Anemia Megaloblástica

Question 1

O que é megaloblastose?

Answer 1

Anormalidade morfológica nos núcleos dos progenitores no interior da medula

Distúrbio por bloqueio na síntese do DNA = assincronia do núcleo em relação ao citoplasma (células se preparam para uma divisão que não ocorre e acabam se tornando maiores)

Question 2

Quais as duas principais deficiências ligadas à anemia megaloblástica?

Answer 2

Até que se prove o contrário, é por carência de B12 (cianocobalamina) e/ ou ácido fólico (folato)

Question 3

Além da carência de B12 e de ácido fólico, quais outros fatores podem causar a anemia megaloblástica?

Answer 3

Uso de medicamentos!!!!

Drogas que bloqueiam síntese do DNA (quimioterápicos e imunossupressores) ou que interferem no metabolismo do ácido (metotrexato, anticonvulsivantes)

Question 4

Qual a principal causa de deficiência de B12?

Answer 4

Baixa absorção

Question 5

Qual as principais causas de deficiência de Folato?

Answer 5

Baixa ingesta

Question 6

Qual a principal função do ácido fólico no organismo humano?

Answer 6

Transferir fragmentos de 1 carbono para aceptores que darão origem a bases nitrogenadas (purinas e pirimidas), constituintes do DNA

Question 7

Qual as funções da vitamina B12 no organismo?

Answer 7

Principal: atuar como cofator de enzima que catalisa conversão na forma ativa do folato

Transferir grupamento metil do folato para a homocisteína (AA) formando a metionina

Question 8

Qual o risco da hiperhomocisteinemia causada pela deficiência de B12?

Answer 8

Lembrando: A B12 transfere grupamento metil do folato para a homocisteína (AA) formando a metionina

Risco 1: Hiperhomocisteinemia = lesão endotelial = aterosclerose

Risco 2: Menos metionina = ↓ produção de fosfolipídios da formação da bainha de mielina

Question 9

Como estão os índices hematimétricos na anemia megaloblástica?

1. VCM
2. CHCM
3. RDW

Answer 9

1. VCM
   - VCM superior a 110 fL-120 fL = praticamente não há outro diagnóstico
   - Pode estar normal em um anemia multicarencial
2. CHCM
   - O CHCM encontra-se com valores normais, uma vez que a síntese da hemoglobina continua
3. RDW
   - É comum a anisocitose com aumento do RDW

Question 10

Qual deficiência está associada a manifestações neurológicas?

Answer 10

Deficiência por vitamina B12

Question 11

Além do quadro clínico, do hemograma e do esfregaço do sangue periférico, quais outras ferramentas podem ser úteis no diagnóstico da anemia megaloblástica?

Answer 11

1. Dosagem de cobalamina e folato séricos (dosar juntos pela probabilidade de carência dupla)
2. Dosagem de ácido metilmalônico e homocisteína

Question 12

Como estarão os valores séricos de Ácido Metilmalônico e de Homocisteína na Anemia Megaloblástica?

Answer 12

Ácido metilmalônico: elevado somente na deficiência de cobalamina

Homocisteína: elevado na deficiência de cobalamina e de folato

Question 13

Quais condições (3) podem causar a BAIXA ingesta de folato que culmina na anemia megaloblástica?

Answer 13

1 - Alcoolismo
2 - Desnutrição
3 - Anorexia nervosa

Question 14

Quais condições (4) podem causar a ALTA demanda e folato que culmina na anemia megaloblástica?

Answer 14

1 - Gestação
2 - Anemia hemolítica
3 - Câncer
4 - Doenças cutâneas esfoliativas

Question 15

Quais condições (4) podem causar a BAIXA absorção e ingesta e B12 que culmina na anemia megaloblástica?

Answer 15

1 - Anemia perniciosa
2 - Gastrectomia parcial
3 - Doença da mucosa ileal (doença de Crohn, linfoma intestinal e ressecção ileal)
4 - Vegetarianos e população de baixa renda

Question 16

Qual a base fisiopatológica da anemia perniciosa?

Answer 16

Anticorpos anti-células parietais = ↓ produção de Ácido e de Fator Intrínseco = ↓ absorção

Question 17

Qual o perfil epidemiológico dos pacientes com anemia perniciosa?

Answer 17

Mulheres brancas de meia-idade

Question 18

Qual principal risco da anemia perniciosa?

Answer 18

Fator de risco para adenocarcinoma gástrico

Question 19

Quais as DUAS principais diferenças entre as manifestações da anemia por carência de folato e por carência de B12?

Answer 19

1 - NÃO há manifestações neurológicas

2 - Achados do aparelho digestivo mais exuberantes (geralmente estão mais desnutridos)

Question 20

Quais as manifestações HEMATOLÓGICAS (4) da anemia megaloblástica?

Answer 20

1. Palpitações
2. Fraqueza
3. Cefaléia
4. Iritabilidade

Instalação insidiosa

Question 21

Quais as manifestações DIGESTIVAS (4) da anemia megaloblástica?

Answer 21

1. Diarreia por conta da má absorção
2. Perda ponderal por conta da má absorção
3. Glossite: sensação dolorosa na língua, vermelhidão e atrofia de papilas
4. Pode haver queilite angular

Question 22

Quais as manifestações NEUROLÓGICAS da anemia megaloblástica?

Answer 22

1. Parestesia em extremidades
2. Diminuição da sensibilidade proprioceptiva e vibratória
3. Desequilíbrio, marcha atáxica e sinal de Romberg (perda de propriocepção)
4. Síndrome piramidal no MI: fraqueza, espasticidade, sinal de Babinski e hiperreflexia
5. Déficits cognitivos, demência e psicoses