Alkohol

Question 1

Vilka läkemedel kan komma på tal när man behandlar de akuta effekterna av alkoholabstinens?

Answer 1

Oxazepam och diazepam

Question 2

Vilka tre nivåer delar man in alkoholabstinens i?

Answer 2

1. SVÅR ABSTINENS med RISKFAKTORER för abstinenskramper eller delirium tremens
2. MEDELSVÅR abstinens med eller utan riskfaktorer
3. LÄTT abstinens med oro och sömnproblem som dominerande symptom

Question 3

Vad ska man ALLTID börja med att ge vid alkoholabstinens - oavsett om den är svår, medelsvår eller lätt?

Answer 3

injektion tiamin i.m eller iv (100 - 200 mg)

Question 4

Hur kan man IDENTIFIERA alkoholproblem?

Answer 4

AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test. Frågeformulär på 10 frågor.

PEth.
– Kvantitativ vilket gör att man både kan använda det vid SCREENING och för att FÖLJA UPP behandlingsresultat

Etylglukuronid (EtG) i urin

Question 5

Vilka AKUTA EFFEKTER har alkohol i hjärnan?

Answer 5

PSYKOSTIMULERANDE EFFEKTER genom ökad dopaminfrisättning i belöningsområden

CNS-HÄMNING genom potentiering av GABA- och hämning av glutamat-transmission

Question 6

Alkohols akuta effekter är bifasiska. Vilken effekt kommer FÖRST?

Answer 6

Den STIMULERANDE effekten.

Question 7

Vad är en MARKÖR för genetisk alkoholism-risk?

Answer 7

LÅG KÄNSLIGHET för alkohols sedativa effekter

Question 8

När är det indicerat med medicinska insatser vid alkoholintoxikation?

Answer 8

Endast vid KOMPLIKATIONER.

Om det inte föreligger komplikationer ska man bara låta alkoholintoxikationen klinga av
(OBS specialfall finns)

Question 9

Vilka är RISKFAKTORERNA för att utveckla en svår abstinens och komplikationer?

Answer 9

Tidigare svår abstinens

Tungt alkoholåterfall (> 3 v och > 210 g alkohol/dygn)

Svåra symptom här och nu

Andra sjukdomar, inklusive akuta infektioner (klassikern den tysta pneumonin)

Question 10

Vad syftar behandlingen av alkoholabstinens till?

Answer 10

UNDVIKA komplikationer

SKYDDA patientens hjärna

UNDERLÄTTA långsiktig behandling

Question 11

Vilka SYMPTOM ses vid alkoholabstinens?

Answer 11

SPEGELBILDER av de akuta effekterna = hög glutamat-transmission och låg GABA-transmission

VANLIGA SYMPTOM är tremor, svettning, takykardi (OBS beta-blockerare)

MER UTTALAD ABSTINENS ger abstinenshallucinos (synhallucinationer)

DELIRIUM TREMENS

Question 12

Varför uppstår ABSTINENSKRAMPER?

Answer 12

På grund av den starkt förhöjda neurala aktiviteten som uppstår när alkohol inte längre finns i systemet

Question 13

Vad är ett VERKTYG som används för att gradera alkoholabstinens och på vilka sätt kan det utnyttjas?

Answer 13

CIWA-Ar skalan

Ger en fingervisning av hur svår abstinensen är och VÄGLEDER BESLUTET om man behöver inleda behandling med lm eller inte
Vid inledd behandling vägleder poängen BEDÖMNINGEN om behandlingen är TILLRÄCKLIG ELLER BEHÖVER INTENSIFIERAS

Question 14

När är risken som STÖRST för att utveckla abstinenskramper respektive delirium efter att drickandet upphört?

Answer 14

Risken för ABSTINENSKRAMPER peakar under det FÖRSTA DYGNET

DELIRIUM är klassiskt 3 dagar EFTER drickandet upphört

Question 15

Vad är GRUNDRPINCIPEN för behandlingen av alkoholabstinens?

Med VAD behandlar man med?

Answer 15

Ersätt alkoholens effekt på hjärnan.

KORSTOLERANTA MEDEL används = BENZO.

Question 16

Hur ska man behandla vid alkoholabstinens?

Answer 16

Behandla AGGRESSIVT med benzo.

Man ska ligga steget FÖRE och behandla till SYMPTOMKONTROLL.

– Man ger så mycket som behövs tills dess att man får god symptomkontroll
– det kan krävas jätte höga doser benso. Inga tak för hur mycket man kan ge finns i dessa lägen

Question 17

Hur behandlar man delirium tremens?

Answer 17

Diazepam iv och om otillräcklig beteendekontroll tillägg av psykosläkemedel

Sövning med propofol på IVA (sällsynt)

Question 18

Vilka kontroller tar man på alla patienter med alkoholabstinens?

Answer 18

BT, puls, CIWA-Ar x4

Question 19

Abstinensen kan delas in i tre nivåer (lätt, medelsvår, svår). Vilka fall behandlas i sluten- respektive öppenvården?

Answer 19

SVÅRA abstinenser är ALLTID inläggningsfall, oavsett hur fullt det är på avdelningen.

MEDELSVÅRA abstinenser med eller utan riskfaktorer för abstinenskramper eller delirium tremens behandlas i sluten- eller öppenvården BEROENDE PÅ FÖRUTSÄTTNINGAR.
– kan inte alltid prioritera slutenvårdsplatser till dessa patienter

LÄTT abstinens med oro och sömnproblem som dominerande symptom behandlas i öppenvården om inte andra behov föranleder inläggning

Question 20

Vilka symptom består WERNICKES TRIAD av?

Answer 20

Konfusion, ataxi, ögonsymptom (n abducens pares klassiskt)

Question 21

Vad är ett typiskt förlopp för Wernickes syndrom (det akuta tillståndet)?

Answer 21

INITIALT uppstår ögonsymptom, illamående, aptitförlust

TILLKOMST av minnessvårigheter och affektiva symptom

SLUTLIGEN uppstår konfusion, hallucinos och koma

Question 22

Vilka komplikationer uppstår vid Korsakoffs syndrom (det kroniska tillståndet)?

Answer 22

Kronisk ANTEROGRAD och RETROGRAD AMNESI.
– Patienten får alltså både svårt att prägla in nya minnen och att ta fram gamla minnen

BRISTANDE insikt

KONFABULATION = patienten förstår inte att dessa luckor i minnet finns och fyller i dem med påhittade minnen som de är helt övertygade om är genuina minnen och berättelser

Question 23

Vad är det som orsakar Wernicke-Korsakoffs syndrom?

Answer 23

TIAMINBRISTEN som är orsakad av malnutrition, malabsorption, leverskador, metabola defekter

Question 24

Vad kan orsaka en väldigt snabb utveckling av Wernickes-Korsakoffs syndrom?

Answer 24

GLUKOSINFUSION till patient som har en relativ, men än så länge kompenserad, tiaminbrist

ALLTID TIAMIN FÖRST till ALLA patienter man inte känner

Question 25

Hur sätter man diagnosen Wernickes-Korsakoffs syndrom?

Answer 25

Det är en KLINISK DIAGNOS som bekräftas med behandlingssvar

LITET TIDSFÖNSTER innan irreversibla skador. Vid misstanke ska man behandla!

Question 26

Hur behandlar man Wernicke-Korsakoffs syndrom?

Answer 26

TIAMIN.

Vanligen 100 mg/dygn, men kan behövas 1,5 g.

Första dosen ALLTID IV

Question 27

Vilken långtidsbehandling för alkoholberoende finns och hur verkar de?

Answer 27

ANTABUS. Enzymblockad -> ackumulering acetaldehyd -> obehag av att dricka alkohol. Upplägg: övervakat intag.

NALTREXON. Opioidantagonist -> minskar craving, återfallsrisk och återfallstyngd.

CAMPRAL. Dämpar glutamat-transmissionen -> minskar alkoholsug