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Hemato R+ > Anemia Hipoproliferativa > Flashcards

Anemia Hipoproliferativa Flashcards

1
Q

Definição anemia

A

Gestantes: HB <11
Mulheres: Hb <12
Homens: Hb <13

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Q

Quem define se a anemia é hipoproliferativa ou hiperproliferativa

A

Reticulocitos

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3
Q

O que é reticulocitos

A

Eritrocitos que acabaram de perder o núcleo

Duram cerca de 40h

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4
Q

Causas de anemia microcítica

A

VCM <80

  • anemia ferropriva
  • anemia sideroblástica
  • talassemia (geram as microcitoses mais intensas)
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5
Q

Causas de anemia normocitica

A

VCM 80-100

  • anemia de doença crônica
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6
Q

Causas de anemia macrocítica

A

VCM >100

  • anemia megaloblástica
  • síndrome mielodisplásica
  • anemia aplástica
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7
Q

Sinais e sintomas de anemia

A

Dependem da velocidade de instalação

  • fadiga, astenia
  • palidez
  • icterícia
  • dispneia
  • taquicardia
  • hipotensão postural
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8
Q

Principal causa de anemia do mundo

A

Anemia ferropriva

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9
Q

Metabolismo do Fe

A
  • média dos estoques de ferro corporal total são 3-4g. 2/3 desse estoque estão contidos na hemácia
  • ferritina reflete os valores de estoque corporal de Fe, no nosso estado basal
  • TIBC: capacidade total de ligação do ferro
  • saturação de transferrina: proteína carreadora
  • RDW: anisocitose
  • ferro precisa do ambiente ácido para ser absorvido
  • ferro ao seu absorvido pelo enterócito, precisa da proteína Ferroportina para poder ser lançado na corrente sanguínea
  • hepcidina bloqueia a ferroportina, impedindo a absorção de ferro
  • inflamação aumenta IL-6 que estimula a produção de hepcidina
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10
Q

Locais de estoque do ferro

A

Macrófagos no baço
Medula óssea
Fígado

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11
Q

Situações de melhor produção de Hepcidina

A

Anemia / hipóxia

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12
Q

Situações de maior produção de hepcidina

A

Excesso de ferro corporal

Inflamação

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13
Q

Anemia ferropriva absoluta

A

Aumenta da demanda de Fe:
- infância, gestação

Diminuição da ingestão:
- desnutrição, veganismo

Diminuição na absorção:
- cirurgias bariátricas, doença celíaca, gastrite atrófica, DII, uso de IBP

Perda crônica:
- sangramentos

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14
Q

Anemia ferropriva funcional

A

“Tenho ferro e não consigo usar”

Sequestro de ferro nos estoques:
- aumento da hepcidina
- falta de eritropoitina (DRC)

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15
Q

Alterações no exame físico de pct cm anemia ferropriva

A
  • queilite angular
  • coiloníquia (unha em formato de colher)
  • síndrome de Plummer- vinson
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16
Q

Alteração laboratorial na anemia ferropriva

A
  • ferritina BAIXA
  • ferro sérico BAIXO
  • Sat. Transferrina BAIXA
  • TIBC alto
  • RDW alto
  • Hepcidina BAIXA
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17
Q

Padrão ouro na investigação de anemia ferropriva

A

Mielograma

(Mas não se faz)

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18
Q

Principal causa de anemia ferropriva

A

Sangramento

Outras:
- má absorção
- baixa ingesta

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19
Q

Manejo da anemia ferropriva

A

Avaliação do TGI obrigatória

  • quando colono alterada: 50% dos casos são neoplasias, especialmente de cólon
20
Q

Tratamento anemia ferropriva

A

Dose diária: 60-200mg de Fe elementar
- tomada única diária
- se >100mg (tomar em dias alternados)

Realizado em duas fases:
- 1ª: correção da anemia (1-2 meses)
- 2ª: reposição dos estoques (2-3 meses)

21
Q

Efeitos colaterais do tratamento

A

Alterações no TGI (náuseas, constipação, fezes escurecidas…)

22
Q

Boa resposta ao tratamento de anemia ferroptiva

A
  • melhora dos sintomas
  • aumento >= 2g/dL da Hb após 3-4 sem de tto
  • aumento dos reticulocitos
23
Q

resposta insatisfatória ao tratamento de anemia ferroptiva

A
  • má adesão é a principal causa
  • dose baixa
  • tempo curto de tto
  • sangramento persistente
  • diagnóstico errado
24
Q

Quando os reticulocitos começam a aumentar com o tto da anemia ferropriva

A

Em 4 dias já inicia o aumento

Pico com 10 dias

25
Q

Mecanismo da anemia por doença crônica

A

Deficiência funcional de ferro

  • aumento de IL-6 -> diminuição da sobrevida das hemácias pela ativação do sistema reticulo endotelial
  • aumento de IL-6 -> aumenta hepcidina e reduz ferroportina -> retenção de ferro nos enterocitos -> saturação de transferrina e Fe sérico BAIXOS
26
Q

Laboratório da anemia de doença crônica

A
  • saturação de transferrina BAIXO ou normal
  • Fe sérico BAIXO
  • ferritina alta ou normal
  • TIBC BAIXO ou nomal
27
Q

Definição anemia megaloblástica

A

Anemia macrocitica (VCM >100) causada por deficiência de vit B12 (cianocobalamina) ou B9 (folato)

28
Q

Como diferenciar a causa da anemia megaloblástica?

A

Ácido metilmalônico está elevado APENAS na deficiência de B12

Homocisteína está elevado em AMBAS

29
Q

Causas de anemia megaloblástica

A

Desnutrição
Nutricional
Medicamentosa

30
Q

Hematoscopia da anemia megaloblástica

A

Neutrofilos hipersegmentados
Macro-Ovalócitos

31
Q

Vitamina B12 características

A
  • origem animal
  • absorção no íleo terminal
  • estoque dura ~5 anos
  • homocistina e ac metilmalônico elevados
  • presença de sintomas neurológicos
  • queilite, atrofia de papila
32
Q

Causas de deficiência de vit B12

A
  • ANEMIA PERNICIOSA
  • baixa ingesta
  • medicações (Metformina, AZT, metotrexate, IBP…)
  • doença de Crohn
  • tênia do peixe
  • supercrescimento bacteriano
33
Q

Ácido fólico: características

A
  • fonte: vegetais, carne, frutas…
  • estoque dura ~4 meses
  • homocistina elevada
  • ausência de sintomas neurológicos
  • queilite, atrofia de papila
34
Q

Causas de deficiência de ácido fólico

A
  • ingestão inadequada (alcoólatras, crianças, anorexia, leite de cabra)
  • demanda excessiva (gravidez, anemia hemolítica, dermatites esfoliativas, HD)
  • má absorção (sd do intestino curto, fenitoína, sulfassalazina)
  • prejuízo no metabolismo (metotrexate, Bactrim, álcool)
35
Q

Como é a absorção de vit B12 no corpo

A

VitB12 se liga ao fator intrínseco produzido pelas células parietais do estômago.
É absorvida no íleo terminal

36
Q

Anemia perniciosa

A
  • É a PRINCIPAL causa de deficiência de vitamina B12!
  • Fem > Masc
  • 45-65 anos
  • Associação com outras Doenças autoimunes
  • Auto-anticorpos: Anti-célula parietal 84%/ Anti-fator intrínseco 56%
  • Diagnóstico: Bx gástrica (gastrite atrófica) + gastrina sérica elevada
  • Aumenta o risco de CA gástrico (2x)
  • Tratamento: Reposição de vitamina B12 intramuscular
37
Q

Pode haver aumento de DHL e bilirrubina na anemia megaloblástica ?

A

Sim

Aumento de DHL e BI são comuns na hematopoiese ineficaz (que é comum na def de vit B12). Ocorre uma hemólise ainda dentro da medula óssea

38
Q

Anemia siderobalstica: conceito

A

Deficiência de protoporfirina

Protoporfirima não consegue se ligar ao Ferro, levando ao acúmulo de ferro na hemácia intra-medular

Cursa com eritropoese ineficaz levando ao estímulo de maior absorção de ferro pelo intestino

39
Q

Lab anemia sideroblastica

A
  • anemia microcítica (VCM <80)
  • Fe serico ALTO
  • ferritina ALTA
  • sat de transferrina ALTA
  • sideroblastos em anel
  • corpúsculos de Pappenheimer
40
Q

Causas de anemia sideroblástica

A
  • Herdada: Ligada ao X
  • síndrome mielodisplasica
  • Medicações (isoniazida, rifampicina, linezolida…)
  • Álcool
  • Deficiência de cobre
  • Toxicidade por zinco
41
Q

Manejo anemia sideroblástica

A
  • Correção de causas reversíveis
  • Piridoxina (40-60% dos casos hereditários respondem!)
  • Suporte transfusional
  • Quelante de ferro
42
Q

Anemia aplástica: conceito

A

Falência medular, de origem autoimune na maioria das vezes, que cursa com PANCITOPENIA em PACIENTES JOVENS

  • ausência de esplenomegalia
43
Q

Lab anemia aplástica

A
  • anemia macrocitica hipoproliferativa
  • pancitopenia
  • morfologia habitual de leucócitos e plaquetas
  • SEM sinais de hemólise
44
Q

Diag de anemia aplástica

A

Biópsia de medula óssea

45
Q

Tto anemia aplástica

A

Imunossupressão ou transplante

Se grave / muito grave e <40 anos:
- avaliar se há doador aparentado HLA compatível. Se não tiver: terapia com imunossupressão

Se grave / muito grave e >=40 anos:
- iniciar com terapia imunossupressora

46
Q

Anemia aplástica grave

A
  • reticulocitos <60 mil OU
  • neutrofilos <500 OU
  • plaquetas < 20 mil
47
Q

Anemia aplástica muito grave

A
  • neutrofilos <200

Hemato R+ (4 decks)

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