Alkohol Flashcards
Vilka läkemedel kan komma på tal när man behandlar de akuta effekterna av alkoholabstinens?
Oxazepam och diazepam
Vilka tre nivåer delar man in alkoholabstinens i?
- SVÅR ABSTINENS med RISKFAKTORER för abstinenskramper eller delirium tremens
- MEDELSVÅR abstinens med eller utan riskfaktorer
- LÄTT abstinens med oro och sömnproblem som dominerande symptom
Vad ska man ALLTID börja med att ge vid alkoholabstinens - oavsett om den är svår, medelsvår eller lätt?
injektion tiamin i.m eller iv (100 - 200 mg)
Hur kan man IDENTIFIERA alkoholproblem?
AUDIT = Alcohol Use Disorder Identification Test. Frågeformulär på 10 frågor.
PEth.
– Kvantitativ vilket gör att man både kan använda det vid SCREENING och för att FÖLJA UPP behandlingsresultat
Etylglukuronid (EtG) i urin
Vilka AKUTA EFFEKTER har alkohol i hjärnan?
PSYKOSTIMULERANDE EFFEKTER genom ökad dopaminfrisättning i belöningsområden
CNS-HÄMNING genom potentiering av GABA- och hämning av glutamat-transmission
Alkohols akuta effekter är bifasiska. Vilken effekt kommer FÖRST?
Den STIMULERANDE effekten.
Vad är en MARKÖR för genetisk alkoholism-risk?
LÅG KÄNSLIGHET för alkohols sedativa effekter
När är det indicerat med medicinska insatser vid alkoholintoxikation?
Endast vid KOMPLIKATIONER.
Om det inte föreligger komplikationer ska man bara låta alkoholintoxikationen klinga av
(OBS specialfall finns)
Vilka är RISKFAKTORERNA för att utveckla en svår abstinens och komplikationer?
Tidigare svår abstinens
Tungt alkoholåterfall (> 3 v och > 210 g alkohol/dygn)
Svåra symptom här och nu
Andra sjukdomar, inklusive akuta infektioner (klassikern den tysta pneumonin)
Vad syftar behandlingen av alkoholabstinens till?
UNDVIKA komplikationer
SKYDDA patientens hjärna
UNDERLÄTTA långsiktig behandling
Vilka SYMPTOM ses vid alkoholabstinens?
SPEGELBILDER av de akuta effekterna = hög glutamat-transmission och låg GABA-transmission
VANLIGA SYMPTOM är tremor, svettning, takykardi (OBS beta-blockerare)
MER UTTALAD ABSTINENS ger abstinenshallucinos (synhallucinationer)
DELIRIUM TREMENS
Varför uppstår ABSTINENSKRAMPER?
På grund av den starkt förhöjda neurala aktiviteten som uppstår när alkohol inte längre finns i systemet
Vad är ett VERKTYG som används för att gradera alkoholabstinens och på vilka sätt kan det utnyttjas?
CIWA-Ar skalan
Ger en fingervisning av hur svår abstinensen är och VÄGLEDER BESLUTET om man behöver inleda behandling med lm eller inte
Vid inledd behandling vägleder poängen BEDÖMNINGEN om behandlingen är TILLRÄCKLIG ELLER BEHÖVER INTENSIFIERAS
När är risken som STÖRST för att utveckla abstinenskramper respektive delirium efter att drickandet upphört?
Risken för ABSTINENSKRAMPER peakar under det FÖRSTA DYGNET
DELIRIUM är klassiskt 3 dagar EFTER drickandet upphört
Vad är GRUNDRPINCIPEN för behandlingen av alkoholabstinens?
Med VAD behandlar man med?
Ersätt alkoholens effekt på hjärnan.
KORSTOLERANTA MEDEL används = BENZO.
Hur ska man behandla vid alkoholabstinens?
Behandla AGGRESSIVT med benzo.
Man ska ligga steget FÖRE och behandla till SYMPTOMKONTROLL.
– Man ger så mycket som behövs tills dess att man får god symptomkontroll
– det kan krävas jätte höga doser benso. Inga tak för hur mycket man kan ge finns i dessa lägen
Hur behandlar man delirium tremens?
Diazepam iv och om otillräcklig beteendekontroll tillägg av psykosläkemedel
Sövning med propofol på IVA (sällsynt)
Vilka kontroller tar man på alla patienter med alkoholabstinens?
BT, puls, CIWA-Ar x4
Abstinensen kan delas in i tre nivåer (lätt, medelsvår, svår). Vilka fall behandlas i sluten- respektive öppenvården?
SVÅRA abstinenser är ALLTID inläggningsfall, oavsett hur fullt det är på avdelningen.
MEDELSVÅRA abstinenser med eller utan riskfaktorer för abstinenskramper eller delirium tremens behandlas i sluten- eller öppenvården BEROENDE PÅ FÖRUTSÄTTNINGAR.
– kan inte alltid prioritera slutenvårdsplatser till dessa patienter
LÄTT abstinens med oro och sömnproblem som dominerande symptom behandlas i öppenvården om inte andra behov föranleder inläggning
Vilka symptom består WERNICKES TRIAD av?
Konfusion, ataxi, ögonsymptom (n abducens pares klassiskt)
Vad är ett typiskt förlopp för Wernickes syndrom (det akuta tillståndet)?
INITIALT uppstår ögonsymptom, illamående, aptitförlust
TILLKOMST av minnessvårigheter och affektiva symptom
SLUTLIGEN uppstår konfusion, hallucinos och koma
Vilka komplikationer uppstår vid Korsakoffs syndrom (det kroniska tillståndet)?
Kronisk ANTEROGRAD och RETROGRAD AMNESI.
– Patienten får alltså både svårt att prägla in nya minnen och att ta fram gamla minnen
BRISTANDE insikt
KONFABULATION = patienten förstår inte att dessa luckor i minnet finns och fyller i dem med påhittade minnen som de är helt övertygade om är genuina minnen och berättelser
Vad är det som orsakar Wernicke-Korsakoffs syndrom?
TIAMINBRISTEN som är orsakad av malnutrition, malabsorption, leverskador, metabola defekter
Vad kan orsaka en väldigt snabb utveckling av Wernickes-Korsakoffs syndrom?
GLUKOSINFUSION till patient som har en relativ, men än så länge kompenserad, tiaminbrist
ALLTID TIAMIN FÖRST till ALLA patienter man inte känner
Hur sätter man diagnosen Wernickes-Korsakoffs syndrom?
Det är en KLINISK DIAGNOS som bekräftas med behandlingssvar
LITET TIDSFÖNSTER innan irreversibla skador. Vid misstanke ska man behandla!
Hur behandlar man Wernicke-Korsakoffs syndrom?
TIAMIN.
Vanligen 100 mg/dygn, men kan behövas 1,5 g.
Första dosen ALLTID IV
Vilken långtidsbehandling för alkoholberoende finns och hur verkar de?
ANTABUS. Enzymblockad -> ackumulering acetaldehyd -> obehag av att dricka alkohol. Upplägg: övervakat intag.
NALTREXON. Opioidantagonist -> minskar craving, återfallsrisk och återfallstyngd.
CAMPRAL. Dämpar glutamat-transmissionen -> minskar alkoholsug
