Anemias Carenciais Flashcards
Anemia ferropriva.
1 - Diga o conceito de acordo com a OMS:
2 - Qual valor de referencia para H e M ?
1 - (OMS): “estado em que a concentração de hemoglobina do sangue é baixa devido carência de nutrientes essenciais, qualquer
que seja a origem desta”
2 - Define anemia como a
concentração de Hb inferior a 12 g/dL para mulheres pré-menopausa
e inferior a 13,0 g/dL para homens e para mulheres na fase
pós-menopausa,
Anemia ferropriva.
1 - Qual fator fisiologico causa uma maior necessidade de ferro?
1 - Gestação / Parto / Puerpério.
Gestantes sem anemia: Aproximadamente 1g (4mg/dia).
Gestantes com anemia: >2,5g de ferro
Anemia ferropriva.
Etiologia da ferropenia
1 - Fatores Nutricionais, quais causas?
2 - Fatores Patológicos (perda de sangue ou diminuição de absorção), quais causas?
1 - Dieta com baixa quantidade de ferro heme (animal),
Dieta com baixa quantidade de ferro heme (animal) 20 - 30% do F. ingerido.
Vegetarianos e Ingestão de antiácidos, fitatos, fosfatos, oxalatos e tanino diminuem a
absorção de ferro.
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2 - Sangramentos em geral (trauma, acidente etc.)
Sangramento urogenital:
Menorragia: maior causa nas mulheres em idade fértil
Perda sanguínea: >80mL/período ou >7 dias
Absorventes: >12/período ou >4/dia
Coágulos: >2cm ou incidência após o 1º dia
Sangramento gastrintestinal:
Principal causa em homens e mulheres pós-menopausa
Esofagite, varizes de esôfago, hérnia de hiato, úlcera gastroduodenal, tumor,
angiodisplasia, telangectasia, gastrite atrófica autoimune ou relacionada à infecção pelo helicobacter pylori, doença intestinal crônica, doença celíaca, diverticulose, doença hemorroidária
Anemia ferropriva.
Etiologia da ferropenia
1 - Qual parasitose causa perda de sangue e ajuda na má absorção do ferro?
1 - Infecção por necator americanus, ascaris , schistossoma mansoni, trichuris trichiura.
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Ingestão de AAS, AINE ou Anticoagulante
Gastrectomia, Gastroplastia redutora (bariátrica):
Deficiência de ferro nos 2 primeiros anos varia entre 15 e 60%
Comum em mulheres pré-menopausa – reservas menores
Origem multifatorial: menor ingestão de carnes, menor secreção ácida
gástrica, trânsito intestinal acelerado, exclusão do duodeno – principal
área de absorção do ferro
A deficiência pode ocorrer a despeito da suplementação oral
Anemia ferropriva.
Eritropoiese
Comente sobre oque acontece em cada periodo:
1 - Período mesoblástico
2 - Período Hepático
3 - Período Mielóide
4 - Após o nascimento:
Período mesoblástico (1ªs semanas de vida embrionária)
Saco vitelino
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Período Hepático (2° T da gestação)
Fígado (baço e linfonodos)
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Período Mielóide (Estágios finais da vida fetal)
MO
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Após o nascimento:
MO (exclusivamente)
Até os 5 anos: todos os ossos do corpo
Idade adulta: pelve, esterno, crânio, arcos costas, vértebras e epífises femorais e umerais
Anemia ferropriva.
Componentes do ferro.
1 - Ferritina:
2 - Hemossiderina:
3 - Transferrina:
Ferritina:
Produção hepática; reagente de fase aguda
Compartimento armazenador (25%)
Concentração sérica diretamente proporcional às reservas de ferro
20 a 200 ng/mL
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Hemossiderina:
Derivado da ferritina, também armazenador
Mobiliza lentamente
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Transferrina:
Produção hepática
Transporte, liga os compartimentos armazenadores
2%
Anemia ferropriva.
1 - Distribuição de ferro total
*Sangue
*Fígado, medula óssea e músculos
2 - Oque é a transferrina e onde é sintetizada?
Sangue 75%
Fígado, medula óssea e músculos 25%
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Transferrina é uma glicoproteína sintetizada no figado transportadora do metal ferro.
TIBC=250-460ug/dl
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Anemia ferropriva.
1 - Ferritina, oque é, onde encontramos, qual sua função?
Proteína de estrutura globular é a mais importante reserva de
ferro
Encontra-se nas células do sistema reticulo endotelial : Fígado, baço,
medula óssea.
Função de acumular ferro, evitando-se do efeitos deletérios do metal
livre
VN: Homens – 16-300ng/ml mulheres – 4-161ng/ml
PM : 600.000 daltons
Anemia ferropriva.
Quadro clínico
anemia se instala de
maneira insidiosa,alguns sintomas são inespecíficos, e alguns mais característicos (glossite e apetite pervertido).
incluem fraqueza, cefaleia, irritabilidade, vários graus de fadiga e intolerância aos exercícios;
Apetite pervertido por barro ou terra, papel e gelo, que é
considerado bastante especifico para deficiência de ferro;
Unhas quebradiças, unhas em colher, língua dolorosa (glossite)
podem acometer paciente com depleção de ferro;
Anemia ferropriva.
Tratamento
orientação nutricional,
administração oral ou parenteral de compostos com ferro e, eventualmente, transfusão de hemácias.
Sulfato de ferro:
Criança 2,5 a 5 mg.
Mulher ou gestante 60 a 100 mg.
Homem 120 mg
Idoso 15 mg
Anemia
megaloblástica
Termo usado por Ehrlich ao ver blastos gigantes na MO de
pacientes com “anemia perniciosa”
1 - O que é um MEGALOBLASTO?
2 - Oque causa a anemia megaloblastica?
Ela é ocasionada por ausência de cofatores importantes para a síntese de DNA. Por conta disso, ocorre a assincronia na divisão celular, o citoplasma se prepara para uma divisão que não acontece e se torna
muito grande em relação ao núcleo.
Apesar de afetar todas as divisões celulares, as células que se dividem de forma mais rápidas são as mais afetadas, estando aí inclusas as células precursoras da medula óssea.
Como consequência disso, os eritrócitos passam a apresentar volume e tamanho aumentado, sendo
chamados de megaloblastos que ao serem produzidos, são reconhecidos como defeituosos e destruídos na própria medula, ou seja, causando uma eritropoiese ineficaz e anemia.
Anemia
megaloblástica
Causada por defeitos na síntese do ADN (ciclo das pirimidinas, purinas e inibição da polimerase) que conduzem a um conjunto de
anormalidades na MO.
1 - No DNA existem quatro bases, quais são??
2 - Na deficiência de B12/B9, as hemácias não conseguem produzir ADN, B12 é necessária para a síntese proteica (ADN), hematopoese e função neurológica.
A B12 é uma vitamana___________, Presente no:__________.
Na deficiência de B12, a principal causa é a anemia perniciosa.
Clinicamente há sintomas e sinais de anemia (atentar para
neuropatia, queixas GI e sinais de hemólise -icterícia leve)
Nos exames:
Anemia macrocítica (VCM >110fL)
Reticulocitopenia
Aumento da BI, DHL
B12 - cobalaminas (cobalto), é uma vitamina hidrossolúvel presente naturalmente nas
carnes, mormente no fígado.
B12, ligada à proteína alimentar, é liberada no estômago pela ação
do HCl e de proteases
A B12 livre se combina com o fator intrínseco (FI) secretado
pelas células parietas gástricas
O complexo B12-FI será absorvido no íleo distal por receptores
específicos
Quadro clínico
Deficiência de folato (B9)
está mais associada a má alimentação, os pacientes apresentam-se mais
desnutridos que os deficientes de cobalamina.
As manifestações são muito
parecidas, porém o trato gastrointestinal está mais comprometido e não
ocorrem prejuízos neurológicos..
Anemia
megaloblástica
Diagnóstico
Análise do hemograma, acharemos um VCM aumentado,
característico da megaloblastose, além de pancitopenia leve a
moderada, devido a um defeito da produção de todas as células
hematopoiéticas;
Esfregaço do sangue periférico, que terá como principal achado a
hipersegmentação dos núcleos dos neutrófilos;
Realização do mielograma, o exame padrão ouro para diagnosticar
anemia megaloblástica e que vai indicar uma medula óssea hipercelular
e alterações morfológicas nucleares, como eritroblastos grandes com
núcleos imaturos;
Dosagem de cobalamina sérica, que quando muito reduzida sugere
fortemente o diagnóstico;
Dosagem sérica de folato, apesar de não muito confiável, pode ser
solicitada e, para casos duvidosos, o folato eritrocitário pode ser
dosado. É importante lembrar que a deficiência de B12 pode ocasionar
um acúmulo de folato sérico e mascarar uma deficiência concomitante
deste;
Dosagem de ácido metilmalônico, que mostrará índices elevados
quando há deficiência de cobalamina;
Dosagem de homocisteína, que indicará tanto a falta de B12 quanto de
ácido fólico.
Anemia
megaloblástica
Tratamento
Confirme o diagnóstico:
B9 sérica:
<8ng/mL→ Carência Leve
<5ng/mL→ Carência Moderada
<3ng/mL→ Carência Grave
Trate:
Vitamina B9 (Ácido Fólico): 1mg/dia, VO.
Confirme o diagnóstico:
B12 sérica:
<350pg/mL→ Carência Leve
150-350pg/mL→ Carência Moderada
<150pg/mL→ Carência Grave
Trate:
Vitamina B12: 1mg/dia, IM ou VO
nos casos severos, deve ser realizada por via intramuscular com
doses de 1mg por dia durante uma semana.
Em seguida, será administrada a mesma dose semanalmente por quatro
semanas.
Daí em diante são realizadas doses mensais.
