AMENORREIAS

Question 1

Quais são os 3 primeiros exames que devem ser solicitados na avaliação da amenorreia secundária?

Answer 1

B-HCG, TSH e prolactina

Question 2

Qual o valor de prolactina que acima dele deve ser solicitada RM para excluir adenoma de hipófise?

Answer 2

100

Question 3

Cite 3 medicamentos que podem causar hiperprolactinemia

Answer 3

Clorpromazina, risperidona, sulpirida

Question 4

Qual o tratamento para microadenoma hipofisário assintomático e sintomático?

Answer 4

Assintomático: observação
Sintomático: agonista dopaminérgico (cabergolina)

Question 5

Quais sintomas neurológicos podem estar associados ao macroadenoma hipofisário?

Answer 5

Hemianopsia e cefaleia

Question 6

Quais são os níveis de tratamento para o macroadenoma hipofisário, caso seja resistente ao tratamento inicial?

Answer 6

Cabergolina, cirurgia, radioterapia

Question 7

Caso o B-HCG seja negativo e o TSH e prolactina normais, qual o próximo passo da investigação da amenorreia secundária?

Answer 7

Teste da progesterona

Question 8

Caso o teste da progesterona seja positivo (houve sangramento), qual a principal causa da amenorreia secundária?

Answer 8

Anovulação, SOP

Question 9

Caso o teste da progesterona seja negativo (não houve sangramento), qual o próximo passo?

Answer 9

Teste do estrogênio + progesterona

Question 10

Caso o teste do E+P seja positivo (houve sangramento), quais as possíveis causas e qual o próximo passo?

Answer 10

Causa hipotalâmica, hipofisária ou ovariana.
Dosar FSH e LH

Question 11

Caso o teste do E+P seja negativo (não houve sangramento), qual a possível causa? Qual o nome da síndrome?

Answer 11

Causa anatômica (sinéquias uterinas)
Síndrome de Asherman

Question 12

Qual a causa da amenorreia secundária caso o FSH seja alto após o teste E+P positivo? Qual o diagnóstico sindrômico? Qual o exame que deve ser solicitado?

Answer 12

• Causa ovariana
  0insuficiência ovariana prematura)
• Hipogonadismo
  hipergonadotrófico
• Cariótipo (afastar sd Turner)

Question 13

Qual a causa da amenorreia secundária caso o FSH seja baixo após o teste E+P positivo? Qual o diagnóstico sindrômico? Qual o exame que deve ser solicitado?

Answer 13

• Causa central (hipófise ou hipotálamo)
• Hipogonadismo hipogonadotrófico
• Teste do GnRH

Question 14

No teste do GnRH, caso o LH e FSH venham aumentados, qual a causa da amenorreia secundária? Exemplos

Answer 14

• Causa hipotalâmica
• Exercício físico intenso, hiperprolactinemia, hipotireoidismo, bulimia

Question 15

No teste do GnRH, caso o LH e FSH não se alterem, qual a causa da amenorreia secundária? Exemplo

Answer 15

• Causa hipofisária
• Sd de Sheehan

Question 16

Com quantos anos se deve investigar uma paciente sem caracteres sexuais secundários em amenorreia primária?

Answer 16

13

Question 17

Com quantos anos se deve investigar uma paciente com caracteres sexuais secundários em amenorreia primária?

Answer 17

15 ou mais de 5 anos da telarca

Question 18

Na paciente sem caracteres sexuais, qual o primeiro exame a ser solcilicitado?

Answer 18

FSH

Question 19

Caso o FSH seja alto na investigação da amenorreia primária, qual o diagnóstico sindrômico? Qual a principal causa? Qual exame solicitar? Qual o tratamento?

Answer 19

• Hipogonadismo hipergonadotrófico
• Disgenesia gonadal, Sd de savage (resistentes às gonadotrofinas)
• Cariótipo (turner X0, swyer XY)
• Reposição E+P

Question 20

Caso o FSH seja baixo na investigação da amenorreia primária, qual o diagnóstico sindrômico? Qual a principal causa? Qual exame solicitar?

Answer 20

• Hipogonadismo hipogonadotrófico
• Causa central
• Teste do GnRH + dosagem de FSH

Question 21

No teste do GnRH na investigação da amenorreia primária, caso o FSH seja alto, qual a principal causa? Exemplos

Answer 21

• Causa hipotalâmica
• Exercício físico intenso, anorexia/bulimia, hipotireoidismo, hiperprolactinemia, Síndrome de Kallmann *** (ANOSMIA)

Question 22

Na paciente com caracteres sexuais em amenorreia primária, qual o primeiro passo da investigação?

Answer 22

Exame físico para descartar hímen imperfurado

Question 23

Caso a paciente com caracteres sexuais secundários em amenorreia primária não tenha hímen imperfurado, qual o próximo passo da investigação?

Answer 23

Solicitar US pélvico via abdominal para ver se tem útero

Question 24

Caso a paciente com caracteres sexuais em amenorreia primária, sem hímem imperfurado, faça US abdominal e tenha útero, como seguir a investigação?

Answer 24

Seguir investigando como amenorreia secundária

Question 25

Caso a paciente com caracteres sexuais em amenorreia primária, sem hímem imperfurado, faça US abdominal e não tenha útero, como seguir a investigação?

Answer 25

Pedir cariótipo:
- Morris XY
- Rokitansky XX