Alkohol Flashcards
Standardglas
> 10 standardglas klassificeras som riskbruk
Ett standardglas = 12g ren alkohol (33cl starköl, 12cl vin, 4 vl sprit)
Kartläggning av alkoholvanor
AUDIT
CAGE
PEth (speglar senaste 2v, kvantitativt)
CDT (bättre spec men låg sens)
ASAT/ALAT - låg spec + sens
Etylglukuronid (EtG) - avspeglar 2-3d, hög spec + sens
Verkningsmekanism
Hämmar NMDA-receptorer
UppreglerarGABA-a-receptorn
-> hämmar CNS-aktivitet
Bifasisk effekt:
Initial öking av dopamin samt beta-enforfin som ger dopaminfrisättning. Ger eufori och energi.
Vid högre doser och när alkoholnivåerna sjunker dominerar CNS-hämmande effekter och ger trötthet.
CNS-effekter av alkohol
Låga doser:
Mild eufori
Minskar obehag och ångest
Höga doser:
Inkordination, sedation
Nedsatt social kontroll
Psykosocial behandling av alkoholberoende
Återfallprevencerat KBT
Motiverande samtal
Anonyma alkoholister
Läkemedel för behandling av alkoholberoende
Disulfiram (antabus)
Acamprosat (campral)
Naltrexone
Hur fungerar disulfiram?
Blockerar aldehyddehydrogenas vilket ger ansamling av acetaldehyd vilket resulterar i illamående, flush, känsla av andnöd, huvudvärk och hjärtklappning. Syftet är att obehaget ska få patienten att avstå (ska endast ges övervakat)
Hur fungerar naltrexon?
Opioidantagonist som blockerar effekterna av beta-endorfin och minska på så sätt beroendemekanismer och sug.
Hur fungerar akamprosat?
Dämpar glutamattransmission dvs har effekt på den omställning i glutamatsystemet som skett efter långvarigt bruk.
Diagnostik vid misstanke om alkholintoxikation
DT hjärna om misstanke om skalltrauma
Lungausk - aspiration
Kroppsundersökning
EKG (arytmirisk)
P-glukos
S-etanol
El-status (K na mg ca f albumin)
Psykisk status
Behandling av alkoholintoxikation
Övervakning, ev stabilt sidoläge
Ringer och KAD om medvetslöshet
Tiamin (B1) iv på vid indikation för att motverka Wernicke Korsakoffs syndrom.
Efter tiamin kan glukos ges vb
Symtom abstinens
Tremor
Svettning
Takykardi
Ångest, psykomotorisk oro, nedsatt orientering, illamående, huvudvärk
Synhallucinos
Abstinenskramp (högst risk första dygnet)
Delirium tremens (skakningar, konfusion, hallucinationer) (högst risk dag 3)
Utredning av alkoholabstinens
CIWA-Ar (graderar alkholabstinens utifrån symtom)
Utandningsprov eller S-etanol
Blodstatus, el-status, leverstatus
P-glukos, CRP
Riskfaktorer för komplikationer till abstinens
Tidigare svår abstinens
Tungt återfall
Svåra symtom
Andra sjukdomar ex akut infektion
När ska avgiftning ske inneliggande?
Puls >120
Intag >250g/dag i 3v
Tidigare delirium eller kramper
Aktuell hallucinos
Dåligt AT
Infektion
Missbruk av benso
Kronisk sjukdom ex diabetes
Vad är Wernicke korsakoffs syndrom?
Utvecklas pga akut tiaminbrist (pga malnutrition, minskat tarupptag).
Tiamin tas in i cellerna via glukosmedierad antiport det innebär att om glukosdropp ges så kommer tiamin snabbt tas ut ur cellerna vilket utlöser syndromet.
Symtom wernicke korsakoffssyndrom
Triad:
- Konfusion
- Ataxi (balanssymtom)
- Motoriska ögonsymtom ex abducenspares
Behandling av wernicke korsakoffs syndrom
Tiamin 100 mg/dygn iv
Akut handläggning vid svår alkoholabstinens
- Injektion tiamin 100-200mg
- Oxazepam 25-50 mg (om pulsen inte sjunker ge ytterligare 50-100 mg om 1h, omn fortsatt ingen effekt ge diazepam 20mg iv, ev upprepa med 40 mg, ev upprepa en gång till). Om inget svar -> IVA
