Anamnese Flashcards
exame das mamas
ausência de abaulamentos ou retrações, ausência de nódulos palpáveis, descarga papilar negativa e ausência de linfonodos palpáveis axilares e supraclaviculares.
exame dos genitais externos
pilificação adequada para a idade, lábios sem lesões, glândulas de Bartholin não palpáveis, carúnculas himenais presentes, ausência de procidência de paredes vaginais, períneo íntegro e ausência de perda urinária à Manobra de Valsalva.
Exame dos genitais internos (espcular)
vagina rugosidade e coloração normais para a idade, colo epitelizado, secreção fisiológica.
Exame dos genitais internos (toque vaginal)
vagina pérvia para 2 dedos, colo fibroelástico, impérvio, posterior e indolor à movimentação, útero intrapélvico em anteversoflexão, anexos indolores e não palpáveis e paramétrios livres.
quando fazer toque retal
massa pélvica identificada, sintomas retais, pacientes virgens com suspeita de massas pélvicas, neoplasia do colo uterino, nas suspeitas de útero retroverto ou fixo e endometriose pélvica.
Quando se realiza o exame bimanual
-Realiza-se o exame bimanual com a outra mão apoiada sobre o hipogástrio e associado ao toque vaginal, sendo essencial que a bexiga esteja vazia para determinar o posicionamento do útero, habitualmente tem a localização em anteversoflexão (AVF)
-Também ao exame bimanual, é importante avaliar as dimensões dos anexos tubas e ovários, quando poderemos determinar a presença de massas tumorais, sejam elas císticas, sólidas ou
sólido-císticas.
Como introduzir especulo
O espéculo é introduzido fechado. Apoia-se ele sobre a fúrcula, ligeiramente oblíquo (para evitar lesão uretral), e faz-se sua introdução lentamente; antes de ser completamente colocado na vagina, quando estiver no meio do caminho, deve ser rodado, ficando as valvas paralelas às paredes anterior e posterior, posição que ocupará no exame.
A extremidade do aparelho será orientada para baixo e para trás, na direção do cóccix, enquanto é aberto.
Na abertura do espéculo, a mão esquerda segura e firma a valva anterior dele, para que a mão direita possa, girando a borboleta para o sentido horário, abrir o espéculo e expor o colo uterino
Com a exposição do colo uterino, tem-se a visualização da junção cervicovaginal, sendo essa a oportunidade para a coleta da citologia cervicovaginal (teste de Papanicolaou).
como fazer o exame dos genitais externos
cuidadosa observação de todas as partes anatômicas dos genitais externos femininos, começando pelos grandes e pequenos lábios, clitóris, uretra, verificando se há ou não procidência das paredes vaginais anterior e posterior. Nesse momento, solicitar-se-á a realização de manobra de esforço-tipo Valsava, que acentuará e mostrará tais procidências e/ou a
presença de graus diversos de ruptura perineal
Na inspeção e palpação das diversas partes da vulva, impõe-se avaliar o monte de Vênus e a cadeia ganglionar inguinal bilateral para determinar se há existência de linfonodomegalias.
como orientar a paciente no exame pelvico
Deverá ser procedido com a paciente em decúbito dorsal e bexiga vazia.
O ideal é a posição de litotomia em mesa ginecológica: decúbito dorsal, nádegas junto à borda da mesa de exame, com coxas e joelhos fletidos, descansando a fossa poplítea nas perneiras.
É importante que a paciente esteja despida e, de preferência, coberta com um avental para manter sua privacidade.
