Amenorréia Flashcards
É a ausência ou cessação anormal das menstruações no período reprodutivo
Amenorreia
A gestação e o período de lactação são considerados como amenorreia fisiológica
V ou F?
Verdadeiro
É a ausência de menstruação por mais de 3 (três) ciclos naquelas pacientes que anteriormente ciclavam de forma regular e por mais de 6 (seis) meses naquelas cujos ciclos eram irregulares
AMENORREIA SECUNDÁRIA
AMENORREIA SECUNDÁRIA - Causas (5)
Níveis baixos ou normais de FSH
Níveis elevados de FSH: insuficiência gonadal
Níveis elevados de prolactina
Anatômica Síndrome de Asherman
Estados hiperandrogênicos
Ocorre quando há depleção dos oócitos antes dos 40 anos de idade.
Falência ovariana prematura
Ausência da menstruação por período inferior a três ciclos.
Atraso menstrual
Ausência de menstruação aos 14 anos associada à falha no desenvolvimento sexual (ausência de
características sexuais secundárias) ou ausência de menstruação aos 16 anos, mesmo com desenvolvimento sexual normal
Amenorreia Primária
Ordem de desenvolvimento feminio
Telarca (surgimento das mamas)
Pubarca ou adrenarca (surgimento de pelos pubianos, axilares e etc.), estirão de crescimento, mudança do padrão corporal
Menarca (primeira menstruação
Principais causas Níveis baixos ou normais de FSH na Amenorréia Secundária (3)
Transtornos alimentares, estresse, excesso de exercício
Distúrbios hipotalâmicos inespecíficos
Anovulação crônica (SOP)
Amenorréia Primária - etiologias (3)
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Eugonadismo
Níveis baixos de FSH sem desenvolvimento das mamas
Para que a menstruação ocorra, é fundamental que estejam presentes as seguintes características: (3)
Eixo hipotálamo-hipófise-ovário em funcionamento.
Endométrio responsivo aos estímulos hormonais.
Trato de saída pérvio (útero e vagina) para a exteriorização do sangramento.
A primeira fase é a_____, que se inicia, desse
modo, no primeiro dia do ciclo, sendo
caracterizada pelo recrutamento e
amadurecimento folicular por meio da
ação do hormônio _____, levando a produção de outro hormônio ____
folicular; (FSH); estrogênio
Essa fase se caracteriza pelo aumento dos níveis séricos de _______, bem como pelo fato de possuir uma duração fixa a de ___dias
Lútea: progesterona; 14
Pulsos de GnRH com alta frequência e baixa amplitude estimulam a produção de
FSH
Pulsos com baixa frequência e amplitude mais elevada estimulam a produção de
LH
Explique como se inicia um novo ciclo
Os hormônios produzidos pelo Corpo Lúteo, como
progesterona, estradiol e inibina A, têm uma queda na sua concentração séria, deixando de realizar o feedback negativo no hipotálamo
O folículo dominante então, por meio da secreção de _____, promove a inibição do crescimento dos demais folículos recrutados junto a ele e, conforme cresce, secreta cada vez mais ______
inibina; estradiol
Motivo do pico de LH
Pico de FSH causado pelo pico de estrogênio
Duração do sangramento (fluxo)
2 a 8 dias
Volume de perda de sangue
20 a 80ml
Compartimentos que podem cursar com alterações e ocasionar Amenorréia
1 Vagina, útero e tubas
2 Ovários
3 Hipófise
4 Hipotalámo
Causas de Amenorréia pela Vagina, útero e tubas (4)
- Hímen imperfurado
- Síndrome de Rokitansky
- Síndrome de Morris
- Síndrome de Asherman
Causas de Amenorréia pelos Ovários (4)
- Síndrome de Turner
- Síndrome de Savage
- SOP
- Insuficiência ovariana
Causas de Amenorréia pela Hipófise (3)
- Hipoplasia Hipofisária
- Hipotireoidismo
- Síndrome de Sheehan
Causas de Amenorréia pelo Hipotálamo (2)
- Síndrome de Kallmann
- Amenorreia hipotalâmica
Criptomenorreia
Retenção menstrual por atrésia de alguma parte do canal genital ou por imperfuração do hímen.
Quadro de Hímem Perfurado (4)
*Alteração estrutural que bloqueia a saída do fluxo menstrual.
*Criptomenorréia
*Dor pélvica e cíclica
*Longo prazo: pode aumentar volume abdominal e distender o útero
Quadro de Síndrome de Rokitansky
Agenesia mülleriana
- Nasce sem útero, colo uterino, tubas uterinas e terço superior da vagina
- Apresenta ovários
*Apresenta caracteres sexuais femininos
*Possível malformação renal
Quadro de Síndrome de Morris
Cariótipo XY
Insensibilidade androgênica
- A testosterona não gera o seu efeito de converter a genitália primitiva para pênis e escroto, resultando no aparecimento de uma vulva externamente
*Podem possuir mamas e testículos (aprisionados na região inguinal)
Tabela comparativa entre Rokitansky e Morris
Quadro de Síndrome de Asherman
Amenorreia secundária
Sinéquia (aderências na cavidade uterina) sintomática em decorrência de curetagem uterina ou puerperal
** Esse porcesso de obstrução e aderência acaba destruindo a camada uterina basal**
*Histerossalpingografia (sinéquias como falhas de
enchimento irregulares e anguladas no interior da cavidade uterina)
Síndrome de Turner - Quadro
*45, X0
*Disgenesia gonadal ou falência ovariana prematura
*Gônadas femininas sejam substituídas por uma estria fibrosa
Baixa estatura
Pescoço alado
Linha capilar baixa
Tórax em forma de escudo
Malformações cardiovasculares
Síndrome de Savage - Quadro
*Síndrome do Ovário Resistente
*Insensibilidade ovariana não permite que haja
o devido estímulo para que ocorra a produção dos hormônios esteroides femininos, impedindo assim, o funcionamento do ciclo menstrual.
Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) -Quadro
Causa mais comum de anovulação crônica com estrogênio presente
*Não ocorre a formação do corpo lúteo, nem a produção de progesterona
*Estímulo constante do estrogênio, gerando um quadro de sangramento anormal
*É uma amenorréia primária, mas pode chegar a mais de seis meses sem a presença de menstruação (daí serem caracterizados como uma das causas de amenorreia secundária)
*Hiperandrogenismo (hirsutismo, acantose nigricans ou acne)
Insuficiência Ovariana Precoce - Quadro
Amenorréia secundária
Alta dosagem sérica de gonadotrofinas (ausência
de feedback negativo)
*A definição desse distúrbio consiste na perda de ovócitos antes dos 40 anos
*Esse quadro pode ter diversas origens, como cromossomopatias (como mosaicismos do 45, X0), radioterapia, quimioterapia, cirurgias pélvicas prévias e tabagismo.
Hipoplasia hipofisária - quadro
Ausência ou redução de FSH e LH como os demais hormônios hipofisários
Hipotireoidismo - quadro
Amenorréia secundária
Um aumento compensatório do TRH, aumenta TSH e prolactina
*Alta de prolactina gera um aumento da dopamina central (principal inibidor da secreção
de prolactina)
*O aumento de dopamina repercutirá no hipotálamo, alterando a secreção de GnRH, rompendo com a produção normal e cíclica
das gonadotrofinas, de modo a impedir a ovulação.
O aumento da prolactina pode ser tanto primário (por meio de um prolactinoma), ou secundário, dado o mecanismo de elevação do TRH
V ou F?
Verdadeiro
Síndrome de Sheehan - quadro
*Isquemia e necrose hipofisária anterior por uma grave hipotensão pós-parto
*Perda da atividade gonadotrófica gera uma anovulação e, por consequência, amenorreia
Síndrome de Kallmann - conceito
*Anomalia congênita, que caracteriza amenorreia primária
*Incapacidade de migração do GnRH, cursando com anosmia (incapacidade de reconhecer odores)
*Redução na produção de estrogênio, impedindo o desenvolvimento de mamas e do aparecimento do ciclo menstrual
Síndrome de Kallmann - quadro
*Anomalias da linha média da face, como fenda
palatina, agenesia renal unilateral, ataxia cerebelar, epilepsia, entre outros.
*Testar o nervo olfatório da paciente, por meio da exposição dessa a odores característicos, como café moído ou algum perfume
Alterações funcionais do hipotálamo - tipos (3)
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Hipogonadismo hipergonadotrófico
Amenorreia eugonadotrófica
Descreva o Hipogonadismo hipergonadotrófico - LH/FSH; ESTROGÊNIO; DEFEITO PRIMÁRIO
Alto; Baixo; Ovário
Descreva o Hipogonadismo hipogonadotrófico - LH/FSH; ESTROGÊNIO; DEFEITO PRIMÁRIO
Baixo; Baixo; Hipotálamo/Hipófise
Descreva o Hipogonadismo Eugonadismo - LH/FSH; ESTROGÊNIO; DEFEITO PRIMÁRIO
Normal; Normal; Vários
Amenorreia secundária), a principal causa da ausência de sangramento uterino é___
gestação
Tipos de Tratamentos
Cirurgia
Reposição hormonal
MEV
Tipos de diagnósticos
Ressonância Magnética
Exame físico
Anamnese
Dosagem hormonal
Fluxograma de diagnóstico de Amenorréia Primária
Fluxograma de diagnóstico de Amenorréia secundária
Tratamento para Hiperprolactinemia
Agonistas dopaminérgicos
Cirurgia se causa tumoral
Tratamento de SOP
Mudança de estilo de vida + anticoncepcionais orais
Tratamento de Síndrome de Asherman
Histeroscopia e lise de sinéquias
Tratametento Hipotireoidismo
Lexotiroxina
Tratamento de Síndromes de Sheehan e Kallmann
Hormônios hiposisários e/ou hipotalâmicos
Tratamento de Síndrome de Turner; Insuficiência ovariana primária; Síndrome de Morris
Estrogênio + Progesterona
Tratamento Síndrome de Morris
Orquiectomia
Avaliar comprometimento vaginal
Tratamento Amenorreias
