular?

A vitamina B12

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A anemia megalobastica pode vir acompanhada de quais alterações ao hemograma completo?

➡️Anemia macrocítica VCM > 100 fL (sempre)

➡️ Pancitopenia (nem sempre)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Por que a anemia megaloblástica pode vir acompanhada de uma pancitopenia?

Pois há comprometimento da síntese de DNA de todas as células, não apenas das hemácias, havendo então queda na síntese também de leucócitos e plaquetas.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a alteração marcante vista a hematoscopia é patognomônica da anemia megaloblástica?

Neutrófilos hipersegmentados (5 ou mais segmentos vistos)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Na anemia megaloblástica ocorre uma destruição das hemácias intramedular ainda, conhecida como:

Eritropoiese ineficaz

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Características laboratoriais da eritropoiese ineficaz? O que faz lembrar?

⬆️ DHL
⬆️ BI
Lembra uma hemólise ❗️

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

O ácido fólico proveniente da dieta é absorvido em qual porção do intestino?

No Delgado Proximal: duodeno e jejuno

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

A vitamina B12 ao fazer a conversão de ácido fólico inativo proveniente da dieta em ácido fólico ativo, acaba fazendo também juntamente a conversão do aminoácido …………… em ……………

Homocisteína - Metionina

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as duas principais causas de deficiência de folato associada à má nutrição?

Alcoolismo e Desnutrição

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as duas principais causas de deficiência de folato associada ao aumento da necessidade deste metabólito pelo organismo?

Gravidez e Hemólise crônica

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais a principal causa de deficiência de folato associada à redução da absorção intestinal?

Doença celíaca

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual medicamento reduz a absorção intestinal de folato causando deficiência deste e anemia megaloblástica?

Fenitoína

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual medicamento reduz a regeneração de folato pelo organismo, causando deficiência deste e anemia megaloblástica?

Metotrexate

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Quais as principais fontes de vitamina B12 da dieta?

“ A vitamina B12 vem dos Bichos”

Carnes🥩 Ovos 🍳🥚 Leites 🥛

Em qual porção do intestino a vitamina B12 é absorvida?

Íleo distal

No estômago, qual o papel da acidez para a melhor absorção de vitamina B12?

A acidez libera vitamina B12 de outros nutrientes, possibilitando a ligação desta ao Ligante R da saliva.

Onde ocorre a separação da vitamina B12 do Ligante R? Quem promove essa separação? O que ocorre com a vitamina B12 após essa separação?

A separação de vitamina B12 do Ligante R ocorre no duodeno, sendo realizada pelas enzimas pancreáticas. Após separação, a vitamina B12 é ligada ao Fator Intrínseco que permitirá sua absorção no íleo distal.

Onde e quem produz fator intrínseco?

Células parietais do estômago, as mesmas que produzem HCl

Quais são as principais causas de deficiência de vitamina B12 relacionadas a uma disfunção a nível de estômago?

Vegetariano estrito ou Veganismo (não consome B12)
Anemia perniciosa: doença autoimune contra as células parietais produtoras de Fator intrínseco e HCl
Gastrectomia, cirurgia bariátrica

Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12 relacionada a uma disfunção a nível de pâncreas?

Pancreatite crônica (alcoolismo, colelitíase)

Quais são as principais causas de deficiência de vitamina B12 relacionadas a redução da absorção a nível ileal?

Doença ileal: Doença de Crohn, Tuberculose ileal,

* Metformina

Quais as manifestações clínicas da anemia megaloblástica?

Síndrome anêmica: astenia, palidez, cefaleia... + Carência nutricional: queilite angular, glossite, diarreia

A vitamina B12 participa também de outra transformação muito importante, que é a conversão de ............... em ................

Acido Metilmalônico - Succinil-CoA

Há uma forma de diferenciar, através das manifestações clínicas, se a anemia é por uma deficiência de Vitamina B12 ou de folato. Qual manifestação clínica é essa?

Manifestação neurológicas, neuropatia associada a anemia. Isto ocorre apenas na deficiência de Vitamina B12 devido ao acúmulo de ácido metilmalônico no organismo, causador de neurotoxicidade.

Qual a principal agressão neuronal causada pelo acúmulo de ácido metilmalônico? Em qual nível do SNC ocorre está agressão?

Degeneração combinada da MEDULA (cordão posterior + feixe piramidal lateral)

Quais marcadores laboratoriais usados para diferenciar se a anemia é causada por uma deficiência de folato ou de vitamina B12?

* Homocisteína: há aumento deste nos dois. | * Acido Metilmalônico: aumento deste somente na deficiência de vitamina B12

Qual o tratamento de anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12?

Cianocobalamina 5.000 microgramas IM a cada 7 dias por 4 semanas, depois fazer 5.000 microgramas 1x/mês por 3-6 meses (até correção da deficiência)

Qual o tratamento de anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico?

Ácido fólico 5 mg VO 1x/dia até correção da deficiência

Qual cuidado deve se ter com a reposição de folato?

A reposição de folato pode MASCARAR a deficiência de Vitamina B12. Há uma correção da anemia, porém não resolve o quadro neurológico, podendo caminhar para um quadro irreversível.

Na reposição inicial de folato e vitamina B12 pode ocorrer uma alteração eletrolítica. Qual? Por que ocorre?

Hipocalemia❗️ Pois no início da reposição há enorme recrutamento de novas células devido ao boom da síntese de DNA, podendo ocorrer sequestro do K+ pro meio intracelular.

Qual a causa base da Anemia Sideroblástica?

Deficiência de Protoporfirina para formar o grupo Heme da Hemoglobina

Qual a etiologia da Anemia Sideroblástica?

* Hereditária | * Adquirida: Álcool, deficiência de vitamina B6, chumbo

Quais alterações no hemograma vistos na Anemia Sideroblástica?

Anemia Microcítica e Hipocrômica

Como se apresenta a cinética do ferro na Anemia Sideroblástica?

* ⬆️ Ferro sérico * ⬆️ Ferritina * ⬆️ Saturação de transferrina

A anemia sideroblástica é uma condição causadora importante de outra patologia. Qual?

HEMOCROMATOSE Acúmulo de ferro em demais tecidos como fígado, pâncreas, pele, etc

Qual alteração típica vista no aspirado de medula óssea (mielograma) na Anemia Sideroblástica?

Sideroblastos em anel

Qual alteração típica vista na hematoscopia da Anemia Sideroblástica?

Corpúsculos de Pappenheimer “Quem papa ferro é pappenheimer”