Anæstesi Flashcards
Hold fokus ved anæstesi hvorfor?
4 gange så vigtigt, hvis er en senior patient er under anæstesi
Du kan ikke multitaske, giver 15 % flere fejl
Formålet med præmedicinering?
Forbedrer anæstesien på følgende punkter:
Sedativ effekt
Synergistisk effekt imellem ”præ” og anæstetikum.
Stabiliserende effekt på det autonome nervesystem (giver parasympatolytisk,da patienten ellers slapper for meget af og vi risikere for lavt blodtryk osv.)
Postanæstetisk effekt
HUSK PRÆ ILT
Hvilke terapeutiske lægemiddelgrupper er der i en god præ?
Et psykosedativum
Et parasympatolyticum (atropin)
Et analgeticum som er Centralt virkende og perifert virkende
Hvorfor ophobes anæstetika i CNS?
Anæstetika er meget fedtopløselige og ophobes i CNS fordi CNS er meget fedtholdigt væv og CNS har en rig blodgennemstrømning
Hvad betyder anæstesi?
Anæstesi betyder følelsesløshed
Dækker over enhver ophævelse af følelse og kan ligestilled med “bedøvelse”
Hvilke 2 typer universel anæstetika er der?
Inhalationsanæstetika
Injektionsanæstetika
Den ideelle universelle anæstetikum
God anæstetisk og analgetisk effekt
Hurtig induktion og opvågning
Stor sikkerhed (højt terapeutisk index og stor terapeutisk bredde)
Kirurgisk anvendelig muskelafslappende virkning
Ringe påvirkning af hjerte- og lungefunktion
God, nem og sikker praktisk anvendelighed.
Rimelig pris = BILLIGT
Citater Carsten Grøndal
Reducer dosis, da alt tager længere tid for ”de gamle” også virkningsindsættelse – og varighed (Propofol op til 2. min. om at opnå fuld effekt)
Hold pt. varm. Kulderystninger firedobler iltbehovet=> øget risiko for hypoxi under opvågning
Præoxygener: Giv ilt, før, under og efter anæstesien! (de gamle dyr tåler hypoxi meget dårligt) kan => nyre og lever skader.
Hold anæstesien så let og kort som muligt.
Brug lokalanalgesi, hvor det er muligt
Husk terapeutisk bredde og terapeutisk indeks
=sikkerhedsmargin
Terapeutisk bredde = TD50 - ED50
Terapeutisk indeks = LD50/ED50
Jo større disse to værdier er, des mere sikkert er det at anvende det pågældende lægemiddel.
Hvordan optages inhalationsanæstesi?
optages i blodet ved at diffundere gennem alveolevæggen i lungerne
Inhalationsanæstetika - ved tegn på forgiftning gøres?
Afbryd tilførsel
Giv ilt
Kunstig respiration ved respirationsstop
Intravenøs injektion af stimulerende medicin
hvordan elimineres inhalationsanæstesi?
I høj grad via luftvejene
Hurtig vejrtrækning = hurtig udskillelse
Langsom vejrtrækning = langsom udskillelse
Anvendelse af inhalationsanæstesi?
Anvendes oftest til vedligehold af anæstesi
Inhalationsanæstesier?
Sevofluran
Isofluran
Sevofluran
Mest skånsom, skal køres med højere %, hurtigere ude af systemet
God til dårligere/svækkede patienter
Isofluran
Hurtig induktion og opvågning
Let at justere anæstesidybden
Lille påvirkning på hjerte og kredsløb
Kan bruges til svækkede patienter/ gamle og unge samt nedsat lever, nyre eller hjertefunktion
Luftvejsirriterende
Ved smertevoldende indgreb, skal der ligeledes anvendes analgesi
Inhalationsanæstesi og post operativ infektioner
Efter større operationer har patienten ofte nedsat iltindhold i vævet:
De første timer skyldes det anæstesien
De næste 2-3 dage skyldes det en nedsat lungekapacitet
Husk !
Synergieffekt mellem antibiotika og ilt, idet antibiotika virker dårligere under hypoxi
Injektionsanæstesi anvendes til?
Oftest til at inducere anæstesi, idet der opnås næsten øjeblikkelig dyb anæstesi ved IV administration.
Hurtig effekt.
Ingen luftvejsirritation.
Der kan nemmere opereres i hovedet.
Kirurgen kan nemmere selv styre indgift.
Anæstesidybden vanskelig at styre.
Anæstesi midlet skal metaboliseres eller udskilles før effekten aftager.
Ketamin
Et hurtigt virkende universelt anæstetikum. Ketamin fremkalder “dissociativ anæstesi /adskille krop og hjerne”.
Anæstesien karakteriseret ved dyb analgesi og øget muskeltonus, som bringer patienten i en kataleptisk/stivner tilstand. Pharynx og larynxreflekserne er bevaret, øjnene er åbne og pupillerne dilaterede
Propofol
kortvarigt virkende anæstetikum til anæstesiindledning og kortvarig anæstesi samt længerevarende anæstesi ved kontinuerlig infusion.
Sedering af patienter i respiratorbehandling under intensiv terapi.
NB: Propofol har ringe analgetisk virkning. Suppler med et analgetikum.
Hurtig opvågning
fri for “hang-over”.
Zoletil
Kan bruges som injektionsanæstesi.
Zolazepam virker som tranquillizer og har god antikonvulsiv og muskelafslappende effekt. Tiletamin, som i struktur ligner ketamin, fremkalder dyb analgesi og kataleptoid anæstesi,
Alfaxan/Alfaxalon
Injektionsanæstesi til drægtige, kejsersnit , diegivende og lakterende i stedet for propofol
Valg af middel?
Op art (varighed og lokation)
Dyreart/racevariationer
Katte reagere voldsomt på opioider
Patienter er individuelle og skal ikke bedøves ens
Katalepsi?
Stivhed i musklerne
Øget muskeltonus ser ud?
Spænder op i f.eks. kæber og benene
Pharynx- og larynxreflekserne er bevaret (hvilken betydning har det?)
Den har stadig mulighed for at synke, svært at intubere hvis man ikke supplere med andet
Mydriasis?
Dilaterede/udvidede pupiller
Nystagmus?
Øjnene flakker til siderne
Glaukom?
Grøn stær
Cerebrale traumer og øget intrakranielt tryk?
Cerebrale traumer = traumer på hjernen
Intrakranial tryk = tryket indeni kraniet er øget
Antikonvulsiva?
Krampestillende
