Alkolhol/benso - Somatik, Abstinens Flashcards
Hur snabbt sker en förbättring av immunförsvaret efter alkoholstopp?
Halv - 2 mån.
Vilken effekt har alkohol på immunförsvaret?
Cellulära försvaret försämras - antal, funktion, utveckling
Direkt toxisk effekt på benmärg
Indirekt skada via levern o malnutrition
Ökad risk för pneumoni, tb.
Hur påverkas blodbaden av alkoholpåverkad benmärg?
Makrocytos - B12 brist
Anemi
Trombocytopeni - initialt - mest typiska bilden
Trombocytos - rebound
Granulocytopeni
Detta ger ökad risk för blödning, trombotisering, inf.
För vilka cancrar ökar alkohol risken?
Munhåla, svalg, esofagus, övre ventrikel - direkt toxisk effekt av alk. Lungor Lever - direkt toxisk effekt Pancreas Njurar, urinblåsa, prostata, cervix Mammae
Hur påverkar en daglig överkonsumtion levern?
Alla - leversteatos
En tredjedel - hepatit
En tredjedel - cirros
Sym lecercirros?
Ikterus Förvirring Hematemes Varicer - blödning Ascites Spiders Gynekomasti Testisatrofi
Hur mkt alkohol måste man dricka för en reel risk för utveckling av cirros?
40-80 g/dag män
> 20 g/dag kvinnor
Hur påverkar alkoholstopp en manifest cirros?
Viss förbättring. Även av andra orsaker.
Hur mkt alkohol bör man dricka för att få en ökad risk för pankreatit?
80-120 g/dag
Sym kronisk pankreatit?
Smärta - epigastralgi
Malabsorption
Steatorre
Ev diabetes
Alkoholrelaterade skador CNS?
Wernicke - akut manifestation av B1-brist
Korsakoffs - kronisk tillstånd pga B1-brist. Atrofi.
Epilepsi
Demens
Hjärnblödning
Orsaken till wernicke korsakoffs?
Helt relaterade till brist på B1/tiamin.
Varför har alkoholister brist på B1?
Malnutrition
Försämrat upptag av B1 - trots ok kost ändå brist. Anledningen till att man alltid får injektion av tiamin.
Vad måste man tänka på innan man ger en person med wernickes tiamin?
Aldrig ge glukos innan. Då uppstår irreversibelt skador i CNS.
Vad kännetecknar korsakoffs?
Betydande närminnesstörning - ffa
Sym wernickes encefalopati?
Konfusion - konfabulerande karaktär, hittar på saker, obesvärat
Ataxi
Ögonmuskelpares/nystarmus
Ett sym räcker för diagnos.
Beh av wernickes?
Tiamininfusion
När kan man undersöka nystagmus vid misstanke om wernickes?
Då alkoholen gått ur kroppen. De flesta har en lägesnystagmus i sb m berusning.
Hur kan alkoholmissbruk påverka PNS?
Atrofi - demyelinisering
Polyneuropati - ffa distal o symmetrisk, djup sensibilitet - gångrubbning
Alkoholorsakade skador på hjärta?
Kardiomyopati, ventrikelförstoring
Hypertension - viker ej på beh
Arytmi - FF hos tidigare frisk
Hjärtsvikt - hjärtmuskelförstoring
Påverkar alkoholkonsumtion post op komplikationer?
Ja, ökar risk för :
Inf
Kardiopulmonella problem
Blödning sämre sårläkning
Varför får man vitaminbrist av alkolöverkonsumtion?
Dålig näringstillförsel
Försämrat upptag - tarmtransport, pankreasinsuff, tarmepitelskada
Vilka vitamin kan man få brist på vid alkoholöverkonsumtion?
b1 tiamin
b6
B9 folsyra
B12 kobalamin
Typiska elektrolytstörningar vid alkoholöverkonsumtion?
Hyponatremi
Hypokalemi
Risken med att korrigera en långt stående hyponatremi för snabbt?
Risk för pontin myelinolys. Höj natrium sakta!
Förlamning - kranialnerver, extremiteter
Död
När substituerar man en hypokalemi?
Vid arytmirisk.
När utvecklas abstinens?
Plötslig utsättning/blockering av en substans som påverkar belöningssystemet.
Sym är motsatsen till de positiva effekterna av substansen.
Försvinner vid intag av substansen eller korstoleranta preparat.
Vilka systemet i CNS påverkas av alkohol?
GABA aktiveras
Glutamat inhiberar
Nettoeffekten är sederande.
Hur behandlar man abstinens?
Med samma substansens vars utsättning ger upphov till abstinensen alt korstolerant preparat.
Varför ger man ej alkohol vid beh av alkoholabstinens?
Psykologiska orsaker
Går för snabbt ur kroppen
Sym alkoholabstinens?
Takykardi Tempstegring Hypertension Tremor Sömnstörning Oro, ångest, agitation Hallucinationer Sänkt kramptröskel
Varför uppstår de symtom som uppstår vid alkoholabstinens?
Vid långvarigt bruk nedregleras GABA, vilket är ett sederande system, samtidigt som glutamat uppregleras, vilket höjer. Nettoeffekten är en höjande effekt.
Primära symtomen lindrig abstinens?
Oro
Sömnstörning
Beh av lindrig alkoholabstinens?
Kontrollerad nykterhet
Lkm - oxascand, ev tegretol. Benso fungerar bäst.
Stödsamtal
Vad är risken med att ge anti-histaminpreparat till en person med alkoholabstinens?
De sänker kramptröskeln.
Beh av uttalad alkoholabstinens?
Målet att förebygga DT o ep. Korstoleranta preparat - diazepam lr oxazepam alt hemineurin. Dessa trappas ner under 4-5 dgr. Vid risk för ep - ge tegretol. Alltid tiamin.
Vilken är den snällaste benson?
Oxascand
Vad är risken med alla GABA-erga preparat?
De är andningsdeprimerande.
vad är en svår abstinens?
Takykardi > 115
Hypertension
Hypertermi
Dvs svåra vegetativa sym.
Vilka två komplikationer till alkoholabstinens måste upptäckas o beh?
Delirium tremens
Ep-anfall
När uppstår delirium tremens?
Uppstår vanligen efter 3-4 dgr nykterhet. Ät ett sym på abstinens.
Symtom delirium tremens?
Desorientering - typiskt Perceptionsstörning hallucibationer Tremor - typiskt Agitation - typiskt Sömnstörning Svåra vegetativa sym - takykardi, hypertermi, hypertoni - typiskt
Hur behandlar man delirium tremens?
Sömn är målet - med diazepam alt hemineurin
Övervakning
Tyst, lugnt
Om ej möjligt - sövning m narkos
Dödsorsak vid delirium tremens?
Arytmi
Cirkulationssvikt
Kramper
Uttorkning
Beskriv abstinensep?
Anfall av grand mal-typ - urin- o fecesavgång, tungbett. Duration 3-4 min Postiktal fas 20 min Normalt EEG Kommer tidigare är delirium tremens
Vad kan man ge om man ser en risk för abstinensep?
Tegretol
Kan man vara i riskzonen trots promillehalt i blodet? Ja, en promillehalt kan ändå innebära en relativ abstinens mot normalläget.
Profylaktisk beh av abstinensep?
Bensodiazepiner
Tillägg av karbamazepin specifikt vid uttalad risk
Vilka tre symtom ingår i syndromet korsakoffs?
Minnesstörning
Polyneuropati
Konfabulation
Dif till delirium tremens?
Subduralhematom
Sepsis
Encefalit
Varför ska man ge tiamin innan glukos?
Tiamin förbrukas vid nedbrytning av glukos. Sätts ett dropp innan tiamin förvärrar man alltså bristen vilket skulle kunna försvåra tillståndet.
Vilka lkm kan man vara beroende av?
Bensodiazepiner o liknande
Opioidpreparat
Ev pregabalin (lyrica) - GABA-aktivt
Allt som går på GABA kan vara beroendeframkallande.
Effekter av
Ångestlindring
Antikonvulsion
Sedering
Muskelrelaxantia
Vilka bensopreparat har störst risk att framkalla beroende?
Stor o snabb effekt.
Exanor, iktorivil
Sym bensodiazepiner -låg dos?
Sedering
Dåsighet
Ostadighet
Sluddrigt tal
Sym bensodiazepiner - hög dos?
Excitation
Aggressivitet
Hallucinationer
Minnesluckor
Vid abstinensbesvär pga benso - beh?
Gradvis nedtrappning under 6-8 veckor. Max 25% av dosen per vecka. Byte till bensopreparat m längre halveringstid.
Vid kort beh m låg dos - krävs sällan nedtrappning.
