Alkoholberoende Flashcards
Etiologi till alkoholberoende?
Biologi - arv 40-60%, ålder, kön
Bakgrund - förväntan, uppväxt, dvs inlärning
Miljö - tillgänglighet
Ökad risk - psykisk sjd (störst vid bipolär sjd, schizofreni), personlighetsstörning.
Varför dricker vi alkohol?
Kulturellt - vällust, självsäkerhet, avslappning, sex
Biologiskt - hjärnans belöningssystem aktiveras.
Vilka sjukdomar har en ökad risk att bryta ut med alkoholkonsumtion?
Depressiva sjd
Ångesttillstånd
Hur reagerar på alkohol?
Förbränner sämre Väger mindre Mindre vattenmängd - spär sämre Annan alkoholmetabolism Utvecklar beroende tidigare o vid mindre mängd Risk för foster vid grav
Hur många personer i Sverige är beroende?
300 000
Vad innebär skadligt bruk?
Man har fått psykiska och fysiska komplikationer men är inte fysiskt beroende.
Vad innebär definitionsmässigt att varaalkoholberoende?
Personen har 3 av 6 senaste 12 månadersperioderna minst tre:
Stark längtan
Svårighet att kontrollera intag
Fortsatt användning trots skadliga effekter
Prioritering av droganvändning över annat
Ökad tolerans
Fysiska abstinenssymtom
Vad innebär toleransutveckling?
Tål mer o mer eller behöver högre dos för effekt?
Vad innebär craving?
Varaktigt stresstillstånd som man vet dämpas av substansen.
Vad innebär abstinensbesvär?
Sker bara hos beroende och när de inte har tillgång till preparatet.
Vegetativa o/lr psykiska
Ofta motsatsen till effekterna av substansen
Lindras av preparatet eller liknande preparat.
Vad kan en stark abstinens leda till?
EP
delirium tremens
Hur identifieras akut alkoholöverkonsumtion?
Serummetanol/promillehalt
Är man inte påverkad av 1 promille har en toleransutveckling skett
Pratbar vid 2 promille - mkt troligt missbruk
Vilka labprover för att utreda alkoholöverkonsumtion?
GT, CDT, MCV, PEth
När kan man använda GT?
Vid långvarig o hög alkoholkonsumtion Halveringstid - 2-3 v. Låg sensitivitet Påverkas av många andra faktorer Specificiteten är inte 100% - påverkas av lever o njursjd.
Vad visar CDT?
Regelbundet intag av större mängd alkohol under minst några veckors tid, mer än 4 glas per dag
Avspeglar genomsnittlig alkoholkonsumtion under 1-4 v
Måttligt sensitivitet
God specificerat.
Varför är PEth bra?
Helt specifikt - bildas bara vid etanolkonsumtion
Sensitivitet nära 100%
Starkt samband mellan intagen mängd alkohol under senaste två veckorna och analysresultat.
Vilka prov är bäst för att följa en pat med missbruk?
PEth. Sjunker det kan man vara säker på att pat dricker mindre alkohol.
Vilka prover påverkas av alkoholmissbruk?
Lågt Na o K
Lågt TPK - omsätts var sjunde dag. Förbättras därför varje dag vid borttagande av alkohol
Påverkad leverstatus
Vad är AUDIT?
Formulär avseende konsumtion senaste året.
Max 40 poäng
8-15 råd om att minska konsumtion - riskbruk
16-19 rådgivning o uppföljning
> 20 diagnostisk bedömning - troligt beroende.
Vad är CAGE?
Beroendescreening
C behov att skära ner - cut down
A irriterad över att andra kritiserar dig - annoyed
G dåligt samvete - guilt
E återställer - eye opener
Ett poäng - möjligt beroende. Två - troligt beroende
Vilka är ansvariga för behandling av missbruk/beroende?
Socialtjänsten
Sjukvården
Vilka preparat finns för beh av alkoholberoende?
Disulfiram - antabus Akamprosat - campral Naltrexon - naltrexon Nalmefene - selincro Off label - topiramat, baklofen, ondansetron
Hur fungerar antabus?
Hämmar aldehyddehydrogenas. Alkoholkonsumtion ger en ansamling av acetaldehyd.
Ger flush, takykardi, illamående, kräkning.
Komplikationer antabus?
Levertoxicitet - kan ges upp till tredubbla ASAT/ALAT.
Ges ej till instabilt hjärtsjuka pat som ej kan bli för uppstressade.
Pat som ej kan tillgodogöra sig info.
Hur fungerar akamposat?
Dämpar glutamatsystemet
Alkohol dämpar glutamatsystemet också varför en aktivering vid alkoholborttagande motverkas med akamprosat.
Ger ett minskar behov att dricka vid nykterhet.
Dålig effekt.
Hur fungerar Naltrexon?
Blockering av opiatreceptorer.
Minskar euforiupplevelse vid berusning, minskar effekten vid återfall. Minskar incitament.
Kontraind naltrexon?
Hepatit
Nedsatt lever- o njurfunktion
Opiatberoende
Hur fungerar topiramat, baklofen och GHB?
Aktiverar GABA systemet och minskar behovet att dricka.
Hur ska man tänka vid alkoholberoende o affektiva problem?
Behandla båda problemen. Om psykiska besvär kvarstår 4 v efter nykterhet ska en psykisk bedömning göras.
Vad är FAS?
Betyder fetalt alkoholsyndrom. Symtom: CNS skador, neuropsykologisk störning Tillväxthämning Karaktäristiskt utseende.
Vad avgör graden av FAS?
Dosberoende.
Nämn alkoholorsakade psykiatriska symtom?
Depressiva besvär
Ökad ångestbenägenhet
Hallucinationer - ffa hörsel
Kognitiv påverkan - demensutv.
Vad heter den akuta manifestationen av b1 brist?
Wernickes encefalopati. Symtom: Konfusion Ataxi Ögonmuskelpares - dubbelseende. Kan reverseras med b1.
Kronisk form av b1 brist?
Korsakoffs syndrom.
Kan ej reverseras.
Riskfaktorer för suicid?
Komorbiditet - depression Kontinuerlig konsumtion Suicidal kommunikation Dåligt socialt stöd Arbetslöshet Ensamstående Allvarlig somatisk sjd 82% som suiciderat > 4 faktorer.
Vilka beh möjligheter har socialtjänsten?
Behandlingshem - familjehem, öppenvård, lum-hem, lvu
Frågor alkoholanamnes?
Hereditet - typ I o II
Socialt
Psykisk/somatisk sjd.
Vilka beh möjligheter har sjukvården?
Akut abstinensbeh
Farmakologisk långtidsbeh
Vad innebär alkoholberoende av typ II?
Då det går i familjen. Hereditet? Miljö?
Vad innebär alkoholberoende av typ I?
Drickande för att dämpa ångest.
Största frivilligorg för beh av alkoholberoende?
12-stegsprogramm - AA/minnesotaprogrammet
Diagnostik alkoholberoende?
Anamnes
Skattningsskalor - cage, audit
Labprover - ASAT, ALAT, GT, MCV - ospec. PEth, CDT - spec
Skattningskalor för alkoholberoende?
Cage - cut down, annoyed, guilt, eye-opener.
Mast
AUDIT - alcohol use
Vad är ett standardglas?
33 cl starköl
50 cl folköl
15 cl vin
4 cl sprit
Hur tolka CDT?
0-1 nykter
1-2 normalkonsument
> 2 missbruk
Carbohydrate deficient transferrin - avspeglar konsumtion under 120 dgr. Skiljer tunga från lätta konsumenter.
Hurtbullars PEth?
Bildas endast vid intag av alkohol. Bra sensitivitet, kan användas för att följa avhållsamhet.
Olika grupper av alkoholister?
Högkonsumenter - > 2,3 flaskor vin/vecka
Kvinnor
Gravida
Vad innebär kontrollerat drickande?
Beh för högkonsumenter. Rekommenderar ej total abstinens utan börjar med en kontrollerad minskning av intaget som successivt minskas. Följs samtidigt med alkoholmarkörer för att påvisa vilka nivåer som är mer lr mindre skadliga.
Hur påverkas kvinnor av alkoholöverkonsumtion jmf män?
Känsligare för alkohol - mindre vatten/mer fett i kroppen. Större konc i vatten.
Får lättare somatisk sjd
Högre samsjuklighet
Oftare samtidigt lkm beroende
Beroendekriterier?
Tolerans - slutenvård
Abstinens - slutenvård
Sug - öppenvård. Typ I. Ångestdämpning - dämpas m akamprosat.
Kontrollförlust - öppenvård. Typ II. Kick - dämpas m naloxone.
Vilka effekter av alkohol?
Lugnande effekt via GABA. Motverkas m akamprosat.
belönande effekt via opiatreceptorer m dopamin insöndring. Dämpas med naloxon.
Vad händer i hjärnan vid abstinens?
Obalans i dopamin systemet.
Ökad glutamatutsvämning
Riskfaktorer för att utveckla kraftig abstinens?
Druckit 1 flaska starksprit, under minst tre veckor.
Tidigare abstinens
Vilka tillstånd vill man undvika med avgiftning?
Ep - antiepileptika
Delirium tremens - bensodiazepiner
Wernicke-korsakoffs - tiamin B1
Vilka lkm används för att beh alkoholberoende?
Disulfiram(antabus) - ger ökade nivåer av acetaldehyd viljet ger flush, hjärtklappning, andnöd, BT fall, svimning.
Acamprosat(campral) - stimulerar GABA, påverkar glutamiberga neuron. Minskar lusten att dricka.
Naltrexon- inhiberar hjärnans opiatreceptorer. Ingen euforisk effekt vid alkoholintag.
Symtom på alkoholabstinens?
Hög puls Högt blodtryck Tremor Sömnsvårigheter Hallucinationer
När lägger man in en pat för alkoholavvägning?
Risk för ep lr DT
Stark motivation all sluta dricka - söker nykter lr abstinent.
Beh av alkoholabstinens?
Antiepileptikun - tegretol Oralovite - B-vitamin Magnesium - ska ges tillsammans med B vit Bensodiazepiner - diazepam(stesolid) Neuroleptika - theralen
Sym delirium tremens?
Förvirring
Abstinenssymtom i ökande omfattning - hög puls, högt blodtryck, svettning, sömnstörning, skräckfyllda synhallucinationer.
Hur mkt alkohol krävs för att utlösa delirium tremens?
Minst 70 cl etanol i minst tre veckor.
Beh av delirium tremens?
Inläggning Övervakning puls o blodtryck Ge bensodiazepiner tills puls < 100. Antiepileptika Tiamin o mg Ev vätska Ljust rum - motverkar synhallucinationer
Hälsoproblem som kan tyda på riskbruk?
Dyspepsi o/lr reflux Hypertoni Hjärtarytmi Infertilitet o impotens Hudsjukdom - psoriasis, neurodermatit, seborroisk eksem Gikt
När har en person ett alkoholmissbruk?
Minst en av tre under 12 mån under minst en månad.
Fortsatt bruk trots skada yrkesmässigt, socialt, psykist, fysiskt
Återkommande bruk i omständigheter där andra kan skadas
Minst en månad
Vanliga orsaker till GT höjning förutom alkohol?
Graviditet Kraftig övervikt Diabetes IBD Lkm - örtteer, antidepressiva, P-piller, antiepileptika, antikoag
Vad är det stora problemet med CDT?
Låg sensitivitet. Krävs hög alkoholkonsumtion under minst 10 dgr för att ge utslag. Sporadiskt drickande ger sällan utslag.
Komplikationer till akut alkoholabstinens?
Krampanfall
Delirium tremens
Dödsfall
Vilka är riskfaktorerna för en komplicerad abstinens som alltid ska beh på sjukhus?
Tidigare anstinenskramper, tidigare DT Pils > 120 Samtidig infektion - pneumoni, UVI Feber Trauma
Vilka preparat med vit b1 finns?
Betabion - endast b1
Neurobion - b1, b6 o b12
Vilket preparat minskar risken för kramper mest effektivt vid alkoholabstinens?
Bensodiazepiner.
Fungerar bättra än antiepileptika ex karbamazepin.
Ge ett behförslag vid allvarlig alkoholabstinens?
Betabion
Oxazepam - följ pulsen, ingen effekt ge mer lr ge diazepam. Ge tills pat somnar
Sova minst fem timmar
Sym som kan tyda på att DT utvecklas?
Hörselhallucinos
Hur verkar akamprosat? Biv?
Blockad av nmda rec.
Diarré
Hur fungerar naltrexon?
Oselektiv opioidrecblockad
Minskar suget innan man dricker o om man dricker
Vad påverkar disulfiram? När sätter man ut det?
Kan ge förhöjda leverprover
Sätts ut om aminotransferaserna är mer än tre gånger över övre referensintervall.
