anamnese do sistema cardíaco Flashcards
o que é precordialgia?
dor torácica
o que é síncope e pré-síncope?
desmaio
perda dos sentidos e da força muscular (lipotímia)
além da sistema cardiovascular, sobre qual outros fatores de risco devem ser perguntados?
- diabetes
- dislipidemia
- tabagismo
- obesidade
- hipertensão arterial
- fatores de risco familiares
- sedentarismo
qual é o mais importante fator de risco, mesmo na presença dos outros?
diabetes
quando o fator de risco familiar deve ser considerado relevante?
quando há história pregressa de doença coronariana, ou seja, antes dos 50 anos, em algum familiar direto, como pai, avô, tios ou irmãos
quando o fator de risco familiar de IAM não influencia?
quando há caso de IAM em um familiar com mais de 70 anos
quantos as medicações de uso cardiovascular, o que deve ser ressaltado?
- se de fato a medicação está sendo tomada
- se não ouve falhas no uso
- se a dose está correta
- se está usando por conta própria
- medicações de uso eventual também devem ser pesquisadas
quais pontos devem ser ressaltados na revisão de sistemática cardiovascular?
- existência de dor torácica
- cansaço ou falta de ar
- edemas
- palpitações
- síncope, lipotimia ou desmaios
- cianose
- se têm sopro, alteração estrutural cardíaca ou hipertensão arterial
em pacientes cardiopatas, submetidos há procedimentos diagnósticos em hemodinâmica, cirurgia ou portadores de sopro
o que é importante perguntar? por quê?
- alterações dentárias
- tratamentos odontológicos em curso
- presença de cáries
- extrações dentárias ainda não realizadas
para prevenir endocardite bacterina
de acordo com os sinais e sintomas,
quais os pontos que devem ser perguntados em relação à dor?
- localização
- irradiação
- duração
- intensidade
- qualidade
- fatores precipitantes ou desencadeantes
- fatores de melhora ou piora
- manifestações associadas
no caso da dor torácica, que se suspeita origem cardíaca, o que é fundamental determinar sobre ela?
a sua referência temporal.
a quanto tempo começou, se teve início súbito ou gradativo, tempo de duração da crise, se melhora subitamente ou não, se é contínua ou intermitente
como geralmente a dor cardíaca é demonstrada pelo paciente??
com a mão esfregando no peito indicando região grande e imprecisa.
obs:
a opressão, queimação ou mal estar torácico mal definido são típicos de doença coronariana
se a dor for bem delimitada e em um único ponto, é mais provável de ser ósteo-muscular
quais dores referidas/ irradiadas que não são de origem cardíaca?
- dores que irradiam para baixo da cicatriz umbilical
- dores que irradiam para a região facial acima da mandíbula ou couro cabeludo
quais são os fatores precipitantes da dor torácica?
esforço
obs: mas não impede de a dor torácica ocorrer em repouso.
quais são as cardiopatias que podem aparecer em repouso?
infarto e angina instável
obs: a angina ESTÁVEL tem relação direta com esforço
quais são os fatores de piora da dor torácica?
- alimentação
- movimentos musculares
- palpação local da sede da dor
quais são os fatores de melhora da dor torácica?
- repouso
- uso de nitratos
como é o início e duração da dor típica de doença coronariana crônica?
- é de início relacionado com o esforço
- piora de forma progressiva
- dura cerca de 5 a 10 min
a dor torácica prolongada, com mais de 30 min ou horas, se relaciona com qual cardiopatia?
IAM
como pode ser dividida a dor cardíaca?
- isquêmica
- não isquêmica
quais são as subdivisões de dor cardíaca isquêmica?
- angina estável
- angina instável
- IAM
quais são as subdivisões da dor cardíaca não isquêmica?
- pericardite
- dissecção aguda de aorta
- valvular
quais são as manifestações associadas à dor torácica?
- sudorese
- extremidades frias
- palidez
- náuseas
- ansiedade
quais são as características da dor angionsa?
- opressiva/ sensação de pressão
- referida/ sem localização específica
- irradiação para a região cervical e medical do MSE
- piora com esforço
- melhora com repouso e nitratos
- crises intermitentes de 2 a 20min
quando a dispneia é anormal?
quando ocorre sem esforço ou quando é desencadeada por esforço de grau leve
com quais problemas cardiovasculares a dispneia cardiogênica está associdada?
- congestão veno-capilar
- congestão pulmonar
ambas decorrentes da insuficiência cardíaca
a congestão veno-capilar e a pulmonar estão associadas com a dispneia cardiogênica, mas qual a exceção quanto à isso?
em cardiopatias congênitas, com baixo fluxo pulmonar, a dispneia cardiogênica não se associa a obstruções
ex: tetralogia de fallot
quais são as condições sugeridas de uma dispneia de início súbito?
- embolia pulmonar
- pneumotórax
- edema agudo cardiogênico
- pneumonia
- obstrução das vias aéreas
o que se sugere com a dispneia inspiratória e expiratória?
inspiratória:
- obstrução das vias respiratórias superiores
expiratória:
- obstrução das vias respiratórias inferiores
o que sugere a dispneia relacionada ao esforço?
insuficiência cardíaca ou DPOC
o que sugere a dispneia relacionada ao repouso?
- pneumotórax
- embolia pulmonar
- ansiedade
o que é dispneia paroxística noturna?
durante o sono o paciente acorda com dispneia súbita. senta-se e melhora em cerca de 30min. pode acompanhar tosse, sibilos e sudorese
o que indica dispneia súbita acompanhada de dor torácica e hemoptise?
tromboembolismo pulmonar
quais são as classificações da dispneia de acordo com o NYHA?
- pcte sem limitações, atividades não causam dispneia
- pcte com limitação leve, esforço causa dispneia mas desaparece com repouso
- pcte com limitação marcante das atividades físicas, atividades leves causam dispneia
4 pcte incapaz de realizar qualquer atividade, tem dispneia mesmo em repouso
como é o edema de origem cardíaca?
simétrico e progride desde as pernas chegando nas coxas, genitália e parede abdominal
onde o edema pode se localizar em pacientes acamados?
região sacra
o que é anasarca?
edema generalizado, em todo o corpo
quais patologias estão associadas com a anasarca?
- insuficiência cardíaca severa
- cirrose hepática
- síndrome nefrótioca
em quais condições o edema que acomete a face e ao redor dos olhos ocorre?
- síndrome nefrótica
- glomerulonefrite difusa aguda
- mixedema
- hipoproteinemia
- edema angioneurótico
o que é mixedema?
edema duro e com aspecto de pele opaca
ocorre geralmente no hipotireodismo
o que é edema angioneurótico?
- edema subcutâneo ou submucoso recorrente provocado por deficiência de C1Inh (inibidor da fracção C1 do complemento)
- aparecem após trauma ou stress, mesmo ligeiros; não respondem a corticosteróides ou anti-histamínicos.
- pode ser hereditário (modo de transmissão autossômico dominante) ou adquirido (associado com um síndrome linfoproliferativo, presença de auto-anticorpos anti-C1Inh)
o que edemas unilaterais de extremidades podem indicar?
trombose ou edema linfático
quais são as principais causas do edema?
- insuficiência cardíaca e venosa
- trombose
- doenças renais
- hipoproteinemia
- cirrose
- hipotireodismo
- edema cíclico idiopático (mulheres)
o que é edema cíclico idiopático?
situação que surge associado ao aumento do peso pré-menstrual
como a palpitação extrassistolica é descrita pelo paciente?
sensação de falha no coração, período de pausa
como a palpitação paroxísticas é descrita pelo paciente?
aceleração do coração, sem relação com o esforço, sensação de batimentos no pescoço
quais fatores são sugestivos de fibrilação atrial?
- irregularidade do ritmo com frequência muito alta pós esforço não intenso
- início súbito após excesso de bebida alcóolica
que tipo de palpitação é sugestiva com frequência menor que 140bpm?
taquicardia sinusal
síncope associada à palpitação têm que tipo de prognóstico? que palpitação sugere?
prognóstico grave
sugere arritmia ventricular
como é feito o diagnóstico de palpitações?
com registro eletrocardiográfico no momento da crise
pode ser complementado com holter ou monitorização de eventos
o que é síncope?
- perda consciência decorrente da baixa perfusão cerebral
- pode ser cardíaca ou não
como deve ser feita anamnese da síncope?
- interrogar sobre fatores precipitantes
- ouvir relato de testemunhas do evento
- outros sintomas como, náuseas, palpitações, delírios, sudorese e visão turva devem ser pesquisados
- interrogar sobre uso de drogas e relações com danos iatrogênicos
a síncope frequentes que ocorre com sintomas súbitos e perda inesperada da consciência, sugerem o quê?
arritmias e alterações neurológicas
síncope com sintomas graduais sugerem o quê?
- síncope neucocardiogênica (vasovagal)
- hiperventilação
- hipoglicemia
como é a síncope de origem cardíaca?
- súbita
- sem associação com aura, convulsões e liberação esfincteriana
- não está associada a estado pós-ictais (sonolência pós síncope)
- consciência retorna rapidamente
a síncope associada ao esforço é indicativo de quais cardiopatias?
estenose aórtica e miocardiopatia hipertrófica
a síncope relacionada a miocardiopatia hipertrófica está associada com que fatores?
- esforço
- movimento súbito para posição ortostática
- permanecer em pé durante muito tempo
- está relacionada com o histórico familiar
quais fatores estão relacionados à síncopes por arritmias ?
- sexo masculino
- > 55 anos
- episódio único ou apenas dois episódios
- dura menos que 5 segundos
quais fatores estão relacionados com a síncope neurocardiogênica/ vasovagal?
- palpitações
- alterações visuais
- náuseas
- sudorese
explique os dois tipos de cianose?
central:
- resulta de shunts, por deficiência de função pulmonar.
- aparece e piora com exercício
- está relacionada com doença cardíaca congênita
- aparece com Hb 4mg/dL e sO2 85%
priférica:
- resulta de vasoconstrição secundária, baixo DC ou exposição ao frio.
- pode acontecer em repouso, mas não se observa piora relevante com exercício
- síndrome de raynaud
o que indica cianose em uma única estremidade?
obstrução arterio-venosa do membro
cianose em neonatos indica que patologias?
- doença pulmonar parenquimatosa
- depressão do sistema central
- pode ser decorrentes de shunts devido defeitos no septo atrial
o que cianose iniciada ao primeiro mês de gravidez até 3 meses indica?
fechamento do canal arterial, relacionada com a tetralogia de fallot
o que cianose após 6 meses de gestação sugere?
defeito do septo ventricular, o que gera alteração do fluxo pulmonar
o que o surgimento de cianose após 5 anos de idade sugere?
síndrome de eisenmenger, inversão direita-esquerda do shunt
quando a cianose secundária a fístula costuma aparecer?
na infância
qual o diagnóstico diferencial de cianose?
metahemoglobinemia, é raro
