Algii craniene si faciale Flashcards
Criterii de diagnostic - migrena fara aura
A. min 5 atacuri care indeplinesc criteriile B-D:
B. durata 4-72 ore ( fara tratament/cu tratament fara succes)
C. min 2 dintre:
- unilaterala
-pulsatila
-intensitate moderata/severa
- agravare la/ evitarea activitatii fizice de rutina
D. in timpul cefaleei - min 1 dintre:
1. greata +/- voma
2. fotofobie+fonofobie
E. nu corespunde altui criteriu CITC-3
Criterii de diagnostic- migrena cu aura
A. min 2 atacuri +B-D:
B min 1 dintre simptomele urm, COMPLET REVERSIBILE:
1. vizual
2. senzitiv
3. tulb vorbire/limbaj
4. motor
5. trunchi cerebral
6. retinian
C. min 3 din:
1. min 1 simpt de aura se dezvolta gradual in min 5 min
2. min 2 simpt survin in succesiune
3. durata fiecarui simpt 5-60 min
4. min 1 simpt- unilateral
5. min 1 simpt- pozitiv
6. aura: acompaniata sau urmata in 60 min de cefalee
D. nu coresp altui dg CITC-3
Criterii de diagnostic - migrena cronica
A. cefalee ( migrena-like sau tip tensional-like) in min 15 zile/luna, pt min 3 luni +B+C
B. la un pacient cu min 5 atacuri cu B-D pt migrena fara aura/ B-C pt migrena cu aura
C. in min 8 zile/luna, pt > 3 luni, se indeplinesc oricare din:
1. C+D pt migrena fara aura
2. B+C pt migrena cu aura
3. se considera de catre pacient ca este migrena la debut si este ameliorata de triptani/ derivati de ergot
D. nu coresp mai bine altui dg CITC-3
Nevralgia trigeminala
Epidemio: F/B=3/2, varstnici ( 40-60 ani), dr>stg, unilateral mai frecv decat bilateral
Fiziopatologie: - compresiune microvasculara:
a) ipoteza efapselor (efapse=punct de contact lateral intre fibrele nervoase de unde impulsul este condus direct prin membrana celulara): compresia arterei pe nerv (a. cerebeloasa superioara)->lezare teaca de mielina-> cresterea excitabilitatii
b) ipoteza deaferentarii: degenerare axonala
Varstnici: ateroscleroza+vase mai tortuoase=> risc mai mare de compresiune vasculara
- tulburari “ epileptice”- generare ectopica de PA
-tulb in sist trigemino-vasc (gg cervical sup??)
Tipuri:
1) idiopatica
2) simptomatica (secundara): SM, tumori, anevrism, MAV
Tablou clinic: durere BRUSCA, LANCINANTA, DURATA SCURTA (sec-2 min), RECURENTA, atacurile pot aparea timp de sapt-luni ,localizata strict pe traiectul ramurilor motorii ale n. v ( rar- ramura oftalmica; NU IRADIAZA), UNILATERALA, declansata de factori TRIGGER: mestecat, spalat dinti/fata, zambit etc; EON NORMAL; posibil: spasm musculatura faciala, igiena orala deficitara, scadere in greutate
Pot sugera tipul simptomatic: localizarea bilaterala, caract continuu, aparitia la tineri, prezenta altor semne neurologice
Paraclinic:- potential evocat trigeminal: patologic in 80%-tipul II, 30%-tipul I; pt excluderea altor cauze: CT/RMN, angiografie, examen LCR
DD: nevralgie:glosofaringiana/de n. intermediar/postherpetica, migrena “Cluster”, sdr cavernos
Tratament: CARBAMAZEPINA: initial 200 mg, 5 zile, apoi crestere cu 100-200 mg, pana la max 800 mg. Incercari de excludere: prima manifestare: dupa lipsa timp de 6-8 sapt a durerii; la recidive: dupa 6-8 luni
Altele: Baclofen, Fenitoina, Lamotrigina (Lamictal)
Mnemonica - semne de alarma in cefalee
S. Systemic symptoms ( febra, app:neoplazii, pacienti imunocompromisi, sarcina)
N. Neurologic deficits (edem papilar, deficite neurologice focale, afectarea starii de constienta/cognitiei)
O. Onset: sudden/new ( atingerea vf intensitatii in < 1 min)
O. Older onset ( >50 ani)
P. Pattern change/provoking maneuvers ( cefalee pozitionala, cefalee agravata de manevra Valsalva-tusit)
Fiziopatologia aurei
In timpul migrenei, o unda de depresie corticala porneste de la niv lobului occipital si se propaga gradual catre anterior=> deficite neurologice focale tranzitorii in ordine: simptome vizuale (20 min- in aura clasica- singurele simptome), disestezie ( 50 min), tulb motorii, tulb de limbaj ( 70 min)
Criterii de dg- cefaleea tip cluster
Min 5 atacuri
Durere severa, unilaterala ( isi pastreaza partea), localizata orbital, supraorbital +/- temporal
Durata 5-180 min
Insotita de simptome autonome: Sdr Horner ( ptoza+ mioza+ anhidroza), edem palpebral, lacrimare
+/- senzatie de agitatie/ lipsa de stare
Foarte frecvente- pana la 8 atacuri/zi
