Alteraciones anatómicas de la extremidad superior Flashcards
Huesos del hombro
Escápula, clavícula y húmero
Inervación del hombro
Está inervado por ramas del plexo braquial tales como los nervios supraclaviculares, el nervio axilar.
Músculos el hombro
- Los músculos superficiales del dorso
- Los músculos deltoides
- Redondo mayor
- Músculos del manguito rotador
Músculos del manguito rotador
- SubescapularEs el que rota internamente el húmero.
- SupraespinosoParticipa en el movimiento de abducción del brazo.
- InfraespinosoPermite rotar externamente el brazo.
- Redondo menorQue participa también en la rotación externa de tu brazo.
Inserción del manguito rotador
El músculo subescapular se inserta en el tubérculo menor y todos los demás en el mayor
¿En qué dirección se produce más comúnmente una luxación de hombro?
se producen en dirección anterior o anteroinferior.
Tipos de luxaciones de hombro
- Subcoracoidea (la más frecuente; anterior)
- Subglenoidea (anteroinferior)
- Subclavicular (rara; anterosuperior)
Tx de la luxación de hombro
- Reducción, se aplica analgésico al paciente.
- Le pasan como una toalla por el cuello y el hombro afectado, alguien jalas la toalla de un lado y y el doctor le jala el hombro
- Hasta la 3ra, si no sirve se van para el quirófano
Localización más frecuente de las fracturas de hombro
Cuello quirúrgico del húmero,
Tx de las fracturas proximales de húmero
Tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico
¿Qué es la fractura clavicular?
Esta fractura suele deberse a una caída sobre el brazo extendido o a un traumatismo directo en el hombro.
- se da más en niños
¿En que parte de la clavícula se dan las fracturas?
- Las fracturas del tercio medial de la clavícula son raras (aprox. 5%), pero las fracturas del tercio medio son frecuentes (aprox. %80).
Tx de las fracturas claviculares
Inmovilización o Quirúrgico
- Vendaje de Pau
¿Qué es más vulnerable a lastimarse en una lesion del manguito rotador?
El tendón del supraespinoso es el más vulnerable a las lesiones.
Tx de lesiones del manguito rotador
- Inyecciones: esteroides en la articulación del hombro
- Cirugía
Dx diferencial de una lesion del manguito rotador
- Luxación acromioncalvicualrEs un diagnostico diferencial y es en deportistas
¿Qué músculo es el más vulnerable en una tendinopatía o bursitis del hombro?
El supraespinoso, puede ser pellizcado por el tubérculo mayor, el acromion y el ligamento coracoacromial.
Tx de la tendinopatía y bursitis del hombro
- Medicamento (si fue ocasionada por una infección)
- Terapia
- Inyecciones
- Cirugía.
¿Qué es la luxación acromion-clavicular?
lesión de la articulación forzada por la parte más distal de a clavícula a nivel de su articulación con el acromion que forma parte de la escápula|
La luxación acromion-clavicular, ¿es más común en qué tipo de personas?
- personas que practican deportes de alta velocidad o de contacto como:
- Rugby
- Fútbol americano
- Esquí
Tx de la luxación acromion-clavicular
- inmovilización sencilla tipo cabestrillo, el tripeo que se deberá llevar depende del grado de la lesión
-tratamiento quirúrgico de la lesión
Hombro - maniobra de patte
- Consiste en evaluar la fuerza de la rotación externa.
- El paciente eleva el brazo en abducción de 90o con el codo en flexión de 90o e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador.
- La prueba será positiva cuando aparezca dolor en la zona posterolateral del acromion.
- Es posible que se presente una tendinitis del infraespinoso.
> S: 92% E:30%
Hombro - maniobra de gerber
- Se coloca el brazo extendido en rotación interna y con el codo flexionado, el dorso de la mano en contacto con la espalda.
- El evaluador coloca una mano en la escápula y la otra sobre el tercio distal del antebrazo. Se le pide al paciente que separe la mano de la espalda. El evaluador resiste el movimiento.
- Si existe rotura del subescapular, la mano golpea contra la espalda en un movimiento de portazo en la región dorso-lumbar
- La prueba es positiva si el paciente no pueda separar la mano de la espalda y/o aparezca dolor en la zona de la escápula, así mismo si compensa el movimiento extendiendo el codo y el hombro.
> S: 17-92% E: 60-98%
Hombro - maniobra de Jobe
- El examinador se sitúa frente al paciente y coloca los brazos de este en 90o de abducción, 30o de flexión anterior y en rotación interna con el pulgar hacia abajo para posteriormente el examinador empujar el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial.
- Si se produce dolor, indica tendinitis y si el brazo cae por. debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso.
> Positivo a dolor. S: 64% y E: 55% - Inflamación del supraespinoso
Positivo a debilidad. S: 77% y E: 68% - Rotura del supraespinoso
> S: 89% E:50% - Combinación de ambos resultados para detectar la rotura del tendón supraespinoso.
Hombro - maniobra de yocum
- Para realizar esta maniobra el paciente coloca la mano del lado explorado sobre el hombro contralateral y eleva activamente el codo contra la resistencia de la mano del explorador sin elevar el hombro.
- Provoca dolor cuando existe conflicto antero-interno.
- Si es positivo, es posible que exista un compromiso subacromial.
- Es la maniobra menos estudiada de las revisadas anteriormente.
> S: 79% E:40%
¿Qué es una articulación?
Es el punto en el que dos huesos están conectados, puede ser hueso con cartílago
Clasificación articular por estructura
Fibrosas - suturas (cráneo), sindesmosis ( membrana que conecta radio con cúbito, membrana dura), gonfosis (mandibular con los dientes)
Cartilaginosas - sincondrosis (articulaciones primarias, unen hueso con cartílago) y sínfisis ( articulaciones secundarias, cartílago en la línea media )
Sinoviales - Unen huesos con una cápsula articular y cartílago articular, como la articulación de la rodilla
Clasificación de las articulaciones por c. Anatómica
Sinartrosis - inmóviles
Anfiatrosis - limitados
Diartrosis - móviles
Clasificación de las articulaciones por ejes de movimiento
No axiales - no movimiento
Uniaxiales - 1 movimiento
Biaxiales - permíteme 2 movimiento s
Multi adíales - muchos movimientos
Clasificación de las articulaciones por histología
Sindesmosis - fibrosas
Sincondrosis - union de cartílago
Sinovial - cápsula articular
Sinostosis - fusión de huso parcial o total
Sínfisis - union de cartílago en linea media
Articulaciones sinoviales - diartrosis
- EnartrosisGeométricamente esferoidea
- Articulación del gleno-humeral o coxo-femoral
- Permite cirunducción, rotación interna y externa
- ArtrodiaPlanas
- Los huesos de la muñeca (carpos)
- Hacen movimiento sobre un eje, arriba o abajo
- CondileaOvoide
- femur en la parte distal es bicondílea
- El cóndilo depende de su superficie para que s pueda girar en el movimiento
- TroclearBisagra
- la radio-cubital, flexión y extensión
- TrocoideCilíndricas
- Giran sobre su eje
- Atlas o axis
- Encaje recíprocoSilla de montar
- En el dedo pulgar
- Grandes movimiento en el dedo pulgar
- Semitrocoide
En el dedo pulgar
- Articulación cóncava pero plana
- Es muy limitado
¿Cuáles son los nervios del brazo?
. Mediano
. Cubital
. Radial
Músculos, inervación e irrigación del compartimento anterior del brazo
Músculos
- Músculo bíceps braquial
- M. coracobraquial
- M. braquial.
Inervación
- N. musculocutáneo
- N. radial (únicamente al músculo braquial)
Irrigación
Arteria braquial y sus ramas musculares.
Músculos, inervación e irrigación del compartimiento posterior
Músculos
- M. tríceps braquial.
- M. ancóneo
Inervación
- Nervio radial
Irrigación
- Arteria braquial profunda y sus ramas musculares.
¿Qué fracturas del humero son más propensas a dañar el nervio radial?
de la diáfisis del húmero en el tercio distal
¿Dónde se produce la rotura del biceps braquial?
- La rotura de la cabeza larga del tendón del bíceps braquial es la más frecuente y puede producirse en las siguientes localizaciones:
- Articulación del hombro
- Surco intertubercular del húmero
- Unión musculotendinosa
Síntomas de la rotura del bíceps braquial
- Dolor repentino e intenso en el hombro o cerca del codo (dependiendo del lugar de la rotura).
- El dolor aumenta al levantar algo.
- Se encuentran hematomas, hinchazón y debilidad.
- Signo de Popeye
Síntomas de la lesión del nervio radial
- Dolor
- Debilidad y pérdida de funcionamiento.
- Brazo afectado menor sensibilidad de la cara posterior/dorsal
- Con regularidad los pacientes tienen la “mano caída”.
¿Qué es la tendinopatía?
Este concepto engloba las lesiones por sobrecarga del tendón.
¿Qué es la tendinosos?
La lesión más frecuente por sobrecarga.
¿Qué es tendinitis?
proceso inflamatorio en el espesor del tendón.
Tx de la rotura de tendón distal del tríceps
- No quirúrgico: (inmovilización y terapia) en pacientes con baja demanda o lesiones menores rotura menor del 50%.
- Quirúrgico: reparación y reconstrucción del tendón a pacientes con más del 50% de rotura o rotura completa.
Brazo - maniobra de speed
- Para realizar esta maniobra, el examinador se sitúa frente al paciente y se opone a la antepulsión del brazo.
- Consistente en la flexión anterior con el hombro en rotación externa, el codo en extensión completa y la palma de la mano hacia arriba
- La maniobra detecta lesiones en la porción larga del bíceps braquial.
- El test es positivo si existe dolor y falta de resistencia, a su vez nos indican tenopatía.
> S: 40-80% E: 35-97%
Brazo - maniobra de yergason
- Consiste en la supinación contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexión de 80o.
- El dolor en la región bicipital indica afectación del tendón del bíceps y/o su vaina.
- El test es positivo si se produce dolor o resalte en el surco bicipital durante el movimiento.
> S: 32% E: 87%
Brazo - signo de popeyes
- Es indicativo de una rotura de la porción larga del bíceps.
- Cuando el paciente realiza la flexión del codo contra resistencia en supinación se verá como el vientre muscular se desplaza distalmente hacia el codo como en forma de una pelota al contraerse.
- Los pacientes con rotura de la porción larga del bíceps no podrán hacer la supinación del antebrazo al hacer la flexión del codo debido a que este movimiento es casi en su totalidad dependiente de este músculo. La supinación recaerá en el músculo braquial.
¿Cuales son las articulaciones del codo?
- Bisagra - abre y cierra
- Condilea - huevito con base que permite el más movimiento
- Plana
¿Qué tiene la fosa cubital del codo?
- El tendón del músculo bíceps braquial
- Arteria braquial
- Nervio mediano
¿Que es la epicondilitis lateral?
“codo de tenista” es una inflamación del epicóndilo y de los tendones que se insertan en él
Casuas de la epicondilitis lateral
Movimiento repetitivo de extensión y supinación del antebrazo (en deportes como tenis), que provoca una tendinitis en los músculos y tendones que ahí se ubican.
Síntomas de la epicondilitis lateral
- Dolor en la parte externa del codo.
- Dolor e impotencia funcional al extender la muñeca
y hacer supinación del antebrazo. - Dolores que no remiten ni con reposo, frío local o
antiinflamatorios.
Tx de epicondilitis lateral
- AINES
- Reposo del codo,
- Fisioterapia
- Infiltraciones o inyecciones locales de corticoides
(con o sin anestesia).
¿Qupe es epitrocleitis?
También conocida como “codo de golfista” o “codo de beisbolista”, se caracteriza por un dolor desde el codo a la muñeca en el lado interno (lado medial) del codo.
¿Qué es la luzación de codo?
el extremo inferior del hueso del brazo (húmero) pierde contacto con la parte superior (cabeza) de los huesos del antebrazo (radio y cúbito).
¿Qué es la triada terrible del codo?
Es una lesión combinada en la cual se produce una luxación de codo, una fractura de la cabeza radial, y una fractura de la apófisis coronoides del cúbito.
¿Cómo es la lesión del nervio ulnar?
Irritación del nervio al doblar el codo, pues este se estira alrededor de la cresta del hueso de la epitróclea.
Antebrazo - test de maudsley
Para la evaluación de la epicondilitis lateral (codo de tenista)
- Esta prueba está diseñada para poner en tensión el extensor de los dedos que también se origina en el epicóndilo lateral.
- Esta prueba es positiva si su paciente se queja de un dolor repentino en el epicóndilo lateral.
> S: 78% E:90%
Antebrazo - Test de cozen
Para la evaluación de la epicondilitis lateral (codo de tenista)
- El Test de Cozen es una de las pruebas más comunes para la epicondilitis lateral que describe el dolor debido a cambios tendinopáticos en el músculo extensor carpi radialis brevis como resultado de un esfuerzo repetitivo comúnmente por trabajos manuales o deportes de raqueta como el tenis, por lo que también se conoce como codo de tenista.
- La prueba es positiva en caso de que se reproduzca el conocido dolor lateral del codo del paciente.
> S: 64-82% E: 90%
Hueso del carpo
- Fila proximal de huesos del carpoEscafoides, Semilunar, Piramidal, Pisiforme.
- Fila distal de huesos del carpoTrapecio, Trapezoide, Grande, Ganchoso.
Huesos de la mano
La mano incluye el metacarpo (la palma, con cinco huesos metacarpianos) y cinco dedos con sus falanges.
¿Qué estructuras pasan por el túnel del carpo?
- Cuatro tendones del flexor superficial de los dedos.
- Cuatro tendones del flexor profundo de los dedos.
- El tendón del flexor largo del pulgar.
- Nervio mediano.
Irrigción de la mano
Todas las arterias de la mano se originan a partir de dos arterias principales y más grandes:
- Arteria radial
- Arteria ulnar
Formados por contribuciones de las arterias están:
- Arcos palmares
- Arcos dorsales
Fracturas de la mano
Fractura del escafoides
Fractura de los metacarpos
Fractura distal del radio
¿Qué es el sx del túnel carpiano?
La compresión del nervio mediano en el túnel carpiano es la neuropatía por compresión más frecuente
¿Qué ocasiona la compresión del nervio radial en la mano ?
- Dolor espontáneo a la palpación
- Irradiación del dolor
- Parestesias e hipoestesi
¿Qué es el sx del túnel cubital?
La lesión motora puede producir mano en garra
¿Qué es un ganglion?
se forman por una evaginación de la membrana sinovial de una articulación o de la vaina de un tendón.
¿Qué es la tenosinovitis de quervain? En la mano
nflamación de la vaina llena de líquido que rodea un tendón, que provoca dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones.
Afecta a los tendones incluidos en el primer compartimento extensor, es decir, al extensor corto del pulgar y al abductor largo del pulgar.
¿Qué es la tenosinovitis estenosante?
Dedo en resorte o garra
Dolor o bloqueo a la extensión del dedo
¿Qué es la enfermedad dupuytren?
Esta enfermedad consiste en un engrosamiento nodular con acortamiento de la aponeurosis o fascia palmar.
Prueba de allen - mano
La prueba de Allen se utiliza para explorar la perfusión vascular distal.
Maniobras del sx del túnel del carpo
Signo de tinel - s: 25 - 75% E: 70 - 90%
Signos de Phalen - s: 49 - 84% E: 95 - 99%
Test de durkan - s: 86% E: 52.9%
Teste de froment - afectación del nervio cubital
El médico le pide al paciente que sostenga una hoja de papel entre su dedo pulgar y su dedo índice. Cuando el paciente tiene dificultades para mantener la hoja de papel entre sus dedos o ésta cae hablamos de un test positivo.
