Anemia por deficiencias de vitaminas de B9 y B12. Flashcards
Que porcentaje de todas las anemias representa la anemia por deficiencia por vitamina B12 ?
1.4 %
Que porcentaje de todas las anemias representa la anemia por deficiencia por vitamina B9 ?
0.5 %
Cual es el rol de las vitaminas B9 y B12 en el organismo ?
1.- B9 = Esencial para la formación de ADN.
2.- B12 = Esencial para la formación de ADN y Mielina.
Que caracteristicas comparten tanto la anemia por deficiencia de B9 como de B12 ?
Ambas son macrociticas y megaloblasticas.
Termino conferido a la presencia de precursores (Blastos) hematopoyeticos en el frotis de sangre periferica.
Megaloblastosis.
Caracteristica del frotis presente en tanto la anemia por deficiencia de B12 asi como de B9.
Neutrofilos Hipersegmentados.
Cuantos lobulos debe tener un neutrofilo para que se le considere hipersegmentado ?
> 5 lobulos.
Que celulas de la mucosa gastrica secretan factor intrinseco ?
Las Celulas Parietales.
En que organo y en que porción de este se absorbe la Vitamina B12?
En el Intestino delgado, a nivel del Ileon Terminal.
Que proteinas transportan a la vitamina B12 en sangre?
La Transcobalamina II y las Cobalofilinas.
Cual es la principal fuente de vitamina B12 ?
Los Productos de origen animal.
Cual es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de anemia por deficit de vitamina B12 ?
Ser Vegano o Vegetariano.
Cual es la principal causa de deficiencia de vitamina B12 ?
La anemia Perniciosa.
Que tipo de reacción de hipersensibilidad es la que se presenta en la anemia perniciosa ?
Tipo II, mediada por anticuerpos.
De cuanto son los niveles normales de vitamina B12 ?
> 300 pg/ml.
A partir de que niveles de B12 se considera deficiencia ?
< 200 pg/ml.
Si se presenta un nivel de vitamina B12 entre los 200 y 300 pg/ml que se debe solicitar en el paciente ?
Niveles de Ácido Metilmalonico y Homocisteina.
Si se presenta un nivel de vitamina B12 entre los 200 y 300 pg/ml y al solicitar niveles de Ácido Metilmalonico y Homocisteina cualquiera de estos o ambos se encuentra elevados, que significado tiene ?
Deficiencia de vitamina B12.
Si se presenta un nivel de vitamina B12 entre los 200 y 300 pg/ml y al solicitar niveles de Ácido Metilmalonico y Homocisteina, se encuentran ambos dentro de rangos normales, como se interpreta esto ?
No existe deficiencia de vitamina B12.
De cuanto son los niveles normales de Homocisteina ?
5 a 15 mmol/L.
De cuanto son los niveles normales de Ácido Metilmalonico ?
70 a 270 ng/L.
Cual es la principal causa de anemia megaloblastica ?
La deficiencia de vitamina B12.
Que es más comun, la deficiencia de B9 o de B12 ?
La deficiencia de vitamina B12.
Prueba laboratorial utilizada para evaluar la causa/etiología del deficit de vitamina B12.
Prueba de Schilling.
Prueba utilizada para medir la cantidad de lagrimas.
Prueba de Schirmer.
Prueba realizada mediante colposcopia y adición de lugol al 2% al cervix, para evidenciar cambios neoplasicos relacionados al CACU.
Prueba de Schiller.
En la prueba de Schilling que compuesto se administra junto con la vitmanina B12 ?
Cobalto 57.
En que consiste el Primer paso de la prueba de Schilling?
Administrar B12 + Cobalto 57 vía oral y determinar la cantidad de cobalto 57 presente en orina. ( Si la cantidad de Cobalto 57 es alta en orina se considera que la causa del deficit es la falta de ingesta de B12 y no hay anomalias absortivas del nutriente).
Si el resultado del primer paso de la prueba de Schiller demuestra niveles bajos de Cobalto 57 en orina, como se interpreta esto y que acontece hacer ?
Indica malabsorción y se procede a realizar el segundo paso de la prueba.
En que consiste el Segundo paso de la prueba de Schilling?
Administrar B12 + Cobalto 57 + Factor Intrinseco y corroborar la absorción intestinal de B12 al determinar la cantidad de cobalto 57 en orina. ( Si la cantidad de Cobalto 57 es alta en orina se considera que la causa del deficit es ausencia de Factor Intrinseco y se pueden considerar como etiologias la Anemia Perniciosa o Gastrectomia).
Si el resultado del segundo paso de la prueba de Schiller demuestra niveles bajos de Cobalto 57 en orina, como se interpreta esto y que acontece hacer ?
Indica que la patología malabsortiva no esta conferida a nivel de la mucosa gastrica y se debe realizar el tercer paso de la prueba.
En que consiste el Tercer paso de la prueba de Schilling?
Administrar Vitamina B12 + Antibioticos y corroborar la absorción intestinal de B12 al determinar la cantidad de cobalto 57 en orina. ( Si la cantidad de Cobalto 57 es alta en orina se considera que la causa del deficit es malabsorción a nivel intestinal debido a sobrecrecimiento bacteriano/Esprue Tropical).
Si el resultado del tercer paso de la prueba de Schiller demuestra niveles bajos de Cobalto 57 en orina, como se interpreta esto y que acontece hacer ?
Indica que la patología malabsortiva no esta conferida a nivel de la mucosa intestinal y se debe realizar el cuarto paso de la prueba.
En que consiste el Cuarto paso de la prueba de Schilling?
Administrar Vitamina B12 + Enzimas Pancreaticas y corroborar la absorción intestinal de B12 al determinar la cantidad de cobalto 57 en orina. ( Si la cantidad de Cobalto 57 es alta en orina se considera que la causa del deficit es la Insuficiencia Pancreatica).
Cuales son las principales manifestaciones clínicas que diferencian a la anemia por deficiencia de B12 de la anemia por la deficiencia de B9 ?
Las Manifestaciones Neurologicas.
Cual es la principal manifestacion neurologica presente en la deficiencia de vitamina B12 ?
La Degeneración Combinada Subaguda.
La Degeneración Combinada Subaguda a que porciones del sistema nervioso afecta ?
1.- Cordones Posteriores (Encargados de Popiocepción,
percepción de vibración y Tacto fino).
2.- Tracto Corticoespinal (Motoneurona superior), lo cual condiciona Debilidad, espasticidad, hiperreflexia y Babinski positivo
Cual es la secuencia del abordaje diagnostico ante la sospecha clínica de la deficiencia de vitamina de B12 ?
1.- Solicitar niveles de B12.
2.- Realizar Prueba de Schilling.
3.- Solicitar estudios especificos que orienten a la etiología de la deficiencia de B12.
En el abordaje diagnostico especifico de la Anemia Perniciosa que estudios se deben solicitar por orden de importancia?
1.- Anticuerpos Anti Factor Intrinseco.
2.- Anticuerpos Anti Celulas Parietales.
3.- Niveles de Gastrina y de Pepsinogeno.
Cuales son los anticuerpos más sensibles y especificos para el diagnostico de anemia perniciosa ?
Anticuerpos Anti Factor Intrinseco.
Cuales son los anticuerpos considerados de segunda linea en cuanto a sensibilidad y especificdad para el diagnostico de anemia perniciosa ?
Anticuerpos Anti Celulas Parietales.
Cuando se otorga vitamina B12 vía oral para el manejo de anemia por deficit de este micronutriente ?
Cuando no existan manifestaciones neurologicas y la etiología del deficit se atribuye a baja ingesta de B12
Cuando se otorga vitamina B12 vía paraenteral para el manejo de anemia por deficit de este micronutriente ?
En la Anemia Perniciosa y cuando existen manifestaciones clinicas neurologicas asociadas al deficit de B12.
