Análisis de liquido cefalorraquídeo (LCR) Flashcards
Generalidades del volumen de LCR
-Se producen 500 ml c/día (0.3-0.4 ml/min)
-El volumen total del adulto es de 90-150 ml (niños= <1-10)
-El volumen se repone cada 5-7 hrs
Presión normal del LCR
10-20 cmH2O en decúbito supino
-La presión puede aumentar hasta casi el doble en sedestación
Presión de apertura normal
-90-180 mmH2O en decúbito lateral con piernas y cuello en posición neutra
-Una presión >200 es dx de hipertensión intracraneal, >100 hipotensión
-Si es >200 solo se deben extraer 2 ml
Formación y circulación LCR
Recolección del LCR
Puede obtenerse por punción lumbar, cisternal o cervical lateral, o por derivación ventricular
Toma de muestra de LCR
Se usan 4 tubos estériles
1ro: estudios bioquímicos
2do: análisis microbiológico
3ro: recuento de células y diferencial
4to: citología en caso de sospecha de tumor maligno
El tubo 1 no se usa para microbiología por que está contaminado con bacterias de la piel
Especificaciones para muestras de LCR
-Se deben analizar dentro de la 1er hora, tras esta empieza degradación celular
-Refrigeración contraindicada para muestra de cultivo, debido a que los organismos no sobreviven
Diferencias entre hemorragia y punción traumática
Punción traumática presenta el 20% de los casos
-Diferencia con hemorragia: el color es uniforme en las tres muestras, en la traumática conforme van pasando los tubos suele desaparecer el color
Indicaciones para punción lumbar
-Infección meníngea (indicación más importante, especialmente bacteriana)
-Hemorragia subaracnoidea
-Neoplasia primaria o metastásica
-Enf. desmielinizantes
Contraindicaciones punción lumbar
-Riesgo de hernia cerebral
-Coagulopatía
-Trombocitopenia
-Uso de anticoagulantes
-Infección en el sitio del procedimiento
Complicaciones punción lumbar
-Dolor de cabeza Post-PL
-Infección
-Hemorragia (lesión de vaso durante procedimiento)
-Neuropatía
-Hernia cerebral (aumento de la PIC)
Apariencia macroscópica LCR normal
-Es cristalino e incoloro, con una viscosidad similar al agua
-Descrito como “agua de roca”
Aspecto LCR anormal
-Hemorrágico: presencia de eritrocitos
-Verdoso : meningitis purulentas o hiperbilirrubinemia
-Amarillo: Xantocromia, por presencia de proteínas o por la degradación de hemoglobina o bilirrubina
-Café: melanomatosis meningea
pH normal
7.4
-Acidosis: meningitis purulenta, HSA y procedimientos quirurgicos
Cloruros (clorurorraquia)
Normal: 700-750 mg en 100 ml (120-130 mEq/L)
-Hipoclorurorraquia:
-Hiperclorurorraquia: retención renal de cloruros, nefritis, IRA, deshidratación sin perdida de electrolitos
Glucosa (glucorraquia)
Normal: 60% (2/3) de los valores de glucemia (50-60 mg/100 ml)
-Hiperglucorraquia: meningitis serosa
-Hipoglucorraquia: meningitis tuberculosa,
Ácido láctico
Normal: 10 y 20 mg/100 ml
-Aumenta: meningitis bacterianas o fúngicas (NO VIRAL), infarto cerebral, encefalopatías hepáticas
- Util para el seguimiento en infección por S. aureus
Proteínas
Normal: 15-40 mg/100ml
-Hiperproteinorraquia: meningitis bacteriana, tuberculosa y sifilica
-Hipoproteinorraquia: obstrucción de canal espinal (sx de Froin)
Globulinas
Detección por inmunoelectroferesis
-Aumento de IgG indica producción intratecal de globulinas
-Elevado en EM,
Bandas oligoclonales
> 2 bandas se considera anormal
-Presencia en LCR solamente: típico de esclerosis múltiple
-Presencia en LCR y suero: respuesta inflamatoria sistémica, como Guillain-Barré
Cociente albúmina/globulina
Normal: 8.1
-Elevado: procesos agudos
-Disminuido: proceso crónico= tabes dorsal, t. medulares, parálisis general progresiva
Enzimas
-Adenosina desminasa (ADA) elevada= meningitis
-Beta-glucuronidasa= met. de adenocarcinomas
-Creatinina cinasa (>U/I)= lesión cerebral isquémica
-Lisozima= meningitis bacteriana aguda
Proteína Tau y péptido B-amiloide
Identificación de pacientes con deterioro cognitivo ligero que presentan riesgo aumentado de progresión a enf. de alzheimer u otras demencias
Recuento celular
-Se realiza por centrifugación
-El n° total de células debe <5-10/mm3, deben predominar los linfocitos
Análisis microscópico cuantitativo
-Pleocitosis ligera (10-30 cl/mm3), moderada (30-100 cl/mm3)
-Pleocitosis marcada (>100-500 cl/mm3)
Análisis microscópico cualitativo
-Linfocitosis
-Polinucleosis neutrófila
-Poliucleosis eosinófila
-Monocitosis:
-C. atipicas
-Macrófagos
Estudio microbiológico directo
Cultivo
-Tinción gram
-Tinta china: criptotoco
-Ziehl-Nielsen: bacilo de Koch
*El cultivo de TB puede tardar semanas
Estudio microbiológico indirecto
-Detección de antígenos de MO (CIE, ELISA, VDRL)
-Detección de ADN específico (PCR)
-Detección de interferó gamma: Mycobacterium tuberculosis
Meningitis (definición)
Vías de inoculación de los MO en la meningitis
-Siembra hematógena
-Difusión contigua directa: microrganismos ingresan a través del LCR
Presentación clínica meningitis
-Triada clásica: fiebre, cefalea y rigidez de nuca
-Otros: déficit focal, romboencefalitis, crisis convulsitvas
Meningitis bacteriana (principales etiologías)
-S. pneumoniae (50%): causa principal en adultos jovenes
-N. meningiditis (25%)
-H. influenza (<10%)
-L.monocytogenes (10%): px inmunocomprometidos y >60 a
-S. agalactiae (15%)
Características LCR meningitis bacteriana
-Color turbio, purulento
-Granulocitos elevados (>80%), pleiocitosis (leucos >1000/mm3)
-Presión de apertura, glucosa y lactato elevados
-Glucosa baja
Meningitis viral (principales etiologías)
Ocurre en mayor frecuencia en niños pequeños (recordar que los niños no presentan síntomas de irritación meníngea)
-Enterovirus: en todos los gurpos de edad
-Arbovirus
-Parechovirus: en niños
Características LCR meningitis viral
-Color claro
-n° de linf. altos, leucos (10-500/mm3)
-Presión de apertura y proteínas normales o elevadas
-Glucosa normal, lactato variable
Meningitis crónica (etiologías)
-Hongos (criptococo neuoformans)
-Parásitos (neurocisticercosis endémica)
-Mycobacterium (TB)
-Treponema palidum
Características LCR meningitis atípicas (tuberculosis)
-
-
-Glucosa baja
-Presión de apertura, lactato y proteínas altas
Características LCR meningitis atípicas (Lyme)
Características LCR meningitis atípicas (Cryptococo)
Tratamiento empírico para meningitis
-Se inicia tras toma de hemocultivo
-Ceftriaxona + vancomicina + dexametasona
-Si se sospecha de neumococo o haemophilus se añade ampicilina
