Anemias Flashcards
Procesos celulares en los que participa el Hierro
Transporte de O2 (Hemoglobina) Metabolismo de O2 Capacidad redox Transferencia de electrones (metabolismo energetico) Sintesis de DNA(Ribonucleotio reductasa)
Sintomas y signos de Sindrome Anemico
Palidez Disnea Fatigabilidad Palpitaciones Soplo protosistolico de baja intensidad Fatiga
Sintomas y signos de Ferropenia
Estomatitis angular Uñas fragiles, Onicolisis Caida del cabello Coiloniquia Glositis Pica
Relacion entre sintomas de ferropenia y anemia?
Sintomas de ferropenia comienzan antes que los sintomas de la anemia. La ferropenia precede a la anemia por lo que si hay anemia implica que ya se agotaron todas las reservas de Fe
Condiciones que elevan la ferritina >100
Cuadros inflamatorios, insuficiencia cardiaca. Por eso el valor de la ferritina debe interpretarse en contexto
Que valor de ferritina nos indica que si o si hay ferropenia?
<30 ug/L en adultos <60 años sin comorbilidad
<50 ug/L en adultos mayores podria indica ferropenia
Que ocurre con la ferritina en el caso de una enfermedad cronica + ferropenia
La ferritina esta entre 30-100
Cuando hierro elemental tienen 200 mg de Sulfato ferroso
60 mg de Hierro elemental
Cual es la RAM mas comun del sulfato ferroso y las otras sales
Constipacion
Cuanto tiempo se necesita de terapia oral con hierro para recuperar una anemia ferropenica
4 semanas
Indicaciones de terapia con hierro ev
- Anemia muy severa
- Intolerancia gastrica a fe oral
- Fracaso de terapia oral: no logra subir Hb a metas en 6-8 meses de tto optimo
- Insuficiencia cardiaca con disfuncion sistolica con anemia
- Hemorragia activa
- Embarazadas en tercer trimestre
- Pacientes que rechazan transfusiones y requieren elevacion rapida de la Hb.
Cuando controlo el tto oral de anemia ferropenica
A las 2 semanas con hemograma. Si sube 1 punto de Hb mantengo el tto por 6 semanas
A las cuantas semanas sube la hemoglobina y a las cuantas se normaliza?
A las 2 -4 semanas sube la Hb y a las 6-8 semanas se normaliza
En cuanto tiempo se normaliza la ferritina de una anemia ferropenica
a los 3 meses
Cual es el objetivo de ferritina en el tto de la anemia ferropriva?
> 50 en pacientes sin enfermedades cronicas
>100 en pacientes con enfermedades cronicas
Cual es el primer hallazgo en hemograma luego de iniciar terapia con hierro oral?
Aumento de los reticulocitos
Cuales son las carencias nutricionales mas frecuentes luego de una cx bariatrica?
La mas frecuente es la deficiencia de Fierro luego la vitamina D y la B12.
Cuales son las carencias nutricionales mas frecuentes luego de una cx bariatrica?
La mas frecuente es la deficiencia de Fierro luego la vitamina D y la B12.
Cuales son las 3 principales causas de anemia megaloblastica
Deficiencia de B12
Drogas
Sindromes Mielodisplasicos
(La definciencia de acito folico es otra pero es muy escasa)
Que hallazgos de lab podemos encotnrar en hemolisis
Reticulocitos aumentados
LDH elevada
Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto
Hallazgos de hematopoyesis ineficaz
Reticulocitos <2%
LDH elevada
Hiperbilirruminemia de predominio indirecto
En que condiciones encontramos hematopoyesis ineficaz
Deficit de B12 o folatos, sindrome mielodisplasicos
Elevacion de acido metil malonico y homocisteina?
Deficit de B12
Contenido total de B12 en el cuerpo adulto normal
3-5 gramos
Causa mas frecuente de deficit de B12
Anemia perniciosa (Gastritis autoinmune) 20-50% de los casos
A que otras alteraciones autoinmune se asocia la anemia perniciosa
DM1, vitiligo, tiroiditis autoinmune (mayor asociacion)
Hallazgos de laboratorio de anemia perniciosa
Produce anemias megaloblasticas VCM>100, con ovalocitos al frotis. Puede haber leucopenia, neutrofilos hipersegmentacion. Puede haber trombocitopenia
LDH elevada, Bilirubina elevada de pred indirecto
Que porcentaje de las pancitopenias corresponden a anemia perniciosa
5-50%
Farmacos que elevan el VCM
Metotrexato Azatriopina Metformina (por disminuicon de B12 en dosis altas) Fenobarbital Isoniacida
Sindrome mielodisplasicos
Edad, hallazgos hemograma, riesgo
- Adulto mayor 65-90 años mas frec
- Hematopoyesis ineficaz, Pancitopenia, arregenerativa
- Riesgo de transformacion leucemica
ES UN DG DE EXCLUSION
Donde se producen los eritrocitos en el feto?
Higado y bazo, y en la medula osea desde el 4to mes
Que efecto tiene sobre el oxigeno la produccion de 2,3 DPG ? Que ocurre con este en las anemias?
2.3 DPG disminuye la afinidad de la Hb por O2. Este aumenta en la acidosis, y con el aumento de temperatura.
En el paciente anemico se produce un aumento del 2.3 DPG eritrocitario.
Por que se produce anemia en el embarazo? y cual es el corte de Hb en embarazadas?
Principalmente por hemodilucion, el corte es de 11 g/dl
Complicaciones de la anemia
Angina, IAM, claudicacion intermitente, ICC descompensada
Anemia con ictericia, no asociada a coluria ni acolia
Anemia hemolitica
Signos de anemia megaloblastica por deficit nutricional
Lengua depapilada, dolorosa, roja
Diarrea (Por atrofia de vellosidades intestinales)
Ictericia (Por hematopoyesis ineficaz)
Puede tener bi/pan citopenia
Si deficit de B12 puede tener trastornos de la marcha, parestesias, trastornos sensoriales. (Esto no ocurre con el deficit de acido folico)
Sintomas y signos de insuficiencia medular
Anemia–> Fatigabilidad, disnea, etc
Leucopenia –> Infecciones recurrentes
Trombocitopenia –> Sangrados (moretones, mucosas muy tipico boca encias, interior mejillas)
Que es el signo de Craven y que me hace sospechar en presencia de anemia
Percusion dolorosa del esternon
Debe hacer sospechar infiltracion medular por leucemia aguda
Que elementos necesito para clasificar la anemia
Hemoglobina –> severidad
VCM –> Micro, normo, macrocitica
Reticulocitos –> Regenerativa o arregenerativa
Cual es la diferencia entre macrocitosis y megaloblastosis
Macrocitosis es el tamaño grande del eritrocito, la megaloblastosis es el tamaño grande de los precursores hematologicos de la medula osea. Ojo todas las anemias megaloblasticas son macrociticas pero no al reves
Como es la anemia por enfermedades cronicas
Anemia Normocitica en 80 % de los casos, 20% microcitica
Arregenerativa
Ferremia disminuida, ferritina aumentada
Que sospechar ante la presencia de policromatofilos en el frotis?
Hemolisis
