Anemia Hipoproliferativa Flashcards
Definição anemia
Gestantes: HB <11
Mulheres: Hb <12
Homens: Hb <13
Quem define se a anemia é hipoproliferativa ou hiperproliferativa
Reticulocitos
O que é reticulocitos
Eritrocitos que acabaram de perder o núcleo
Duram cerca de 40h
Causas de anemia microcítica
VCM <80
- anemia ferropriva
- anemia sideroblástica
- talassemia (geram as microcitoses mais intensas)
Causas de anemia normocitica
VCM 80-100
- anemia de doença crônica
Causas de anemia macrocítica
VCM >100
- anemia megaloblástica
- síndrome mielodisplásica
- anemia aplástica
Sinais e sintomas de anemia
Dependem da velocidade de instalação
- fadiga, astenia
- palidez
- icterícia
- dispneia
- taquicardia
- hipotensão postural
Principal causa de anemia do mundo
Anemia ferropriva
Metabolismo do Fe
- média dos estoques de ferro corporal total são 3-4g. 2/3 desse estoque estão contidos na hemácia
- ferritina reflete os valores de estoque corporal de Fe, no nosso estado basal
- TIBC: capacidade total de ligação do ferro
- saturação de transferrina: proteína carreadora
- RDW: anisocitose
- ferro precisa do ambiente ácido para ser absorvido
- ferro ao seu absorvido pelo enterócito, precisa da proteína Ferroportina para poder ser lançado na corrente sanguínea
- hepcidina bloqueia a ferroportina, impedindo a absorção de ferro
- inflamação aumenta IL-6 que estimula a produção de hepcidina
Locais de estoque do ferro
Macrófagos no baço
Medula óssea
Fígado
Situações de melhor produção de Hepcidina
Anemia / hipóxia
Situações de maior produção de hepcidina
Excesso de ferro corporal
Inflamação
Anemia ferropriva absoluta
Aumenta da demanda de Fe:
- infância, gestação
Diminuição da ingestão:
- desnutrição, veganismo
Diminuição na absorção:
- cirurgias bariátricas, doença celíaca, gastrite atrófica, DII, uso de IBP
Perda crônica:
- sangramentos
Anemia ferropriva funcional
“Tenho ferro e não consigo usar”
Sequestro de ferro nos estoques:
- aumento da hepcidina
- falta de eritropoitina (DRC)
Alterações no exame físico de pct cm anemia ferropriva
- queilite angular
- coiloníquia (unha em formato de colher)
- síndrome de Plummer- vinson
Alteração laboratorial na anemia ferropriva
- ferritina BAIXA
- ferro sérico BAIXO
- Sat. Transferrina BAIXA
- TIBC alto
- RDW alto
- Hepcidina BAIXA
Padrão ouro na investigação de anemia ferropriva
Mielograma
(Mas não se faz)
Principal causa de anemia ferropriva
Sangramento
Outras:
- má absorção
- baixa ingesta
Manejo da anemia ferropriva
Avaliação do TGI obrigatória
- quando colono alterada: 50% dos casos são neoplasias, especialmente de cólon
Tratamento anemia ferropriva
Dose diária: 60-200mg de Fe elementar
- tomada única diária
- se >100mg (tomar em dias alternados)
Realizado em duas fases:
- 1ª: correção da anemia (1-2 meses)
- 2ª: reposição dos estoques (2-3 meses)
Efeitos colaterais do tratamento
Alterações no TGI (náuseas, constipação, fezes escurecidas…)
Boa resposta ao tratamento de anemia ferroptiva
- melhora dos sintomas
- aumento >= 2g/dL da Hb após 3-4 sem de tto
- aumento dos reticulocitos
resposta insatisfatória ao tratamento de anemia ferroptiva
- má adesão é a principal causa
- dose baixa
- tempo curto de tto
- sangramento persistente
- diagnóstico errado
Quando os reticulocitos começam a aumentar com o tto da anemia ferropriva
Em 4 dias já inicia o aumento
Pico com 10 dias
Mecanismo da anemia por doença crônica
Deficiência funcional de ferro
- aumento de IL-6 -> diminuição da sobrevida das hemácias pela ativação do sistema reticulo endotelial
- aumento de IL-6 -> aumenta hepcidina e reduz ferroportina -> retenção de ferro nos enterocitos -> saturação de transferrina e Fe sérico BAIXOS
Laboratório da anemia de doença crônica
- saturação de transferrina BAIXO ou normal
- Fe sérico BAIXO
- ferritina alta ou normal
- TIBC BAIXO ou nomal
Definição anemia megaloblástica
Anemia macrocitica (VCM >100) causada por deficiência de vit B12 (cianocobalamina) ou B9 (folato)
Como diferenciar a causa da anemia megaloblástica?
Ácido metilmalônico está elevado APENAS na deficiência de B12
Homocisteína está elevado em AMBAS
Causas de anemia megaloblástica
Desnutrição
Nutricional
Medicamentosa
Hematoscopia da anemia megaloblástica
Neutrofilos hipersegmentados
Macro-Ovalócitos
Vitamina B12 características
- origem animal
- absorção no íleo terminal
- estoque dura ~5 anos
- homocistina e ac metilmalônico elevados
- presença de sintomas neurológicos
- queilite, atrofia de papila
Causas de deficiência de vit B12
- ANEMIA PERNICIOSA
- baixa ingesta
- medicações (Metformina, AZT, metotrexate, IBP…)
- doença de Crohn
- tênia do peixe
- supercrescimento bacteriano
Ácido fólico: características
- fonte: vegetais, carne, frutas…
- estoque dura ~4 meses
- homocistina elevada
- ausência de sintomas neurológicos
- queilite, atrofia de papila
Causas de deficiência de ácido fólico
- ingestão inadequada (alcoólatras, crianças, anorexia, leite de cabra)
- demanda excessiva (gravidez, anemia hemolítica, dermatites esfoliativas, HD)
- má absorção (sd do intestino curto, fenitoína, sulfassalazina)
- prejuízo no metabolismo (metotrexate, Bactrim, álcool)
Como é a absorção de vit B12 no corpo
VitB12 se liga ao fator intrínseco produzido pelas células parietais do estômago.
É absorvida no íleo terminal
Anemia perniciosa
- É a PRINCIPAL causa de deficiência de vitamina B12!
- Fem > Masc
- 45-65 anos
- Associação com outras Doenças autoimunes
- Auto-anticorpos: Anti-célula parietal 84%/ Anti-fator intrínseco 56%
- Diagnóstico: Bx gástrica (gastrite atrófica) + gastrina sérica elevada
- Aumenta o risco de CA gástrico (2x)
- Tratamento: Reposição de vitamina B12 intramuscular
Pode haver aumento de DHL e bilirrubina na anemia megaloblástica ?
Sim
Aumento de DHL e BI são comuns na hematopoiese ineficaz (que é comum na def de vit B12). Ocorre uma hemólise ainda dentro da medula óssea
Anemia siderobalstica: conceito
Deficiência de protoporfirina
Protoporfirima não consegue se ligar ao Ferro, levando ao acúmulo de ferro na hemácia intra-medular
Cursa com eritropoese ineficaz levando ao estímulo de maior absorção de ferro pelo intestino
Lab anemia sideroblastica
- anemia microcítica (VCM <80)
- Fe serico ALTO
- ferritina ALTA
- sat de transferrina ALTA
- sideroblastos em anel
- corpúsculos de Pappenheimer
Causas de anemia sideroblástica
- Herdada: Ligada ao X
- síndrome mielodisplasica
- Medicações (isoniazida, rifampicina, linezolida…)
- Álcool
- Deficiência de cobre
- Toxicidade por zinco
Manejo anemia sideroblástica
- Correção de causas reversíveis
- Piridoxina (40-60% dos casos hereditários respondem!)
- Suporte transfusional
- Quelante de ferro
Anemia aplástica: conceito
Falência medular, de origem autoimune na maioria das vezes, que cursa com PANCITOPENIA em PACIENTES JOVENS
- ausência de esplenomegalia
Lab anemia aplástica
- anemia macrocitica hipoproliferativa
- pancitopenia
- morfologia habitual de leucócitos e plaquetas
- SEM sinais de hemólise
Diag de anemia aplástica
Biópsia de medula óssea
Tto anemia aplástica
Imunossupressão ou transplante
Se grave / muito grave e <40 anos:
- avaliar se há doador aparentado HLA compatível. Se não tiver: terapia com imunossupressão
Se grave / muito grave e >=40 anos:
- iniciar com terapia imunossupressora
Anemia aplástica grave
- reticulocitos <60 mil OU
- neutrofilos <500 OU
- plaquetas < 20 mil
Anemia aplástica muito grave
- neutrofilos <200
