Anemias - Introdução Flashcards
Como se dá a eritropoiese
Eritropoetina (rim) -> Eritroblastos (medula óssea) -> Formação de HB no citoplasma + Perda do núcleo -> Reticulócitos (circulação) > 24h > Hemácias > 120 dias > Hemocaterese (baço)
Quanto tempo dura uma hemácia em média
120 dias
Onde e o nome do processo onde ocorre a destruição de hemácias
Baço (hemocaterese)
Em quanto tempo o reticulócitos em média viram hemácias maduras?
Em torno de 24-48h
Quais são as anemias hiperproliferativas (reticulócitos > 2%)?
Anemia hemolítica e Sangramento agudo (causa compensação) e recuperação da anemia ferropriva
Quais são as anemias hipoproliferativas (reticulócitos <= 2%)?
Anemias de doença crônica, DRC, anemias carenciais (Ferropriva, B12, folato), Anemia Sideroblástica (problema na protoporfirina -> Não consegue formar hemoglobina)
Composição da hemoglobina
4 heme (Protoporfirina + Ferro) + 4 globinas = Hemoglobina
Quais são as anemias microcíticas hipocrômicas com ferro sérico alto?
Talassemia e Sideroblástica
Situações que causam anemias microcíticas-hipocrômicas
- Deficiência de ferro (ferropriva) -> Não forma hemoglobina e não preenche hemácia
- Doença crônica -> Inflamação impede o acesso aos estoque de ferro, não forma a hemoglobina + Transferrina baixa (TIBC) pela inflamação
- Anemia Sideroblástica (forma hereditária) -> Paciente não consegue formar protoporfirina + RDW elevado + Ferro elevado + Hemocromatose
- Talassemia -> Problemas na cadeia de globina, com isso não forma a hemoglobina
Quais são as anemias microcíticas hipocrômicas de ferro sérico baixo?
Ferropriva e Doença crônica
Quais são as anemias normocíticas-normocrômicas?
- Anemia ferropriva (fase inicial) -> Em pacientes > 50 anos de idade é obrigatório realizar colonoscopia para rastreio de neoplasia)
- Doença crônica (fase inicial)
- Doença renal crônica (falta de eritropoetina)
- Anemia aplásica
- Anemia da doença hepática -> Hemodiluição, mas também por redução da vida média das hemácias e por redução da resposta medular a eritropoetina (é caracterizada também por ter transferrina baixa, ou seja TIBC baixo, pois a transferrina é produzida no fígado)
- Hipotireoidismo (alguns casos)
Quais são as anemias macrocíticas?
- Megaloblástica e megaloblástica responsiva a tiamina (anemia + diabetes + perda auditiva neurossensorial)
- Hemólise
- Hipotireoidismo (alguns casos)
- Síndrome de Diamond-Blackfan (aplasia eitroide pura) -> Vem associada a outras anormalidades congênitas (craniofaciais, cardíacas e oftamológicas)
- Alcoolismo crônico
- Sideroblástica (adquirida) -> Pode ser causada pelo alcoolismo
Em relação a parte das células sanguíneas, o que pode ocorrer com a esplenectomia
- Em um primeiro momento pode ocorrer leve-moderado aumento em leucócitos e plaquetas, sobretudo em uma fase mais aguda
- Cronicamente, no sangue periférico… Inclusões citoplasmáticas nas células, como CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY (remanescentes nucleares que se apresentam como inclusões basofílicas), CORPÚSCULOS DE HEINZ (hemoglobina desnaturada), pontilhado basofílico e eritrócitos nucleados eventuais
- Pode aparecer cronicamente também, acantócitos (geralmente encontradas na doença hepática grave e na abetalipoproteinemia) e as células em alvo (os codócitos costumam a ser encontrados nas talassemias e outras hemoglobinopatias, além da hepatopatia), contudo, não são tão comuns e característicos
- Os dacriócitos (hemácias em lágrimas) são encontrados na hematopoise extramedular, como ocorre na mielofibrose e metaplasia mielóide agnogênica, e os neutrófilos hipogranulados podem estar presentes na síndrome mielodisplásica
Situação que causa anemia hipercrômica (CHCM alto, > 36)
Esferocitose hereditária (defeito na conformação da hemácia, mas hemoglobina dentro da hemácia é dentro da normalidade, com isso há maior concentração do conteúdo da hemácia, causando então a hipercromia)
O que pode ocorrer com a contagem de plaquetas nas seguintes situações? Anemia ferropriva, megaloblástica e talassemia
- Anemia ferropriva -> Pode ocorrer plaquetose pelo desvio
- Megaloblástica -> Pode ocorrer plaquetopenia por não ter matéria prima
- Talassemia -> Geralmente fica com valores normais
Onde é absorvido o ferro proveniente da dieta?
Duodeno / Jejuno proximal
Onde é produzida e para que serve a transferrina após a absorção do ferro
- Produzida no fígado
- Função de transporte do ferro pela circulação sanguínea
Para onde a transferrina transporta o ferro?
Para a medula óssea
Após a hemocaterese, quais são os 2 destinos do ferro liberado pela hemoglobina
1 -> Transferrina transporte para a medula óssea para ser reutilizado
2 -> É estocado em forma de ferritina
Qual a alteração laboratorial da depleção dos estoque de ferro na cinética de ferro?
Diminuição da ferritina
O aumento da produção de transferrina para suprir uma anemia vai causar qual alteração laboratorial na cinética de ferro?
Aumento do TIBC
Qual a alteração laboratorial de diminuição do ferro sérico na cinética de ferro?
Diminuição da saturação de transferrina
Alterações clínicas de síndrome anêmica
Palidez, astenia, cefaleia, angina, dispneia, esplenomegalia
Alterações clínicas de carência nutricional
Glossite, queilite angular
Alterações clínicas de carência de ferro
Pervesão do apetite (PICA / Pagofagia - gelo), coiloníquia, disfagia (Plummer-Vinson)
Tríade da síndrome de Plummer-Vinson
Anemia, Disfagia Cervical e Membrana no esôfago superior
Diagnóstico de anemia
- Ferritina baixa (< 30)
- Transferrina -> TIBC (mede indiretamente a tranferrina) alta (> 360)
- Ferro sérico baixo (< 60)
- Saturação de transferrina baixa (< 20%) -> Ferro / TIBC (transferrina)
- Anemia normo/normo > micro/hipo
- RDW alto
- Trombocitose (desvio)
- Protoporfirina alta
Causas mais comuns de anemia ferropriva em crianças
Desmame precoce e Ancilostomíase (eosinofilia, dor abdominal, diarreia, perda de peso, dor abdominal superior, perda de apetite)
Causas mais comuns de anemia ferrorpriva em adultos
-Hipermenorreia
-Sangramentro GI crônico (investigar em pacientes > 50 anos com colono + EDA)
Dose para tratamento de anemia ferropriva em crianças
3-5 mg/kg/dia de Fe elementar
Dose para tratamento de anemia ferropriva em adultos
300 mg de sulfato ferroso (60 mg de Fe elementar), 3x ao dia (8/8h)
Por quanto tempo devemos estender o tratamento da anemia
Duração de 6m-1ano APÓS a correção da anemia OU ferritina > 50
Resposta esperada com o tratamento da anemia ferropriva
Aumento dos reticulócitos (pico em 7-10 dias), com isso haverá aumento da hemoglobina
Qual o nome da substância que causa a anemia de doença crônica?
Hepcidina -> A doença crônica causa aumento da produção de citocinas que causam aumento da hepcidina que faz com que o ferro fique preso na ferritina + reduz a absorção de ferro intestinal
Quais são os 3 grupos das anemias de doença crônica
- Infecciosas
- Inflamatórias
- Neoplásicas
Diagnóstico das anemias de doença crônica (laboratório e cinética de ferro)
- Anemia normo/normo
- RDW normal
- Ferro sérico baixo
- Saturação de transferrina baixo
- TIBC baixo (transferrina)
- Ferritina ALTA
Quais são os possíveis tratamentos para a anemia de doença crônica
- Tratamento da doença base
-Eritropoietina em casos selecionados
Qual a fisiopatologia da anemia sideroblástica?
Deficiência de PROTOPORFIRINA que causa falha da síntese de HEME, consequentemente leva a SOBRA de ferro