Amenorreas Flashcards
Que se entiende por Amenorrea?
Falta de menstruaciones en una mujer de edad sexual madura. Se trata de un Síntoma, no una entidad en si misma.
Como podemos clasificar las Amenorreas?
Primarias :
- Ausencia de menstruación a los 14-15años, sin desarrollo de caracteres sex 2º
- Ausencia de menstruación a los 16-17años independientemente del desarrollo.
Secundarias : Ausencia de menstruación durante un periodo de tiempo superior a 3 ciclos normales en una mujer que presentaba ciclos normales.
Donde debemos pensar que puede existir un problema ante una Amenorrea?
Compartimento superior: Hipotálamo
2º Compartimento: Adenohipófisis
3º Compartimento: Ovario
4º Compartimento: Útero
Dentro de las Amenorreas Primarias, Cuales son las posibles alteraciones de ORIGEN CENTRAL?
- Ausencia congénita: Sd Kalman ausencia de cerebro olfatorio y nú hipotalámicos = “Anosmia y Ausencia de desarrollo puberal”
- Destrucción: tumoral o tras meningitis.
- Alteraciones funcionales: anorexia nerviosa, ejercicio físico excesivo, estrés.
- Traumatismos
- Iatrogénicas: Qx, RT o fármacos.
- Pubertad tardía constitucional
Dentro de las Amenorreas Primarias, Cuales son las posibles alteraciones HIPOFISARIAS?
Son las menos frecuentes.
- Falta de cels gonadotropas: por destrucción, compresión, infección, inflamación, hemorragias, ausencia congénita.
- Falta de llegada de señales hipotalámicas: sección del tallo que comunica Hipotálamo e Hipófisis. Sd Silla Turca Vacía
Dentro de las Amenorreas Primarias, Cuales son las posibles alteraciones GONADALES?
Es el orgien MAS FRECUENTE de amenorreas primarias.
- Agenesia: Sd Swyer ausencia de ovario.
- Disgenesia: Ausencia de elementos germinales en gónadas.
- Hipoplasia: Escasa dotación germinal.
- Defecto bioquímico: impide la función gonadal normal. Defectos de la Esteroidogénesis, defectos enzimáticos o defectos del receptor de gonadotropinas. (tema estados intersexuales)
- Alteraciones iatrogéncias: Qx, RT
Dentro de las Amenorreas Primarias, Cuales son las posibles alteraciones DE LOS ÓRGANOS DIANA?
- Agenesia Mulleriana Total: Sd Rokitansky-Kuster-Hauser. Familiar, desarrollo normal de caract sex 2º, pero Amenorrea.
- Agenesia Mulleriana Parcial: cavidad endometrial si salida al exterior, con acumulación de sangre posterior y en consecuencia = Hematometra y Hematosalpinx.
- Himen imperofrado (+frec)
- Defectos adquiridos: sinequias uterinas por infección o legrado Sd Asherman
En que consiste el SD de insensibilidad a Andrógenos?
También llamado Sd Morris. Cariotipo 46XY.
Hábito femenino, con presencia de testículos y Amenorrea primaria.
Se debe a la existencia de Testosterona, pero ausencia de receptores de esta hormona.
Cuales son algunas de las circunstancias mas importantes en las que el riesgo vital supone la aparición de una Amenorrea primaria?
Neoplasias, Hipotiroidismo, Diabetes.
Que debemos pedir siempre como primera prueba para el dx de las amenorreas primarias?
La determinación de Gonadotropinas.
Dentro de las Amenorreas Secundarias, Cuales son las posibles alteraciones HIPOTALÁMICAS?
- Causa Orgánica: lesiones tumorales o infecciones
- Anovulación crónica hipotalámica funcional: atletas, anorexia nerviosa y embarazo psicológico.
Dentro de las Amenorreas Primarias, Cuales son las posibles alteraciones HIPOFISARIAS?
- Adenoma hipofisarios: acromegalia y Sd Cushing
- Apoplejia hipofisaria post-parto o Sd de Sheehan: necrosis de la adenohipófisis por shock hemorrágico. (hipotiroidismo, fracaso suprarrenal y amenorrea)
- Hiperprolactinemia: lo + frec es que sea por parto y lactancia, pero tb puede ser por microadenomas hipofisarios, o farmacos psiquiatricos.
Dentro de las Amenorreas Primarias, Cuales son las posibles alteraciones OVARICAS?
- FOP: cese de la función antes de los esperado.
- Foliculos atrésicos: irreversible, por atresia acelerada o disminución de cels germinales
- Folículos inactivos: se puede tratar. Folicos resistentes a gonadotropinas.
- Tumores ovaricos
- SOP
Dentro de las Amenorreas Primarias, Cuales son las posibles alteraciones de CAUSA PERIFÉRICA?
- Destrucción de la mucosa endometrial: Sd Netter por TBC o Sd Asherman por Legrados.
En cuanto al algoritmo Dx de las amenorreas secundarias, que debemos mirar primero?
1º Estrógenos: disminuidos o normales
2º Test de Progesterona: - es normal y + es alterado
3º miraremos Testosterona, o S-DHS, o PRL, o FSH y LH
