Análisis de liquido cefalorraquídeo (LCR)

Question 1

Generalidades del volumen de LCR

Answer 1

-Se producen 500 ml c/día (0.3-0.4 ml/min)

-El volumen total del adulto es de 90-150 ml (niños= <1-10)

-El volumen se repone cada 5-7 hrs

Question 2

Presión normal del LCR

Answer 2

10-20 cmH2O en decúbito supino

-La presión puede aumentar hasta casi el doble en sedestación

Question 3

Presión de apertura normal

Answer 3

-90-180 mmH2O en decúbito lateral con piernas y cuello en posición neutra

-Una presión >200 es dx de hipertensión intracraneal, >100 hipotensión

-Si es >200 solo se deben extraer 2 ml

Question 4

Formación y circulación LCR

Question 5

Recolección del LCR

Answer 5

Puede obtenerse por punción lumbar, cisternal o cervical lateral, o por derivación ventricular

Question 6

Toma de muestra de LCR

Answer 6

Se usan 4 tubos estériles

1ro: estudios bioquímicos

2do: análisis microbiológico

3ro: recuento de células y diferencial

4to: citología en caso de sospecha de tumor maligno

Answer 7

El tubo 1 no se usa para microbiología por que está contaminado con bacterias de la piel

Question 8

Especificaciones para muestras de LCR

Answer 8

-Se deben analizar dentro de la 1er hora, tras esta empieza degradación celular

-Refrigeración contraindicada para muestra de cultivo, debido a que los organismos no sobreviven

Question 9

Diferencias entre hemorragia y punción traumática

Answer 9

Punción traumática presenta el 20% de los casos

-Diferencia con hemorragia: el color es uniforme en las tres muestras, en la traumática conforme van pasando los tubos suele desaparecer el color

Question 10

Indicaciones para punción lumbar

Answer 10

-Infección meníngea (indicación más importante, especialmente bacteriana)

-Hemorragia subaracnoidea

-Neoplasia primaria o metastásica

-Enf. desmielinizantes

Question 11

Contraindicaciones punción lumbar

Answer 11

-Riesgo de hernia cerebral

-Coagulopatía

-Trombocitopenia

-Uso de anticoagulantes

-Infección en el sitio del procedimiento

Question 12

Complicaciones punción lumbar

Answer 12

-Dolor de cabeza Post-PL

-Infección

-Hemorragia (lesión de vaso durante procedimiento)

-Neuropatía

-Hernia cerebral (aumento de la PIC)

Question 13

Apariencia macroscópica LCR normal

Answer 13

-Es cristalino e incoloro, con una viscosidad similar al agua

-Descrito como “agua de roca”

Question 14

Aspecto LCR anormal

Answer 14

-Hemorrágico: presencia de eritrocitos

-Verdoso : meningitis purulentas o hiperbilirrubinemia

-Amarillo: Xantocromia, por presencia de proteínas o por la degradación de hemoglobina o bilirrubina

-Café: melanomatosis meningea

Question 15

pH normal

Answer 15

7.4

-Acidosis: meningitis purulenta, HSA y procedimientos quirurgicos

Question 16

Cloruros (clorurorraquia)

Answer 16

Normal: 700-750 mg en 100 ml (120-130 mEq/L)

-Hipoclorurorraquia:

-Hiperclorurorraquia: retención renal de cloruros, nefritis, IRA, deshidratación sin perdida de electrolitos

Question 17

Glucosa (glucorraquia)

Answer 17

Normal: 60% (2/3) de los valores de glucemia (50-60 mg/100 ml)

-Hiperglucorraquia: meningitis serosa

-Hipoglucorraquia: meningitis tuberculosa,

Question 18

Ácido láctico

Answer 18

Normal: 10 y 20 mg/100 ml

-Aumenta: meningitis bacterianas o fúngicas (NO VIRAL), infarto cerebral, encefalopatías hepáticas
- Util para el seguimiento en infección por S. aureus

Question 19

Proteínas

Answer 19

Normal: 15-40 mg/100ml

-Hiperproteinorraquia: meningitis bacteriana, tuberculosa y sifilica

-Hipoproteinorraquia: obstrucción de canal espinal (sx de Froin)

Question 20

Globulinas

Answer 20

Detección por inmunoelectroferesis

-Aumento de IgG indica producción intratecal de globulinas

-Elevado en EM,

Question 21

Bandas oligoclonales

Answer 21

> 2 bandas se considera anormal

-Presencia en LCR solamente: típico de esclerosis múltiple

-Presencia en LCR y suero: respuesta inflamatoria sistémica, como Guillain-Barré

Question 22

Cociente albúmina/globulina

Answer 22

Normal: 8.1

-Elevado: procesos agudos

-Disminuido: proceso crónico= tabes dorsal, t. medulares, parálisis general progresiva

Question 23

Enzimas

Answer 23

-Adenosina desminasa (ADA) elevada= meningitis

-Beta-glucuronidasa= met. de adenocarcinomas

-Creatinina cinasa (>U/I)= lesión cerebral isquémica

-Lisozima= meningitis bacteriana aguda

Question 24

Proteína Tau y péptido B-amiloide

Answer 24

Identificación de pacientes con deterioro cognitivo ligero que presentan riesgo aumentado de progresión a enf. de alzheimer u otras demencias

Question 25

Recuento celular

Answer 25

-Se realiza por centrifugación

-El n° total de células debe <5-10/mm3, deben predominar los linfocitos

Question 26

Análisis microscópico cuantitativo

Answer 26

-Pleocitosis ligera (10-30 cl/mm3), moderada (30-100 cl/mm3)

-Pleocitosis marcada (>100-500 cl/mm3)

Question 27

Análisis microscópico cualitativo

Answer 27

-Linfocitosis

-Polinucleosis neutrófila

-Poliucleosis eosinófila

-Monocitosis:

-C. atipicas

-Macrófagos

Question 28

Estudio microbiológico directo

Answer 28

Cultivo

-Tinción gram

-Tinta china: criptotoco

-Ziehl-Nielsen: bacilo de Koch

*El cultivo de TB puede tardar semanas

Question 29

Estudio microbiológico indirecto

Answer 29

-Detección de antígenos de MO (CIE, ELISA, VDRL)

-Detección de ADN específico (PCR)

-Detección de interferó gamma: Mycobacterium tuberculosis

Question 30

Meningitis (definición)

Question 31

Vías de inoculación de los MO en la meningitis

Answer 31

-Siembra hematógena

-Difusión contigua directa: microrganismos ingresan a través del LCR

Question 32

Presentación clínica meningitis

Answer 32

-Triada clásica: fiebre, cefalea y rigidez de nuca

-Otros: déficit focal, romboencefalitis, crisis convulsitvas

Question 33

Meningitis bacteriana (principales etiologías)

Answer 33

-S. pneumoniae (50%): causa principal en adultos jovenes

-N. meningiditis (25%)

-H. influenza (<10%)

-L.monocytogenes (10%): px inmunocomprometidos y >60 a

-S. agalactiae (15%)

Question 34

Características LCR meningitis bacteriana

Answer 34

-Color turbio, purulento

-Granulocitos elevados (>80%), pleiocitosis (leucos >1000/mm3)

-Presión de apertura, glucosa y lactato elevados

-Glucosa baja

Question 35

Meningitis viral (principales etiologías)

Answer 35

Ocurre en mayor frecuencia en niños pequeños (recordar que los niños no presentan síntomas de irritación meníngea)

-Enterovirus: en todos los gurpos de edad

-Arbovirus

-Parechovirus: en niños

Question 36

Características LCR meningitis viral

Answer 36

-Color claro

-n° de linf. altos, leucos (10-500/mm3)

-Presión de apertura y proteínas normales o elevadas

-Glucosa normal, lactato variable

Question 37

Meningitis crónica (etiologías)

Answer 37

-Hongos (criptococo neuoformans)

-Parásitos (neurocisticercosis endémica)

-Mycobacterium (TB)

-Treponema palidum

Question 38

Características LCR meningitis atípicas (tuberculosis)

Answer 38

-

-

-Glucosa baja

-Presión de apertura, lactato y proteínas altas

Question 39

Características LCR meningitis atípicas (Lyme)

Question 40

Características LCR meningitis atípicas (Cryptococo)

Question 41

Tratamiento empírico para meningitis

Answer 41

-Se inicia tras toma de hemocultivo

-Ceftriaxona + vancomicina + dexametasona

-Si se sospecha de neumococo o haemophilus se añade ampicilina