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Hematologia > Anemias > Flashcards

Anemias Flashcards

1
Q

Anemia microcítica e hipocrômica que pode ter origem genética por deficiência de protoporfirina. Há aumento de ferro sérico, ferritina e sat de transferrina. Qual doença e quais achados presentes em mielograma e hematoscopia?

A

Anemia siderobastica
Mielograma mais de 15% de sideroblastos em anel
Hematoscopia com corpúsculo de Pappenheimer

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2
Q

Pre escolar com história de semanas com hepatoesplenomegalia, febre, dores osseas, anemia(palidez) e manifestações hemorrágicas

Exames

A

Leucemia aguda - LLA

Esfregaço de sangue periférico e bx de MO

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3
Q 
Quais condições podem apresentar essas alterações no sangue periférico?
1- macroovalócitos
2- drepanócitos
3- microesferócitos
4- esquizócitos
5- equinócitos 
6- acantócitos
A

1- anemia megaloblástica
2- anemia falciforme
3- esferocitose hereditária e anemias hemolíticas autoimunes
4- ceratócitos em anemias hemolíticas microangiopáticas (CIVD,PTT, SHU)
5- urêmica
6- doença hepática grave e abetalipoproteinemia

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4
Q 
Quais condições podem apresentar essas alterações no sangue periférico?
1- dacriócitos ou hemácia em lágrima
2- codócitos
3- hemácia mordida
4- hemácia em forma de charuto ou lápis
A

1- hematopoiese extramedular como mielofibrose, metaplasia mieloide agnogênica
2- talassemia e hepatopatia
3-deficiencia de G6PD
4- anemia ferropriva

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5
Q

Quais inclusões podem ser encontradas no citoplasma dessas condições?
1- hipoesplenismo
2- deficiência de G6PD
3- anemia sideroblástica

A

1- corpúsculo de Howell Jolly
2- corpúsculo de Heinz
3- corpúsculo de pappenheimer(depósito de ferro)

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6
Q

Para avaliar a resposta terapêutica da resposicao de ferro qual a média de tempo em que surge:
1-melhora sintomas
2-reticulocitose*
3- hemoglobina normal

A

1- 1ª semana
2- aumenta com 4-5 dias e faz o pico em 7-10 dias
3- aumento com uma semana e normalização com 6 semanas

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7
Q

1- qual a porcentagem de ferro elementar existente nas formulações de sulfato ferroso?
2- qual a dose para tratamento de anemia ferropriva para crianças ?
3- e adultos?

A

1- 20%
2- 3-5 mg/kg de fe elementar por dia
3- 200 mg de ferro elementar por dia

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8
Q

Ordem de normalização dos exames laboratoriais da anemia ?

A 
Reticulocitose
Hemoglobina
VCM
Fe sérico 
Ferritina (3-6meses)
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9
Q

Indicações de ferro parenteral?

A

1- intolerância ao ferro oral
2- demandas continuas de ferro (IRC em uso de EPO e hemodiálise; sangramentos GI persistentes); quadros mais agudos; necessidade de correção rápida (cirurgias)
3- síndromes de ma absorção intestinal
4- anemia ferropriva refratária VO

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10
Q

Qual a quantidade de ferro no noripurum ?

Dose : peso x 2,3 x (15- hb serica) + 500

A

100 mg de ferro em cada ampola de 5 ml (20mg/ml)

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11
Q

Para diferenciar anemia de doença crônica sem deficiência de ferro de anemia do doença crônica com deficiência de ferro pode-se dosar:

A

Ferritina
Receptor de transferrina

Na com carência de ferro: ferritina mais baixa e receptor de transferrina alto

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12
Q

Como é o padrão da eletroforese de hb nas
1- betatalassemia major
2- betatalassemia minor/intermedia
3- alfatalassemia minor

A

1- apenas HbA2 e HbF
2- HbA2 (3-7%) e HbF(5-20%) aumentadas
3- normal

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13
Q

Quais as causas de anemia sideroblastica ? Qual é o padrão ouro para o diagnóstico?

A

1- hereditária - ligado ao cromossomo X
2- adquirida (idiopática, induzido por drogas como etanol, cloranfenicol, isoniazida, rifampicina, ou intoxicação pelo CHUMBO, deficiência de vit B6 PIRIDOXINA )

Padrão ouro é o aspirado de MO sideroblastos em anel em mais de 15% dos eritroblastos

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14
Q

A principal causa que leva a anemia na DRC é?

A

Deficiência de eritropoetina

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15
Q

No sangramento agudo o que ocorre para favorecer oxigênio para os tecidos hipoxêmicos?

A

1- efeito bohr o meio mais ácido desvia a curva de dissociação de Hb para Direita
2- a hemácia aumenta 2,3 difosfoglicerato que diminui sua afinidade pelo O2

Há aumento dos reticulócitos em 48-72h

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16
Q

Anemia hemolítica autoimune associado a trombocitopenia autoimune. Qual a síndrome?

A

Síndrome de Evans

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17
Q 
Padrão de anticorpos encontrados no coombs direto de 
1- AHAI por penicilina/metildopa
2- AHAI Outras drogas
3- crioaglutunina 
4- hemoglobinúria paroxistica fria
A

1- anti IgG - anticorpo IgG
2- anti IgG e anti c3 - anticorpo IgG
3- anti c3 - anticorpo IgM
4- anti c3 - anticorpo IgG

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18
Q

Esfregaço de sangue periférico de
1- AHAI por ac quentes
2- AHAI por ac frios

A

1- microesferócitos e policromatofilia

2- aglutinação espontânea pobre em microesferócitos. Nesse caso dosar títulos sericos de crioaglutininas.

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19
Q

Células frequentemente encontradas em
1- anemia hemolítica intravascular
2- AHAI

A

1- esquizócitos

2- microesferócitos e policromatofilia

20
Q

Qual anti-hipertensivo é causa clássica de AHAI? Outros importantes gerais?

A

Metildopa - se torna autoantigeno

Penicilina e quinidina

21
Q

Qual achado laboratorial é mais específico para hemolise?

A

Queda da haptoglobina

22
Q

Distúrbio hematológico que mais responde a esplenectomia?

A

Esferocitose hereditária

23
Q

Qual cuidado antes de realizar esplenectomia em síndromes hemolíticas devemos ter?

A

Pesquisar cálculos de bilirrubinato de cálcio ao USG para investigar litíase biliar -> se confirmado realizar colecistectomia no mesmo procedimento

24
Q

Drogas mais relacionadas com deflagração da hemolise na deficiência de G6PD?

A 
Sulfa
Primaquina 
Dapsona
Nitrofurantoína
Naftaleno
25
Q

Agente etiológico mais frequente associado às infecções dos falcemicos exceto na osteomielite? E na osteomielite?
Qual profilaxia pode ser utilizada para prevenir infecções pneumocócicas?

A

Pneumococo

Salmonella

Vacinação antipneumocócica e penicilina V oral até os 5 anos

26
Q

Qual a principal causa de morte em falcêmicos com menos de 5 anos?

A

Infecção

27
Q

Complicação óssea clássica dos pacientes com doença falciforme? Como é feito o dx? Onde predominam os infartos nos ossos?
Deformidade característica na vértebra?

A

Osteonecrose da cabeça do fêmur (quadro semelhante à doença de Legg Calvé Perthes)

RM e cintilografia

Osso trabecular (metáfise e epífise, ossos planos, vértebras)

Vértebras em boca de peixe

28
Q

Como é o envolvimento renal na doença falciforme?

A

Hematúria por necrose de papila

Isostenúria - isquemia da medula renal - alteração MAIS COMUM E PRECOCE

Glomerulopatia - GEFS

Hipoaldosteronismo hiporreninêmico - lesão vascular do aparelho justaglomerular

29
Q

Tto para osteomielite por salmonella?

A

Ceftriaxone

30
Q 
Como é a eletroforese de Hb em
1- traço falciforme
2- anemia falciforme
3- S betatalassemia (S/beta0)
4- S talassemia (S/beta+)
5- hemoglobina S / persistência hereditária da Hb fetal
A

1- HbA (alfa2beta2) 57% / HbA2 (alfa2delta2) 2% / HbS (alfa2beta2) 40% / HbF (alfa2gama2) 1%

2- HbS > 85-90% / HbA2 2-3% / HbF 5-15% / HbA 0%

3- HbS 70-80%| HbA2 3-5%| HbF 10-20%| HbA 0% tão grave quando falciforme

4- HbS 60-75% | HbA2 3-5% | HbA 10-20%| HbF 10-20%

5- HbS 70-80% | HbF 20-30% | HbA 0% | HbA2 1,5% sem clínica esses pacientes

31
Q

Quais manifestações clínicas são clássicas de hemoglobinopatias SC?

A

Retinopatia e osteonecrose da cabeça de fêmur

É a mais associada com hemácias em alvo na periferia

32
Q

Qual é o mecanismo da anemia na doença de Wilson?

A

Lesão da membrana da hemácia induzida por cobre que leva a anemia hemolítica

33
Q

Causas de anemia com VCM elevado sem aumento verdadeiro do tamanho das hemácias ?

A

Reticulocitose

Macrocitose espúria (erro laboratorial)

34
Q

Causas de Aumento do tamanho das hemácias sem megaloblastose(deficiência da síntese de DNA)

A 
Alcoolismo
Doença hepática 
Hiperlipidemia
Anemia aplástica 
Sd mielodisplásica
Hipotireoidismo (mixedema)
Imatinib (tto LMC e GIST)
35
Q

Drogas que levam a
1-má absorção de folato
2-prejuizo no metabolismo (inibidores de di-idrofolato redutase)

A

1- fenitoína ; barbitúricos

2- metotrexato; pirimetamina; trimetoprim

36
Q

Qual leite é pobre em dilato?

A

Cabra

37
Q

Por que a anemia megaloblastica possui marcadores de hemolise como BB LDH elevados e reticulócitos baixo?

A

Hemolise intramedular e eritropoese ineficaz (falta matéria prima)

38
Q

Como está a medula óssea na anemia megaloblástica?

A

Hipercelular
Cheia de ferro
Maturação magaloblastica com presença de megabastões e megametamielócitos
Neutrófilo hipersegmentados

39
Q 
Qual os valores normais de 
1- B12
2- ácido fólico 
3- ácido metilmalonico 
4- homocisteina
A 
1- 200-900 pg /ml
Abaixo de 200 confirma
2- 6-20 ng/ml/ abaixo de 2 confirma
3- 70-270 aumentado na deficiência de B12
4- 5-14 aumentado nas 2 Situações
40
Q

O que é teste de schilling?

A

Teste para verificar absorção - administra-se cobalamina com FI
Se absorve e é liberado na urina é anemia perniciosa provavelmente

41
Q

Como é feita a reposição de B12?

A

1000 mcg /dia IM 1 semana
1000mcg 2x/semana 1 semana
1000mcg 1x/semana 4 semanas
1000mcg/mês

Obs Brasil tem ampola com 5mil mcg - 2 ml
Monitorizar K antes de iniciar - pode ocorrer hipok

42
Q

Avaliação da resposta ao tto anemia megaloblástica

A

Pico reticulócitos em 5-8 dias seguido do aumento das células vermelhas,Hb e htc
Ao final da 1ª semana leucócitos e plaquetas também sobem e normalizam em2 meses
Caem homocisteina e metilmalonico em 48h e normalizam em 10 dias
Quadro neurológico melhora em 4-6 meses

43
Q

Qual é a manifestação neurológica mais comum da deficiência de B12

A

Doença dos sistemas combinados

Cordão posterior e coluna lateral da medula

44
Q

Quando um portador de HBS apresentar aumento de HbA2 >3% temos que pensar em?

A

Heterozigose com alguma forma de betatalassemia

Outras dicas: anemia hipomicro

45
Q

Diarreia crônica, sd disabsortiva (deficiência , Vid D ) anemia macrocítica com acido fólico normal, podemos pensar em ?

A

Supercrescimento bacteriano
Com consumo de B12 por bactérias
E diminuição de absorção de vitaminas lipossolúveis devido ação de sais biliares
Essas bactérias produzem acido fólico

46
Q

Contribuem para o efeito Bohr?

A

Acidose metabólica
2-3 difosfoglicerato(aumento)
Febre
Altitude

47
Q

Cite as lesões renais que podem ocorrer em pacientes com anemia falciforme

A 
Isostenuria - mais precoce e comum
Hematuria - necrose de papila
ATR 1
GEFS - rins de tamanho aumentado!
Hipoaldosteronismo hiporreninêmico

Hematologia (4 decks)

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