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Cirurgia Plástica Geral > Anatomia e Fisiologia da Pele > Flashcards

Anatomia e Fisiologia da Pele Flashcards

1
Q

Qual a definição de enxerto?

A

Transferência de tecido cutâneo de um local ao outro do corpo.

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Q

Quais os dois tipos de enxerto em relação à espessura?

A
  • Espessura parcial.
    —> Fino: 0,15-0,3 mm: Ollier Tierch
    —> Intermediário: 0,30-0,45 mm: Blair Brown
    —> Espesso: 0,45-0,60 mm: Paget
  • Espessura total.
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3
Q

O que é o auto enxerto?

A
  • Doador e receptor são o mesmo indivíduo.
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4
Q

O que é o isoenxerto?

A
  • Gemêos idênticos
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5
Q

O que é o homoenxerto/aloenxerto?

A
  • Doador e receptor são indivíduos diferentes, porém da mesma espécie.
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6
Q

O que é o heteroenxerto/xenoenxerto?

A
  • Doador e receptor de espécies diferentes.
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7
Q

Quais são as fases de integração do enxerto?

A
  • Embebição plasmática
  • Revascularização
  • Maturação
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8
Q

Quais são as características da fase de embebição plasmática?

A
  • Ocorre nas primeiras 48 horas.
  • Responsável pela sobrevivência inicial do enxerto.
  • Fibrinogênio se transforma em fibrina o que o fixa no leito receptor.
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9
Q

Quais são as características da fase de revascularização?

A
  • Ocorre nas primeiras 24-48 horas.
  • Formação de neovascularização + crescimento endotelial (principalmente a partir do leito receptor nas margens) e anastomoses.
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10
Q

Quais são as características da fase maturação?

A
  • Ocorre de meses a anos.
  • O próprio enxerto e tecidos ao seu redor se remodelam e retraem-se, semelhante a última fase de cicatrização da ferida. Enxertos de pele levam pelos menos 1 ano para completar maturação. Vasos imaturos necessários nas fases iniciais regridem e desaparecem.
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11
Q

Qual enxerto possui maior contração PRIMÁRIA?

A
  • Espessura total.
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12
Q

Qual enxerto possui maior contração SECUNDÁRIA?

A
  • Espessura parcial.
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13
Q

Qual a causa mais comum de perda do enxerto?

A
  • CISALHAMENTO**
  • Hematoma
  • Infecção.
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14
Q

Qual é a comparação de comportamento entre os enxertos de pele total obtidos de áreas expandidas e não expandidas?

A
  • Comportam-se de maneira semelhante.
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15
Q

Como é a variação do peso do enxerto ao longo do tempo?

A
  • Enxertos de pele ganham até 40% do seu peso inicial nas primeiras 24 horas após a enxertia.
  • Após uma semana esse ganho é reduzido para 5%.
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16
Q

Quais as medidas e peso da pele?

A

A pele representa 8% do peso corporal. Possui 1,2 a 2,2m2 e 0,5 - 4 mm de espessura.

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17
Q

Quais as funções da pele?

A
  • Proteger o conteúdo corporal do ambiente contra agentes patogênicos, temperatura e perda hídrica.
  • Isolamento.
  • Regulação da temperatura.
  • Sensibilidade.
  • Imunidade.
  • Síntese de vitamina D.
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18
Q

Quais as características da epiderme?

A
  • É a camada externa ou superior da pele: um tecido fino, semitransparente e impermeável à água, que consiste principalmente de queratinócitos.
  • Deriva da neuroectoderme após a granulação.
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19
Q

Quais as características da membrana basal?

A
  • A membrana basal separa a epiderme do tecido dérmico e consiste em uma estrutura proteica produzida por queratinócitos basais.
  • Essas células-tronco parcialmente diferenciadas da epiderme, que fornecem a capacidade proliferativa e regenerativa ao epitélio cutâneo.
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20
Q

O que é o processo de cornificação?

A
  • As células basais epidérmicas estão sujeitas a um ciclo de 28 dias. Em que ocorre uma diferenciação dos queratinóticos com produção progressiva de alfa queratina. Há uma migração em direção à superfície, com perda dos desmossomos (conexões), resultando em mortes dessas células e transformação em lâmina córnea.
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21
Q

Quais são as três camadas da epiderme?

A

**Mais profundo:
- Estrato espinhoso: desmossomo estiram células em espículas.
**Meio:
- Estrato granuloso: querato-hialina agregada em grânulos denso e basofílicos.
**Mais superficial:
- Estrato córneo: células se deslocam para cima e morrem pois as proteínas ativam os lisossomos.

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22
Q

O que há de células na epiderme?

A
  • Queratinócitos
  • Melanócitos e nervos sensoriais.
  • Células de Langerhans.
  • Células de Merkel.
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23
Q

Quais as características dos queratinócitos?

A
  • São mais de 80% das células da epiderme, ligadas pelos desmossomos.
  • São células tronco parcialmente diferenciadas.
  • Fornecem capacidade proliferativa e regenerativa do epitélio cutâneo.
  • Ciclos de 28 dias.
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24
Q

Quais as características dos melanócitos?

A
  • São derivados da CRISTA NEURAL e produzem MELANINA.
  • Transportados pelos queratinócitos pelos dendritos
  • Conferem cor da pele.
  • Em indivíduos de pele pigmentada, não estão em maior número e sim produzindo maiores quantidades de melanina.
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25
Q

Quais são as características das células de Langerhans?

A
  • São as células imunes da epiderme, associadas à rejeição dos enxertos e dermatite de contato.
  • Localizadas no estrato espinhoso (mais profundo).
  • São semelhantes aos macrófagos e tecido conjuntivo.
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26
Q

Quais são as características das células de Merkel?

A
  • Realizam a transmissão neurossensorial tátil(tanto, junto com Meissner), estando localizadas na camada basal.
  • Mais numerosas na palma da mão, palma do pé, leito ungueal, região oral e genital.
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27
Q

Quais são as estruturas anexas da pele?

A
  • Folículos pilosos.
  • Glândulas sebáceas.
  • Glândulas sudoríparas.
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28
Q

Quais são as características da derme?

A
  • Tecido fibroso resistente que confere à pele as características mecânicas. Compõe-se principalmente de colágenos, glicosaminoglicanos e elastinas.
  • Divida em derme reticular (mais profunda) e papilar (mais superficial).
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29
Q

Quais são as características da derme papilar?

A
  • Mais superficial.
  • Contém vasos sanguíneos, fibras nervosas e colágenas delicadas.
  • Interface entre membrana basal e epiderme.
  • Provoca estabilidade mecânica superfície de troca.
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30
Q

Qual a função dos corpúsculos de Vater Paccini?

A
  • Pressão
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31
Q

Qual a função dos corpúsculos de Meissner e Merkel?

A
  • Tátil
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32
Q

Qual a função dos corpúsculos de Ruffini?

A
  • Térmico: calor
33
Q

Qual a função dos corpúsculos de Krause?

A
  • Térmico: frio
34
Q

Quais são as características da derme reticular?

A
  • Mais profundo.
  • Fibras colágenas tipo I cada vez mais espessas, maiores e resistentes conforme se direcionam a TCSC.
  • Promovem estabilidade e proteção contra traumatismos.
  • Auto regenerável pela presença e ativação dos miofibroblastos após lesão.
35
Q

Como funciona o plexo papilar da pele em relação à vascularização?

A
  • Vasos sanguíneos estabelecem um rico plexo superficial logo abaixo da membrana basal na derme papilar, facilitando o transporte de nutrientes para epiderme. Contato íntimo com a epiderme.
36
Q

Como funciona o plexo reticular da pele em relação à vascularização?

A
  • Mais profundo e vasculariza o tecido celular subcutâneo, a derme profunda e anexos como os folículos pilosos.
37
Q

Quais são as células tronco da pele?

A

São os queratinóticos epiteliais basais. Realizam uma auto renovação constante, coferindo camada protetora.

38
Q

Quais são as características do folículo piloso?

A
  • Sofrem uma diferenciação craniocaudal a partir da 9ª semana de gestação.
  • O folículo desenvolvido tem uma matriz derivada do ectoderma e uma papila folicular subjacente derivada do mesoderma.
  • Nenhum folículo novo é produzido após o nascimento.
39
Q

Quais são as 4 porções do folículo piloso?

A
  • Infundíbulo
  • Istmo
  • Haste
  • Bulbo.
40
Q

Qual a importância do bulbo?

A

O bulbo contém papila e matriz folicular. Possui a parte crescente e que regenera o pelo após lesão. Se for lesado, o pelo não cresce mais.

41
Q

Quais são as três fases do ciclo celular?

A
  • Fase anágena: proliferativa.
  • Fase catágena: regressão.
  • Fase telógena: repouso.
42
Q

Quais são as características da fase anágena?

A
  • Fase proliferativa.
  • Duração de 2 - 5 anos.
  • Influenciada pela papila dérmica (vascularização e etc).
43
Q

Quais são as características da fase catágena?

A
  • Fase de regressão.
  • Pelo involui e o crescimento cessa.
  • Duração de 2-3 semanas.
  • Matriz e as bainhas da raiz do folículo morrem por apoptose.
44
Q

Qual a relação dos folículos pilosos e células tronco?

A
  • Os folículos pilosos possuem células tronco pluripotentes.
  • São ativadas a cada ciclo capilar ou após ferimentos.
  • Estão situadas na área de protuberância: BULGE**.
  • Mecanismo incerto na palma da mão e planta do pé.
45
Q

Quais são as características da fase telógena?

A
  • Fase de descanso/repouso.
  • Há queda do pelo.
  • Duração de 3-4 meses.
  • Em qualquer período da vida, cerca de 15% dos folículos estão nessa fase.
  • Na alopecia, os folículos mudam permanentemente para a fase telógena.
46
Q

Quais são as estruturas glandulares da pele?

A
  • Glândulas sebáceas: estruturas em forma de saco que produzem sebo - se produzido em excesso, formam cistos.
  • Glândulas sudoríparas: écrinas e apócrinas.
47
Q

Quais as características das glândulas sudoríparas écrinas?

A
  • Estão presentes em todas as regiões do corpo.
  • Secretam líquido inodoro.
  • Estimuladas pelo aumento de temperatura ou emoção.
48
Q

Quais as características das glândulas sudoríparas apócrinas?

A
  • Estão mais presentes na região axilar, perianal, perimbulical, prepucial, escrotal, púbica e vulvar.
  • Secretam líquido leitoso e espesso.
  • Se colonizado tem odor marcante.
49
Q

Qual o tipo de colágeno mais comum na derme?

A
  • Tipo I
50
Q

Qual o tipo de colágeno presente nas fases iniciais da cicatrização?

A
  • Tipo III, sendo substituído pelo tipo I.
51
Q

Quais são as características das cartilagens?

A
  • Possuem baixa taxa metabólica, devido à escassez da população celular e à sua estrutura avascular.
  • Compostas por condrócitos e colágeno tipo II, além de proteoglicanos e fibras elásticas.
52
Q

Quais são os 3 tipos de cartilagem?

A
  • Hialina
  • Fibrosa
  • Elástica
53
Q

Quais são as características das cartilagens hialinas?

A
  • Tipo mais comum de cartilagem, sendo encontrada na cartiagem costal, articular, traqueal e nasal.
  • Possui alta concentração de colágeno tipo II, além de ser rica em glicosaminoglicanos, tornando-a rígida de modo a suportar cargas compressivas contínuas.
54
Q

Quais são as características das cartilagens fibrosas?

A
  • Composta por feixes de fibras colágenas.
  • Em contraste com os outros tipos de cartilagem, também possuem fibras de colágeno tipo I. Além de moderada quantidade de proteoglicanos e pouca quantidade de glicosaminoglicanos.
  • Devido a isto, as fibrocartilagens proporcionam sustentação e elevada resistência à tração.
  • Presentes nos meniscos, discos intervertebrais, tendões/ligamentos…
55
Q

Quais são as características das cartilagens elásticas?

A
  • Caracterizada pela sua elasticidade devido a alta quantidade de fibras elásticas.
  • Semelhante a cartilagem hialina, porém com uma proporção maior de fibras elásticas.
  • Devido a isto, possui grande flexibilidade para resistir às repetidas flexões.
  • Encontrada principalmente no ouvido externo, laringe e epiglote, recoberta por pericôndrio.
56
Q

Quais são as características dos enxertos de cartilagem?

A
  • A sobrevivência do enxerto de cartilagem é alta (95% de integração), pois possui baixa atividade glicolítica e baixo consumo de oxigênio.
  • Geralmente não sofre metaplasia.
57
Q

Quais são as características de enxerto de osso esponjoso?

A
  • Tem pouca força imediata ou apoio estrutural, mas tem maior propriedade osteogênica, osteoindutiva e osteocondutora.
  • É mais rapidamente incorporado e revascularizado que o osso cortical, em geral em 2 semanas.
  • Eles são indicados para pontes ou lacunas de menos de 5-6 cm em áreas de suporte sem atrito
  • As fontes típicas de enxerto esponjoso: crista ilíaca, a díploe craniana, a epífise tibial superior e distal do rádio.
58
Q

Quais são as características de enxerto de osso cortical?

A
  • O enxerto depende muito da embebição plasmática do leito receptor para manter a camada exterior de osteócitos vivos após o transplante.
  • A incorporação e a revascularização dos enxertos corticais são mais lentas que nos esponjosos, geralmente levando 1 a 2 meses.
  • Proporcionam um suporte estrutural imediato e são capazes de construir pontes em defeitos de até 12 cm.
  • Necessitam de fixação rígida.
  • Locais típicos: fíbula, costela e crista ilíaca.
59
Q

Como ocorre a rejeição de um tecido transplantado?

A
  • A rejeição de tecidos transplantados se dá por meio de respostas imunes celulares e humorais.
  • As células T desempenham um papel fundamental na rejeição de enxertos e suas repostas são rápidas, ocasionando inflamação e destruição de tecidos.
  • A rejeição aguda ocorre dias ou semanas após o transplante, sendo caracterizada por febre, sensibilidade do enxerto, edema e perda da função.
  • A infiltração intersticial linfocítica é vista no exame microscópico.
60
Q

Quais são os efeitos dos raios UV ao nível celular?

A
  • Causa dano com a formação de dímeros de timina.
  • Leva formação de resposta inflamatória.
  • Gera formação de colagenase.
  • O envelhecimento e a melanogênese pelos raios UV são associados aos danos no DNA.
  • Causa um ENCURTAMENTO dos telômeros.
61
Q

Quais são as características da pele hipotenar como área doadora de enxerto?

A
  • Pode ser útil para reconstrução da pele glabra, mas pode deixar uma cicatriz dolorosa, que causa sensação desagradável se a mão for colocada sobre uma mesa em posição de relaxamento.
  • Por esse motivo, enxertos de pele de espessura total da área hipotenar devem ser coletados em forma de elipse em relação ao eixo principal e ligeiramente mais DORSAL em relação ao limite entre as áreas de pele glabra e pilosa.
62
Q

Quais são as características ideais de um tendão doador?

A
  • Fácil acesso
  • Consistente em todas as suas dimensões
  • Resistência mecânica suficiente
63
Q

Em relação aos enxertos de gordura, em quais locais os fatores de crescimento e células tronco tendem a se concentrar?

A
  • Nas porções mais densas da gordura centrifugada.
64
Q

Em relação aos enxertos de gordura, gordura congelada ou armazenada é viável?

A

Não

65
Q

Em relação aos enxertos de gordura, qual é o nome da técnica, a intensidade da centrifugação e quais seus possíveis benefícios?

A
  • Yoshimura
  • 1286 rpm
  • Aumentar a retirada do enxerto de gordura
  • Evitar atrofia a longo prazo do tecido transplantado
66
Q

Em relação aos enxertos de gordura, qual a área mais e menos tolerante a recebe-lo?

A
  • Mais tolerante: dorso da mão.
  • Menos tolerante: pálpebra
67
Q

Quais são as vantagens dos enxertos de costela?

A
  • Flexibilidade óssea, permitindo a fixação com fio de aço.
  • Fácil integração com tecido hospedeiro.
68
Q

Quais são as desvantagens dos enxertos de costela?

A
  • São frágeis e não permitem fixação estável por parafusos.
69
Q

Enxertos de costela bipartida podem ser utilizados a partir de qual idade?

A
  • 2 anos
70
Q

Defeitos cranianos maiores que a metade da espessura do crânio necessitam de reparos em crianças menores do que 2 anos?

A
  • Não
71
Q

Em defeitos cranianos na região do seio frontal em crianças, qual tipo de material deve ser utilizado para sua obliteração?

A
  • Material autólogo
72
Q

Quais são os dois mecanismos de formação óssea?

A
  • Ossificação intramembranosa
  • Ossificação endocondral
73
Q

Quais são os dois tipos de ossos e sua proporção?

A
  • Osso cortical 80%
  • Osso esponjoso 20%

O osso cortical tem propriedade osteogênicas limitadas, pois é menos osteocondutor e menos osteoindutor do que o osso esponjoso.

74
Q

Quais estruturas estão presentes nos canais de Havers (nos ossos)?

A
  • Tecido nervoso
  • Vasos sanguíneos
75
Q

Em relação aos enxertos ósseos, o que é o creeping?

A
  • Trata-se da incorporação do enxerto ósseo, através da reabsorção do enxerto e substituição do osso necrosado por vascularização e formação de novo osso.
76
Q

Quais são as características dos enxertos de ossos ESPONJOSOS quando comparados aos corticais?

A
  • Pouca força imediata ou apoio estrutural
  • Maior propriedade osteogênica, osteoindutiva e osteocondutora.
  • É mais rapidamente revascularizado e incorporado (2 semanas).
  • Indicados em lacunas menores que 5-6 cm em áreas de suporte sem atrito.
  • Fontes de coleta:
    —> Crista ilíaca
    —> Díploe craniana
    —> Epífise tibial superior
    —> Rádio distal
77
Q

Quais são as características dos enxertos de ossos CORTICAIS quando comparados aos esponjosos?

A
  • Possuem propriedades osteogênicas limitadas, pois são menos osteocondutor e menos osteoindutor.
  • Creeping é o principal mecanismo de incorporação do enxerto de osso cortical, e o enxerto depende muito da embebição plasmática do leito receptor.
  • Incorporação mais demorada (1-2 meses).
  • Proporcionam suporte estrutural imediato.
  • São capazes de construir pontes em defeitos de até 12 cm de comprimento.
  • Geralmente necessitam de fixação rígida para evitar fratura do enxerto.
  • Fontes de coleta:
    —> Fíbula
    —> Costela
    —> Crista ilíaca
78
Q

Quais são os cuidados com o enxerto ósseo?

A
  • Tempo de exposição do enxerto ao ar e temperatura ambiente deve ser minimizado, idealmente < 1 hora.
  • Para melhorar a viabilidade óssea por 4-6 horas, o enxerto deve ser coberto com uma esponja encharcada de sangue e gaze embebida em solução salina.
  • Enxertos devem ser mantidos sob refrigeração.
  • Lavagens com antibióticos podem destruir as células do enxerto e, portanto, devem ser usadas com cautela.
  • Evitar espaço morto em torno do enxerto.
  • A parte esponjosa do enxerto deve ser colocada em contato com a parte esponjosa no leito receptor.

Cirurgia Plástica Geral (6 decks)

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