Allmän onkologi - bröstcancer (seminarium)

Question 1

1. Bröstcancer utreds med trippeldiagnostik. Vad ingår i detta?
2. När rekommenderas neoadjuvant behandling med cytostatika till en bröstcancerpatient innan ev. kirurgi?
3. Adjuvant strålning ges ofta till bröstancerpatienter. Om detta ej är indicerat av någon anledning - vilken kirurgi ska då genomföras på patienten?
4. Vilka orsaker kan finnas till att man inte vill stråla en patient?

Answer 1

1. Status + anamnes
   Radiologi
   Biopsi - PAD med bröstpanel
2. Neoadjuvant behandling om:
   - lokalt avancerad tumör
   - flera tumörer i bröstet
   - spridning till lgll
   - tumör som är stor och inoperabel
3. Mastektomi
4. Graviditet
   Hjärt- lungsjukdom (relativ kontraindikation) - pga senbiverkan av strålning kan förvärra
   Maxdos av strålning redan given i det området man vill stråla
   Om patienten ej kan medverka i strålapparaten
   Känd BRCA-mutation -> bilateral mastektomi

Question 2

HER2, PR, ER,

Är det bra eller dåligt om dessa är positiva eller negativa?

Answer 2

PR och ER positiv bröstcancer - bra prognosiskt då tumören är känslig för hormonbehandling

HER2+ är ej bra.

Question 3

1. Vad är dem 2 syftena med adjuvant behandling efter bröstkirurgi?
2. Vad innebär prognostisk faktor och prediktiv faktor?
3. Vilka tumörspecifika prognostiska faktorer känner man till vid bröstcancer?
4. VIlka tumörspecifika prediktiva faktorer känner man till vid bröstcancer?

Answer 3

1. Minska recidivrisk och behandla eventuella mikrometastaser
2. Prognostisk faktor = faktor som påverkar prognosen i sjukdomens naturalförlopp om man endast opererar

Prediktiv faktor = faktor som kan föruspå hur tumören svarar på behandlng

3.
Tumörgrad, storlek på tumören, KI67, HER2 uttryck (neg = bra), lymfkörtelinväxt mm…

4. • HER2+
   • ER+
   • PR+
   • PDL1
   • BRCA

Question 4

Vilka patientrelaterade faktorer är viktiga för beslut om ajduvant behandling vid bröstcancer, varför?

Answer 4

Compliance, vilja, kognitiv förmåga, biologisk ålder, samsjuklighet, social situation mm

Question 5

Vad heter den monoklonala antikropp som ritkar sig mot HER2 vid HER2 + bröstcancer?

Answer 5

Trastuzumab (Herceptin)

Question 6

Vilka 2 faktorer spelar roll för om en patient med bra ECOG som klarar av all behandling rent fysiskt, med bröstcancer ska få adjuvant behandling?

Answer 6

Analys av
- risk för återfall
- vilken behandling som kan vara effektiv beroende på prognostiska och prediktiva faktorer t.ex. proliferationsgrad, TNM-stadium, uttryck av ER, PR, HER2

T.ex. en patient med HER2 - PR+ och ER+ Ki67 % 3 lgll metastaser
- har nytta av adjuvant cytostatika pga högt Ki67 (allmänt högriskcancer pga högproliferativ)
- har nytta av strålning pga metastaser och hon ska få bröstbevarande kirurgi (mikrometastasrisk)
- har nytta av antihormonell behandling pga ER och PR
- men inte nytta av Herceptin pga HER-