Anemias Flashcards
Medidas no hemograma
- Ht: percentual de hemácias e plasma
- VCM: média volumétrica das hemácias
- CHCM: média concentração Hb/hemácia
- RDW: variação tamanho das hemácias -> ver anisocitose.
Reticulócitos
- formas jovens das hemácias
- aumento de reticulócitos (100-200 mil) ou > 2%
= compensação medular (sangramento agudo ou hemólise) - valor corrigido: % reticul x Hb/15 ou % retic x Ht/45
Ht esperado: 45 homens e 40 em mulheres.
Anemias hiperproliferativas
- reticulócitos elevados (> 100 mil/mm cúbico ou IRC> 2%)
- hemólise congênita (anemia falciforme, talassemia)
- hemólise adquirida (autoimune, PTT-SHU, malária, hiperesplenismo)
- sangramento agudo (trauma, perda na hemodiálise)
Anemias hipoproliferativas
- anemias carenciais (ferropriva e B12/folato)
- medulares (anemia aplásica, mielodisplasia, infiltração medular por fibrose, neoplasias)
- mielossupressão
- metabólicas (DRC, hipotireoidismo, hipogonadismo)
- anemia de doença crônica
Anemias hipoproliferativas macrocíticas
- defeito na eritropoiese
1. VCM > 100 - Anemia macrocíticas megalobásticas = def B12 e ác fólico (prejuízo síntese de DNA) - macrovalócitos (célula grande com muita Hb)
- hipersegmentação neutrófilos (5% com mais de 5 lobos ou 1% com mais de 6 lobos)
- anisocitose e poiquilocitose (formatos diferentes)
- def B12: glossite, parestesias/formigamentos; presente em proteínas animais (deficiência longa)
- def ác fólico: vegetais, def mais curta
- Anemia não megaloblástica - VCM com aumento mais discreto
- alcoolismo crônico, hipotireoidismo, hepatopatias, Sd mielodisplásicas
Causas de deficiência de B12 e ácido fólico
- def B12 (absorvida no íleo com fator intrínseco produzido no antro): anemia perniciosa (Ac anti célula parietal ou FI) e gastrite atrófica, gastrectomia, D Crohn, uso crônico omeprazol
Se dúvida dx: aumento de ác metilmalônico
Reposição B12 IM 1000mcg/dia por 1 semana -> 1000 mcg/semana por 4 semanas -> 1000mcg/mês ou 2mg/dia VO - cuidado com hipocalemia. - def ácido fólico (jejuno): tumores, processos inflamatórios, cirurgias.
Reposição: 1 a 2 mg/dia VO
Sinais e sintomas síndrome anêmica
- fadiga
- hipotensão postural
- dispneia
- cefaleia
- carenciais: queilite angular, alt ungueais (unhas quebradiças e coiloníquia, capilares, esclera azul, pica
Sd Plummer Vinson (disfagia por membrana esofagiana), Sd pernas inquietas)
Anemias hipoproliferativas normocíticas
- anemia de doenças crônicas
- DRC
- def B12 + def ferro (ex. gastrite atrófica, RDW alto)
Anemia de doença crônica
- aumento hepcidina = bloqueio ativo da mobilização do Fe e absorção intestinal
- qualquer doença que cause “inflamação”: infecções subagudas ou crônicas, doenças inflamatórias não infecciosas (autoimunes, DII, sarcoidose), neoplasias.
- RDW normal geralmente
- normo normo em 60-70% mas pode ser hipo micro também.
- Fe normal ou dim
- transferrina normal ou dim
- Sat Fe normal ou dim
- capacidade total lig Fe normal ou dim
- ferritina normal ou aumentada
Anemias hipoproliferativas microcíticas
- anemia ferropriva
sangramentos crônicos: mulheres - uterino, abortamentos
homens ou mulheres fora idade fértil - EDA, colono, enteroscopia - anemia de doenças crônicas
- talassemia
- intoxicação por chumbo
Pode haver hemácias em alvo, principalmente em Hbpatias.
Anemia Ferropriva
- ferropenia (Fe baixo) -> RDW aumentado e pode haver trombocitose
- transferrina (se liga normalmente ao Fe) aumentada
- sat Fe muito baixa
- capacidade de ligação total ao Fe aumentada
- ferritina baixa
Reposição Fe:
- 200mg/dia Fe elementar (5 mg de sulfato ferroso = 1 mg Fe elementar) em jejum, com suco de laranja, até 6-12 meses da normalização do HMG
efeito colateral: sintomas TGI (nesse caso, repor junto com alimentação)
- parenteral (Fe dextran, hidróxido de Fe = Noripurum, gluconato de Fe e Fe sucrose)
complicação: anafilaxia
Noripurum: 100 mg Fe elementar em 5 mL (1 ampola)
Talassemia
- geralmente microcitose, com RDW e perfil de Fe normal
- defeito na produção de cadeias de globina alfa (4 alelos: 1 = portador assintomático, 2 = minor, 3 = intermedia e 4 = incompatível com a vida) ou beta (2 alelos: forma major, intermedia e minor)
- Dx: eletroforese Hb
- forma beta major (anemia Cooley): deformidades ósseas (fáscies), ICC alto débito
- T: tranfusão crônica
Anemia Hemolítica
- hiperproliferativas, cursam com reticulocitose
- hipebilirrubinemia indireta
- DHL elevado
- haptoglobina diminuída
- aumento na excreção de urobilinogênio
- litíase biliar com cálculos de bilirrubinato de sódio
- esplenomegalia
Anemia Hemolítica Autoimune
- Ac quentes (IgG): hemólise extravascular.
idiopática, LES*, AR, agamaglobulinemia, malignidades, linfoproliferativas (LLC), infecções (CMV, TB, HIV), drogas. - se com plaquetopenia = Sd Evans
- Ac frios (IgM): intravascular.
idiopática, infecções (mycoplasma, CMV), malignidades, linfoproliferativas. - Hemoglobinúria paroxística fria: sífilis, infecções virais em crianças.
Dx: Coombs direto positivo.
No sangue periférico: microesferócitos em Ac quentes.
T: Ac quentes - corticoides, esplenectomia, Ac monoclonais (rituximab) e imunossupressores, transfusão.
Ac frios - rituximab, evitar exposição ao frio.
