Anemia Megaloblástica Flashcards
Por que temos o crescimento das hemácias na anemia megaloblástica?
Com a falta de matéria prima, as hemácias crescem para se dividir, mas não conseguem realizar essa divisão, ou seja, ficam maiores
Quais são as duas principais causas de anemia ferropriva?
Deficiência de ácido fólico (folato) e deficiência de vitamina B12
Qual a principal fonte de ácido fólico?
Vem basicamente dos vegetais verdes, das folhas
Onde é absorvido o ácido fólico?
Duodeno e jejuno
Qual é a inter-relação entre o folato e a vitamina B12
O folato que chega no corpo na sua forma inativa, depende da vitamina B12 para ser ativado (a vitamina B12 utiliza a homocisteína, transformando-a em metionina que ativa o ácido fólico)
Qual a diferença entre magaloblastose e macrocitose?
- A macrocitose é o aumento das hemácias vista no hemograma (VCM > 100).
- A megaloblastose é o aumento das hemácias (VCM > 100-110) causada por uma deficiência na síntese de DNA (distúrbio de divisão celular). VCM > 110 é extremamente sugestivo de megaloblastose
Quais são as principais causas de macrocitose?
- Aumento dos reticulócitos (pode ser hemólise)
- Hipotireoidismo
- Alcoolismo
Quais são as principais causas de deficiência de ácido fólico?
- Má nutrição (mais comum) = Baixa ingestão de folhas, alcoolismo (estoque: 4-5 meses) -> Em pouco tempo a pessoa está privada do folato
- Aumento da necessidade = Gestante (paciente iniciou a gravidez, já tem que iniciar com a reposição de ácido fólico) / Hemólise crônica = Os pacientes com essa condição devem fazer reposição, pois sempre estão precisando de matéria prima para formar as hemácias (alta renovação celular)
- Menos absorção = Doença celíaca (lembrando que também é causa de anemia ferropriva)
- Medicamentos = Metotrexato (repor ácido folínico, que é o folato ativo) + Fenitoína (é possível que a absorção esteja diminuída)
Qual a principal fonte de vitamina B12?
B12 vem da fonte animal = Carne, leite, ovo
Quais órgãos são fundamentais para a absorção da vitamina B12?
Estômago + Pâncreas + Ílio
- Precisamos do ligante R, Fator intrínseco + Enzimas pancreáticas, íleo distal competente
Qual a importância do estômago para a absorção de vitamina B12?
São duas importâncias
- O fato de ser ácido -> O ligante R (que veio da saliva) só se liga à vitamina B12 em meio ácido
- Produção do fator intrínseco pelas células parietais (FI)
Qual a importância do do pâncreas na absorção da vitamina B12?
O pâncreas produz enzimas que vão separar a vitamina B12 do ligante R, para que se ligue ao fator intrínseco no duodeno
Qual a importância de ter um íleo competente na absorção da vitamina B12?
É no íleo que ocorre a absorção da vitamina B12 + FI
Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12?
- Anemia perniciosa (+ Comum) = Autoimune contra células parietais ou contra o próprio fator intrínseco
- Geralmente mulheres de 45-65 anos, que produzem anticorpo anti-célula parietal e FI (ataque)
- A anemia perniciosa causa gastrite atrófica (anticorpo destrói a célula parietal e causa gastrite)
Quais são as principais causas de deficiência de vitamina B12?
- Anemia perniciosa
- Vegetariano estrito (anos)
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal -> Doença de Crohn, tuberculose, Diphyllobothrium latum (difilobotriose)
- Medicamentos = Metformina (uso crônico -> Tempo-dose), pode dificultar a absorção de vitamina B12 (pode apresentar níveis de B12 mais baixo, que pode piorar a questão do paciente) / Omeoprazol: Atrapalha a acidez gástrica, o que pode influenciar na absorção da vitamina B12
Qual o quadro clínico da anemia megaloblástica?
Síndrome anêmica (comum em todas as anemias, independente da causa)
- Palidez
- Astenia
- Cefaleia
- Angina
Carência nutricional
- Glossite
Queilite angular
- Diarreia -> Lembrar que o ácido fólico e a vitamina B12 são fundamentais para formação do DNA, então vai atingir as células de maior renovação (neurológicas e a do TGI)
- Dificuldade de síntese de leucócitos e plaquetas
Carência de B12 ou Folato?
- Manifestações neurológicas = Deficiência de vitamina B12 (lembrando que pode aparecer com hemograma normal)
Por que a deficiência de vitamina B12 causa manifestações neurológicas?
A vitamina B12 transforma o ácido metil-malônico em Succinil-CoA, se não tivermos vitamina B12 o suficiente para formar a succinil-CoA, acabamos acumulando o ácido metil-malônico (neurotóxico)
Qual são as manifestações neurológicas causadas pela deficiência de vitamina B12?
- Parestesias de extremidades
- Neuropatia sensorial com interferência na propriocepção e na vibração
- Instabilidade de marcha atribuída à ataxia sensorial
- Psicose (alterações comportamentais como irritabilidade),
- Déficit de memória, demência grave,
- Hipo/hiperreflexia, sinais piramidais (espacisticidade, Babinski)
Qual é o achado característico da anemia megaloblástica microscopicamente (esfregaço periférico)
Neutrófilos plurisegmentados -> Vários núcleos pois não há divisão
O que pode acontecer com as plaquetas em situações de anemia megaloblástica?
Pode ocorrer plaquetopenia (geralmente leve), pois, não há matéria prima para a formação de células do sangue
É possível ocorrer pancitopenia na anemia megaloblástica?
Sim! Pois todas as células necessitam de matéria prima -> Leucopenia + Plaquetopenia + Anemia
Como diagnosticar a anemia megaloblástica
- Suspeitar com hemograma completo -> Anemia + Podendo ter aumento de VCM
- Dosar Folato + Vitamina B12
Qual o outro tipo de anemia que podemos confundir com anemia megaloblástica?
- A anemia hemolítica com reticulocitose -> Aumenta o VCM
- Características da anemia hemolítica: Aumento de LDH + Aumento de bilirrubina direta + Presença de reticulocitose
- Lembrar que a diferença é a seguinte -> NA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA, NÃO TEMOS RETICULOCITOSE (POIS TEMOS BAIXO TURN OVER CELULAR), JÁ NA ANEMIA HEMOLÍTICA, PODEREMOS TER RETICULOCITOSE, AUMENTANDO ASSIM O VCM)
O que causa a homocisteinemia
As condições de deficiência de ácido fólico OU de deficiência de vitamina B12 podem estar envolvidas nessa condição, visto que ambas participam dessa reação
Que condição que leva ao acúmulo de ácido metil-malônico?
Apenas a deficiência de vitamina B12 leva ao acúmulo de ácido metil-malônico
Quais são os dois principais diagnósticos diferenciais da anemia megaloblástica?
- Leucemias (pela pancitopenia)
- Anemia hemolítica (pela reticulocitose que causa aumento do VCM)
Qual é a via preferencial para realizar reposição de vitamina B12?
Via parenteral, pois a causa mais frequente é a anemia perniciosa
Qual o esquema terapêutico para reposição de vitamina B12?
Vitamina B12 1000 mg, IM, 1x ao dia, depois 1x por semana por 4 semanas e depois, 1x por mês para sempre
Qual o esquema terapêutico para deficiência de ácido fólico?
- 1-5 mg/dia por VO (preferência)
- Se o paciente tiver problema disabsortivo (como doença celíaca), dar preferência para outra via
Como acompanhar a evolução do tratamento da deficiência do Ácido fólico?
- Anemia tende a melhorar dentro de 1-2 semanas e normaliza em 4-8 semanas -> Hiperpigmentação neutrofílica diminui em 10-14 dias
Quais efeitos colaterais devemos ficar atentos com o tratamento da anemia megaloblástica?
- Hipocalemia -> As novas células produzidas consomem o potássio, o que pode causar hipocalemia
Em caso de reposição ás cegas de anemia megaloblástica, qual repor?
Melhor começar a repor pela vitamina B12, pois o ácido fólico mascara a deficiência de B12, além de não resolver o acúmulo do ácido metil-malônico que pode causar manifestações neurológicas
