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Hemato R+ > Anemia Hipoproliferativa > Flashcards

Anemia Hipoproliferativa Flashcards

1
Q

Definição anemia

A

Gestantes: HB <11
Mulheres: Hb <12
Homens: Hb <13

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Q

Quem define se a anemia é hipoproliferativa ou hiperproliferativa

A

Reticulocitos

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3
Q

O que é reticulocitos

A

Eritrocitos que acabaram de perder o núcleo

Duram cerca de 40h

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4
Q

Causas de anemia microcítica

A

VCM <80

  • anemia ferropriva
  • anemia sideroblástica
  • talassemia (geram as microcitoses mais intensas)
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5
Q

Causas de anemia normocitica

A

VCM 80-100

  • anemia de doença crônica
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6
Q

Causas de anemia macrocítica

A

VCM >100

  • anemia megaloblástica
  • síndrome mielodisplásica
  • anemia aplástica
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7
Q

Sinais e sintomas de anemia

A

Dependem da velocidade de instalação

  • fadiga, astenia
  • palidez
  • icterícia
  • dispneia
  • taquicardia
  • hipotensão postural
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8
Q

Principal causa de anemia do mundo

A

Anemia ferropriva

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9
Q

Metabolismo do Fe

A
  • média dos estoques de ferro corporal total são 3-4g. 2/3 desse estoque estão contidos na hemácia
  • ferritina reflete os valores de estoque corporal de Fe, no nosso estado basal
  • TIBC: capacidade total de ligação do ferro
  • saturação de transferrina: proteína carreadora
  • RDW: anisocitose
  • ferro precisa do ambiente ácido para ser absorvido
  • ferro ao seu absorvido pelo enterócito, precisa da proteína Ferroportina para poder ser lançado na corrente sanguínea
  • hepcidina bloqueia a ferroportina, impedindo a absorção de ferro
  • inflamação aumenta IL-6 que estimula a produção de hepcidina
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10
Q

Locais de estoque do ferro

A

Macrófagos no baço
Medula óssea
Fígado

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11
Q

Situações de melhor produção de Hepcidina

A

Anemia / hipóxia

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12
Q

Situações de maior produção de hepcidina

A

Excesso de ferro corporal

Inflamação

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13
Q

Anemia ferropriva absoluta

A

Aumenta da demanda de Fe:
- infância, gestação

Diminuição da ingestão:
- desnutrição, veganismo

Diminuição na absorção:
- cirurgias bariátricas, doença celíaca, gastrite atrófica, DII, uso de IBP

Perda crônica:
- sangramentos

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14
Q

Anemia ferropriva funcional

A

“Tenho ferro e não consigo usar”

Sequestro de ferro nos estoques:
- aumento da hepcidina
- falta de eritropoitina (DRC)

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15
Q

Alterações no exame físico de pct cm anemia ferropriva

A
  • queilite angular
  • coiloníquia (unha em formato de colher)
  • síndrome de Plummer- vinson
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16
Q

Alteração laboratorial na anemia ferropriva

A
  • ferritina BAIXA
  • ferro sérico BAIXO
  • Sat. Transferrina BAIXA
  • TIBC alto
  • RDW alto
  • Hepcidina BAIXA
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17
Q

Padrão ouro na investigação de anemia ferropriva

A

Mielograma

(Mas não se faz)

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18
Q

Principal causa de anemia ferropriva

A

Sangramento

Outras:
- má absorção
- baixa ingesta

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19
Q

Manejo da anemia ferropriva

A

Avaliação do TGI obrigatória

  • quando colono alterada: 50% dos casos são neoplasias, especialmente de cólon
20
Q

Tratamento anemia ferropriva

A

Dose diária: 60-200mg de Fe elementar
- tomada única diária
- se >100mg (tomar em dias alternados)

Realizado em duas fases:
- 1ª: correção da anemia (1-2 meses)
- 2ª: reposição dos estoques (2-3 meses)

21
Q

Efeitos colaterais do tratamento

A

Alterações no TGI (náuseas, constipação, fezes escurecidas…)

22
Q

Boa resposta ao tratamento de anemia ferroptiva

A
  • melhora dos sintomas
  • aumento >= 2g/dL da Hb após 3-4 sem de tto
  • aumento dos reticulocitos
23
Q

resposta insatisfatória ao tratamento de anemia ferroptiva

A
  • má adesão é a principal causa
  • dose baixa
  • tempo curto de tto
  • sangramento persistente
  • diagnóstico errado
24
Q

Quando os reticulocitos começam a aumentar com o tto da anemia ferropriva

A

Em 4 dias já inicia o aumento

Pico com 10 dias

25
Mecanismo da anemia por doença crônica
Deficiência funcional de ferro - aumento de IL-6 -> diminuição da sobrevida das hemácias pela ativação do sistema reticulo endotelial - aumento de IL-6 -> aumenta hepcidina e reduz ferroportina -> retenção de ferro nos enterocitos -> saturação de transferrina e Fe sérico BAIXOS
26
Laboratório da anemia de doença crônica
- saturação de transferrina BAIXO ou normal - Fe sérico BAIXO - ferritina alta ou normal - TIBC BAIXO ou nomal
27
Definição anemia megaloblástica
Anemia macrocitica (VCM >100) causada por deficiência de vit B12 (cianocobalamina) ou B9 (folato)
28
Como diferenciar a causa da anemia megaloblástica?
Ácido metilmalônico está elevado APENAS na deficiência de B12 Homocisteína está elevado em AMBAS
29
Causas de anemia megaloblástica
Desnutrição Nutricional Medicamentosa
30
Hematoscopia da anemia megaloblástica
Neutrofilos hipersegmentados Macro-Ovalócitos
31
Vitamina B12 características
- origem animal - absorção no íleo terminal - estoque dura ~5 anos - homocistina e ac metilmalônico elevados - presença de sintomas neurológicos - queilite, atrofia de papila
32
Causas de deficiência de vit B12
- ANEMIA PERNICIOSA - baixa ingesta - medicações (Metformina, AZT, metotrexate, IBP…) - doença de Crohn - tênia do peixe - supercrescimento bacteriano
33
Ácido fólico: características
- fonte: vegetais, carne, frutas… - estoque dura ~4 meses - homocistina elevada - ausência de sintomas neurológicos - queilite, atrofia de papila
34
Causas de deficiência de ácido fólico
- ingestão inadequada (alcoólatras, crianças, anorexia, leite de cabra) - demanda excessiva (gravidez, anemia hemolítica, dermatites esfoliativas, HD) - má absorção (sd do intestino curto, fenitoína, sulfassalazina) - prejuízo no metabolismo (metotrexate, Bactrim, álcool)
35
Como é a absorção de vit B12 no corpo
VitB12 se liga ao fator intrínseco produzido pelas células parietais do estômago. É absorvida no íleo terminal
36
Anemia perniciosa
- É a PRINCIPAL causa de deficiência de vitamina B12! - Fem > Masc - 45-65 anos - Associação com outras Doenças autoimunes - Auto-anticorpos: Anti-célula parietal 84%/ Anti-fator intrínseco 56% - Diagnóstico: Bx gástrica (gastrite atrófica) + gastrina sérica elevada - Aumenta o risco de CA gástrico (2x) - Tratamento: Reposição de vitamina B12 intramuscular
37
Pode haver aumento de DHL e bilirrubina na anemia megaloblástica ?
Sim Aumento de DHL e BI são comuns na hematopoiese ineficaz (que é comum na def de vit B12). Ocorre uma hemólise ainda dentro da medula óssea
38
Anemia siderobalstica: conceito
Deficiência de protoporfirina Protoporfirima não consegue se ligar ao Ferro, levando ao acúmulo de ferro na hemácia intra-medular Cursa com eritropoese ineficaz levando ao estímulo de maior absorção de ferro pelo intestino
39
Lab anemia sideroblastica
- anemia microcítica (VCM <80) - Fe serico ALTO - ferritina ALTA - sat de transferrina ALTA - sideroblastos em anel - corpúsculos de Pappenheimer
40
Causas de anemia sideroblástica
- Herdada: Ligada ao X - síndrome mielodisplasica - Medicações (isoniazida, rifampicina, linezolida...) - Álcool - Deficiência de cobre - Toxicidade por zinco
41
Manejo anemia sideroblástica
- Correção de causas reversíveis - Piridoxina (40-60% dos casos hereditários respondem!) - Suporte transfusional - Quelante de ferro
42
Anemia aplástica: conceito
Falência medular, de origem autoimune na maioria das vezes, que cursa com PANCITOPENIA em PACIENTES JOVENS - ausência de esplenomegalia
43
Lab anemia aplástica
- anemia macrocitica hipoproliferativa - pancitopenia - morfologia habitual de leucócitos e plaquetas - SEM sinais de hemólise
44
Diag de anemia aplástica
Biópsia de medula óssea
45
Tto anemia aplástica
Imunossupressão ou transplante Se grave / muito grave e <40 anos: - avaliar se há doador aparentado HLA compatível. Se não tiver: terapia com imunossupressão Se grave / muito grave e >=40 anos: - iniciar com terapia imunossupressora
46
Anemia aplástica grave
- reticulocitos <60 mil OU - neutrofilos <500 OU - plaquetas < 20 mil
47
Anemia aplástica muito grave
- neutrofilos <200

Hemato R+ (4 decks)

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