Amenorreia Flashcards
definição
ausencia da menstruação no menacme
causas fisiologicas e patologicas
fisiologica: gestacao, lactacao, ttm hormonal
patologica: 1 ou 2
a partir de qns meses se define amenorreia e atraso menstrual
<3 meses -> atraso menstrual
>3 meses -> amenorreia
definicao de amenorreia primária
-aos 13 anos, sem caracteres sexuais 2o
-aos 15 anos, mesmo com caracteres
-a menarca nao ocorreu 5 anos apos o desenv das mamas, se isso se deu antes dos 10 anos
quando ocorre a menarca
estagio 3 ou 4 de TANNER
-1,5 a 2 anos depois do desenv das mamas
classificacao de TANNER
M1 pre adolescente (elevacao das papilas
M2 (8-13 anos) mamas em botao (elevacao mama e areola)
M3 (10-14 anos) (aumento, sem separação dos contornos)
M4 (11-15 anos) (projeção da areola das papilas, para formar monticulo 2o) - tem projecao da areola
M5 (13-18 anos) (adulto, com saliencia somente das papilas)
oq é criptomenorreia ou falsa amenorreia
menstruacao ocorre, mas nao se exterioriza
material fica retido a montande do ponto de obstrucao
causas de criptomenorreia
-obstrucao canalicular- agenesia da porcao mulleriana da vagina (terco sup)
-defeito do seio urogenital - himem imperfurado
quando suspeitar de criptomenorreia
dor pelvica ciclica, com caracteres sexuais desenvolvidos
-pedir US
causas mais comuns de amenorreia 1
2/3 causas geneticas de malformacoes mullerianas
causas mais comuns de amenorreia 2
hipotalamicas disfuncionais e SOP
definicao de amenorreia 2
ausencia de menstruacao por 3 meses em mulheres eumenorreicas e 9 meses para mulheres com anovulação cronica
causas de amenorreia 1
DEF ANATOMICO DO TRAJETO
agenesia mulleriana
sindrome de morris
sindrome de Rokitansky
pseudo-hermatroditismo fem ou masculino
hermafroditismo vdd
himem imperfurado
HIPOGONADISMO PRIMÁRIO
turner (45, X0)
agenesia gonadal
def enzimatica 17-OH-progesterona (S-DHEA- problema de suprarrenal)
causas de amenorreia 2
DEF ANATOMICO DO TRAJETO
irradiacao
s. de asherman
endometrite tuberculosa
cirurgias previas
HIPOGONADISMO PRIMÁRIO
falencia ovariana prematura
tumor ovariano prod de androgeno
CAUSAS HIPOTALAMICAS
estresse, ex fisico (altera lib de FSH)
emagrecimento ou gordo rapido (altera lib de GnRH)
pseudociese
infeccao
TCE
tumor
amenorreia pos-pilula
sd de kalmann (anosmia)
HIPÓFISE
tumor (prolactinoma)
ENDÓCRINO
hipo/hipertireoidismo
s. cushing
SOP
exemplos de lesao de hipofise e sela turcica
aneurisma compressivo
pan-hipopituarismo
processos inflamatorios
sindroma da sela turcica vazia (congenita ou pos cirurgia, irradiacao)
s. de sheehan
tumor secretor de GH, TSH, ACTH, PLR, craniofaringeomas
s. de morris
XY - homem que sem insensibilidade ao androgenio (no utero), nos outros locais testo é convertida
fenotipo de mulher, tem vulva mas nao vagina, nem utero nem ovario
-testiculo -> hernia na regiao inguinal ou dentro da cav abdominal
ttm com hormonio e neovagina
s. de rokitansky
tem vagina, mas nao tem terco superior da vagina
sd. de asherman
curetagem pos aborto e tira camada basal do endometrio, e duas camadas de m. se colam (amenorreia pq nao tem mais endometrio)
ex de doenca com hipogonadismo primario
sd turner → gonada em fita, nao tem gonada, nao ovula, nao tem ovario
45X0
Falencia ovariana prematura
normal >44 anos
<44 anos
algorítmo amenorreia 1a
historia e ex fisico
caracteres sexuais:
AUSENTES > dosar FSH e LH
-> baixo = hipogonadismo hipogonadotrofico (problema na hipofise/hipotalamo) !
-> alto = hipogonadismo hipergonadotrofico -> cariotipo
-> 46 XX ou 46 XY = disgenesia gonadal pura
-> 45 X0 = s. de turner
PRESENTES > ultrassom pelvico
-> utero ausente ou malformado -> cariotipo
-> 46 XY = s. de morris
-> 46XX = agenesia mulleriana
-> utero presente -> obstrucao canalicular
-> ausente = avaliar causas de amenorreia secundaria (SOP)
-> presente = himem imperfurado ou septo vaginal transverso
exames complementares amenorreia 1
cromatina sexual, cariotipo
dosagem de FSH
dosagem testo total e livre (ovario)
S-DHEA, 17-OH-progesterona
dosagem TSH e t4L
US
RNM
fluxograma amenorreia 2
TSH, prolactina, teste de gravidez
-teste da progesterona
+ -> anovulação
- -> problema de estrogenio (falencia ovariana ou SNC)
quais 2 hormonios hipofisarios que precisa avaliar antes de pedir ex complementares na amenorreia 2
TSH > hipotireoidismo
prolactina > se >60 suspeita de tumor de hipofise = RNM
