Anemia Megaloblástica Flashcards
Por que temos o crescimento das hemácias na anemia megaloblástica?
Com a falta de matéria prima, as hemácias crescem para se dividir, mas não conseguem realizar essa divisão, ou seja, ficam maiores
Quais são as duas principais causas de anemia ferropriva?
Deficiência de ácido fólico (folato) e deficiência de vitamina B12
Qual a principal fonte de ácido fólico?
Vem basicamente dos vegetais verdes, das folhas
Onde é absorvido o ácido fólico?
Duodeno e jejuno
Qual é a inter-relação entre o folato e a vitamina B12
O folato que chega no corpo na sua forma inativa, depende da vitamina B12 para ser ativado (a vitamina B12 utiliza a homocisteína, transformando-a em metionina que ativa o ácido fólico)
Qual a diferença entre magaloblastose e macrocitose?
- A macrocitose é o aumento das hemácias vista no hemograma (VCM > 100).
- A megaloblastose é o aumento das hemácias (VCM > 100-110) causada por uma deficiência na síntese de DNA (distúrbio de divisão celular). VCM > 110 é extremamente sugestivo de megaloblastose
Quais são as principais causas de macrocitose?
- Aumento dos reticulócitos (pode ser hemólise)
- Hipotireoidismo
- Alcoolismo
Quais são as principais causas de deficiência de ácido fólico?
- Má nutrição (mais comum) = Baixa ingestão de folhas, alcoolismo (estoque: 4-5 meses) -> Em pouco tempo a pessoa está privada do folato
- Aumento da necessidade = Gestante (paciente iniciou a gravidez, já tem que iniciar com a reposição de ácido fólico) / Hemólise crônica = Os pacientes com essa condição devem fazer reposição, pois sempre estão precisando de matéria prima para formar as hemácias (alta renovação celular)
- Menos absorção = Doença celíaca (lembrando que também é causa de anemia ferropriva)
- Medicamentos = Metotrexato (repor ácido folínico, que é o folato ativo) + Fenitoína (é possível que a absorção esteja diminuída)
Qual a principal fonte de vitamina B12?
B12 vem da fonte animal = Carne, leite, ovo
Quais órgãos são fundamentais para a absorção da vitamina B12?
Estômago + Pâncreas + Ílio
- Precisamos do ligante R, Fator intrínseco + Enzimas pancreáticas, íleo distal competente
Qual a importância do estômago para a absorção de vitamina B12?
São duas importâncias
- O fato de ser ácido -> O ligante R (que veio da saliva) só se liga à vitamina B12 em meio ácido
- Produção do fator intrínseco pelas células parietais (FI)
Qual a importância do do pâncreas na absorção da vitamina B12?
O pâncreas produz enzimas que vão separar a vitamina B12 do ligante R, para que se ligue ao fator intrínseco no duodeno
Qual a importância de ter um íleo competente na absorção da vitamina B12?
É no íleo que ocorre a absorção da vitamina B12 + FI
Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12?
- Anemia perniciosa (+ Comum) = Autoimune contra células parietais ou contra o próprio fator intrínseco
- Geralmente mulheres de 45-65 anos, que produzem anticorpo anti-célula parietal e FI (ataque)
- A anemia perniciosa causa gastrite atrófica (anticorpo destrói a célula parietal e causa gastrite)
Quais são as principais causas de deficiência de vitamina B12?
- Anemia perniciosa
- Vegetariano estrito (anos)
- Gastrectomia
- Pancreatite crônica
- Doença ileal -> Doença de Crohn, tuberculose, Diphyllobothrium latum (difilobotriose)
- Medicamentos = Metformina (uso crônico -> Tempo-dose), pode dificultar a absorção de vitamina B12 (pode apresentar níveis de B12 mais baixo, que pode piorar a questão do paciente) / Omeoprazol: Atrapalha a acidez gástrica, o que pode influenciar na absorção da vitamina B12