Anästhesie

Question 1

Lokalanästhetika: Wirkmechanismus

Answer 1

reversible Hemmung spannungsabhängiger Na+-Kanäle
• Hemmung der Bildung und Weiterleitung von Aktionspotentialen
• dünne Nervenfasern sind empfindlicher als dicke
Reihenfolge des Ausfalls: Schmerz → Temperatur → Berührung → Druck → Motorik
• Hemmung postganglionärer sympathischer Fasern → vasodilatatorische Wirkung

Question 2

Adrenalin

Answer 2

Verlängert die Wirkdauer und Reduziert die systemischen Wirkungen von Lokalanästhetika

Question 3

Propofol (Disoprivan®)

Answer 3

Wirkmechanismus
• Potenzierung u. Aktivierung von GABA- und Glyzinrezeptoren
• gut narkotisch (5–10 min)
aber nicht analytisch wirksam

Pharmakokinetik
• sehr schnell im ZNS

UAW
• initiale Vasodilatation, selten Myoklonien, Krämpfe Indikation
• mittlerweile weitverbreitet zur Narkoseeinleitung und - aufrechterhaltung sowie zur Sedierung

• totale intravenöse Anästhesie (TIVA) mit Fentanyl od. Remifentanil

Question 4

Barbiturate

Answer 4

Thiopental, Methohexital
Indikation
• Narkoseeinleitung Wirkmechanismus
• GABA-abhängige GABAA-R Stimulation (< 10 μM in Hippocampusneuronen)
• GABA-unabhängige, direkte GABAA-R Stimulation (> 100 μM in Hippocampusneuronen)
• zusätzlich Hemmung von AMPA Rezeptoren
• (keine analgetische Wirkung)

Question 5

Phenobarbital

Answer 5

erhöhte GABA-aktivierte Ströme und direkte Aktivierung des GABAA-Rsim Hirn

Question 6

Barbiturate

Answer 6

• nach i.v. Gabe extrem schnelles Anfluten im ZNS → die Narkose setzt während der Injektion ein
• Beendigung der Wirkung durch Umverteilung aus dem ZNS → Muskulatur → Fettgewebe
• kurzwirksam: 5 - 8 min, Eliminations-HWZ aber länger; hepatisch metabolisiert; renal eliminiert
cave: Zunahme der Wirkdauer bei wiederholter Applikation!

Question 7

Barbiturate Unerwünschte Wirkungen

Answer 7

• Atemdepression, Atemwegsreizung → “Knoblauch-geschmack”
• negativ Inotropie
• Nekrosen bei versehentlich paravasaler Applikation!
• Gefäßspasmen und Schmerzen bei versehentlicher intraarterieller Injektion
• ZNS-Durchblutung↓ (erwünschter Effekt bei Schädelhirntraumen)
• ↑δ-Lävulinsäure-Synthese → ↑Porphyrinvorstufen (KI: intermittierende Porphyrie)

Question 8

Etomidat

Answer 8

Wirkmechanismus
• Potenzierung der GABA-Wirkung
• keine Analgesie und Muskelrelaxation
Pharmakokinetik
• nach i.v. Gabe schnelle Narkose für 4-8 min
• hepatisch metabolisiert (90 %) und renal eliminiert
Indikation
• nicht atem- und kardiodepressiv wirksam, daher gut geeignet für Risikopatienten
• Anwendung zur Narkoseeinleitung, hat in den letzten Jahren an Bedeutung verloren!

Question 9

Ketamin u. Esketamin/(S)-Ketamin (Ketanest®)

Answer 9

• Blockade von NMDA-Rezeptoren (+ Opioidrezeptoragonist)
• Bewußtlosigkeit
• Analgesie
• Neurolepsie
Patient ist wach und reagiert, hat aber eine Amnesie Katalepsie: Patient von seiner Umgebung abgekoppelt
• einziges Narkotikum mit RR↑

Question 10

Ketamin

Answer 10

• Effekte von Ketamin sind NMDA-R vermittelt

- Hemmung von Glutamatrezeptoren des NMDA-Typs

Question 11

Ketamin

Answer 11

• hepatisch metabolisiert und >70% renal eliminiert

Unerwünschte Wirkungen
• halluzinogene Wirkung / “bad Trips” in der Aufwachphase (bis zu mehreren Stunden)
(avanciert auch zur Modedroge (Halluzinogen) “Vitamin K, Kitty, Special K, Naughty Horsey u. viel mehr“)
Kombination mit Benzodiazepine
• Speichelsekretion Kombination mit Atropin
KI
• Hypertonie, Herzinsuffizienz, KHK, Uterusruptur

Question 12

flurane

Answer 12

• Inhalationsanästhetika erhöhen die Aktivität von GABAA und Glyzinrezeptoren
• Inhalationsanästhetika öffnen 2P K+-Kanäle und hyperpolarisieren zentrale Neuronen

Question 13

Isofluran

Answer 13

• klare Flüssigkeit, Verdampfer notwendig
• stechender Geruch
• Wirkverstärkung von nichtdepolarisierenden Muskelrelaxantien
• Erhöhung der Krampfschwelle!
• relativ billig

Unerwünschte Wirkungen
• negativ inotrop
• atemdepressiv
• maligne Hyperthermie
• Senkung des peripheren Widerstandes
• Koronardilatation, potentiell koronares Steal-Phänomen

Question 14

Ryanodinrezeptor und maligne Hyperthermie

Answer 14

1:50 000, autosomal dominant
• Auslöser: Generalanästhetika (z.B. Halothan), depolarisierende Muskelrelaxantien (Suxamethonium)
• Mortalität: behandelt ca. 30%, unbehandelt 60 – 70%

Question 15

Desfluran

Answer 15

• hoher Dampfdruck, spezieller Verdampfer notwendig
• schnelles An- und Abfluten!
• minimale Biotransformation
• teuer

Unerwünschte Wirkungen
• negativ inotrop
• atemdepressiv
• maligne Hyperthermie
• Atemwegsreizung (Maske?)
• Sympathikusstimulation (Vorsicht bei KHK, Arrhythmien)

Question 16

Sevofluran

Answer 16

rasches An- und Abfluten
• keine Atemwegsirritation, daher gut für
Maskeneinleitung (Kindernarkosen) geeignet
• teuer

Unerwünschte Wirkungen
• negativ inotrop
• atemdepressiv
• maligne Hyperthermie
• Senkung des peripheren Widerstandes
• Erhöhung des intracraniellen Druckes
• Biotransformation zu 2 - 3% mit F--Freisetzung
• reagiert mit Atemkalk

Question 17

Lachgas

Answer 17

nicht brennbar, nicht explosiv
• geringe Blutlöslichkeit, daher schnelles An- und Abfluten
• MAC=110%, daher keine Narkose mit Lachgas allein möglich normalerweise 50 – 70% N2O
• geringe narkotische Potenz, jedoch gut analgetisch wirksam, keine Muskelrelaxation

Question 18

merke

Answer 18

N2O und Xe hemmen NMDA-R und öffnen 2P K+-Kanäle

Question 19

Nebenwirkungen vom Lachgas

Answer 19

• negative Inotropie
• Sympathikusstimulation
• Minderung des Atemantriebs
• bei langer Anwendung: Oxidation von Co in Vit B12 , Knochenmarksdepression
• Diffusion in gasgefüllte Hohlräume (Mittelohr, Nebenhöhlen, Darm, Cuff des Tubus) – Druckerhöhung od. Expansion, daher KI bei Luftembolie, Spannungspneumothorax, Ileus!