Akuttmedisin Flashcards
Hvordan deles ASA klassifiseringen inn?
- ASA 1: Frisk person
- ASA 2: Mild funksjonsinnskrenkning
- ASA 3: Moderat/alvorlig funksjonsinnskrenkning
- ASA 4: Alvorlig, livstruende funksjonsinnskrenkning
- ASA 5: Moribund (døende) pasient
- ASA 6: Hjernedød organ donor
Hva er forventede virkninger av anestesi ved bruk av henholdsvis opioider, barbiturater, ketamin og propofol?
- Opioider: Respirasjonsdepresjon og respirasjonsstans
- Barbiturater: Respirasjonsstans, vasodilatasjon og BT-fall.
- Ketamin: Stabil respirasjon og sirkulasjon, og psykiske bivirkninger
- Propofol: Respirasjonsstans og vasodilatasjon.
Oksygenmangel i cellen kan føre til celledød, hvordan reversible og irreversible endringer kan skje?
Reversible - tidlige endringer
- Anaerob metabolisme
- Laktatopphopning
- Glykogenlagre tømmes
Irreversibel - seine endringer
- Vakuolisering av mitokondrier
- Svelling av lysosomer
- Membranskade
- Ca2+ influx –> enzymer hemmes
- Denaturering av proteiner
- Inflammasjon - Nedbrytning
Forklar begrepene hypoksemi, hypoksi og iskemi
Hypoksemi: Utilstrekkelig med O2 i blodet.
Hypoksi: Utilstrekkelig med O2 i vevene. Fører til anaerob metabolisme og laktatproduksjon. Kan ha andre årsaker enn hypoksemi.
Iskemi: Utilstrekkelig blodforsyning til organer. Fører til organdysfunksjon og eventuelt død.
På en blodgass kan man se hypoksemi med lav PaO2, mens man ser høy laktat ved hypoksi (surt).
Hvordan kan man beregne oksygenleveransen til cellene?
DO2 = CO x [SaO2 x (Hb x 1,34) + 0,03 x PaO2] x 10
Hva mener man med at O2 kurven er høyre og venstreforskjøvet?
I lungene er kurven venstreforskjøvet. Dvs at det er høyere pH, redusert DPG og redusert temperatur. Dette gjør at O2 lettere binder til Hb.
I vevene er kurven høyreforskjøvet. Dvs at det er lavere pH, økt DPG og økt temperatur. Dette gjør at O2 lettere frigis fra Hb til omkringliggende vev.
Hva er behandling ved CO forgiftning?
Behandlingen er å fjerne pasienten fra CO kilden, sikre fri luftvei, gi O2 - helst på tett maske og 100% O2. Vurder CPAP, intubasjon og hyperbar behandling om bevisstløshet.
Mekanismen er at man skal fortrenge CO fra Hb. CO har 250 x større affinitet til Hb enn det O2 har. Normalt har Hb-CO halveringstid på 4-5 timer. Dette kan reduseres til 40 min med 100% O2, eller til 20 min ved hyperbar behandling.
Vil også få økt fysikalskløst O2 i blodet som vil være med å fortrenge CO fra Hb.
Ved hvilke tilfeller skal pasienten ha nakkekrage, midlertidig nakkekrage og når skal pasienten ikke ha nakkekrage?
Skal ha nakkekrage:
- Våken og sammerbeidende
- Ikke problem med luftvei/respirasjon
Midlertidig:
- Krage ved krevende forflytning eller frigjøring av bevisstløse - deretter over i traumesideleie.
Ikke nakkekrage:
- Nedsatt bevissthet
- Truet luftvei
- Pustevansker
- Kvalme/oppkast
Hva skal man sjekke ved de ulike bokstavene i BLÅST?
B - Bevissthet:
- Grov GCS skår
- Pupillereaksjon
- Bevegelse i alle fire ekstremiteter
L - Luftvei:
- Trussel mot luftveiene? Sade eller bevisstløshet?
- Objektiv undersøkelse; Fremmedlyder, unormale bevegelser, fremmedlegeme i munn og svelg, cyanose?
Å - Åndedrett:
- RR
- SpO2
- Cyanose
- Thorax - inspiser, auskulter, palper og perkuter.
S - Sirkulasjon:
- Undersøkelse av puls, RR, BT, hudstatus og kapillærfylning.
- Blødningssjekk
T - Temperatur:
- Hold pasienten varm. Få av kalde klær, beskytt mot vind osv..
Hva er huskeregelen for hvor det kan blø mye?
On the floor and even four more.
Ytre blødninger Toraks Lårbeinet Bekkenet Bukhulen
Hvorfor setter man I.O?
- Rask intravenøs tilgang i kritiske situasjoner
- Sikker tilgang hos “umulige” pediatriske pasienter
- Alle medikamenter, væsker og blod kan gis
Indikasjoner er:
- Stans, sjokk, sepsis, akutt respirasjonssvikt, multitraume, omfattende brannskader, omfattende ødemer, status epilepticus og barn.
Treffer man ikke på IV på to forsøk, så kan man gjerne prøve I.O.
Hva er kontraindikasjoner for å sette I.O?
- Fraktur i samme knokkel
- Beinsykdommer
- Aktiv infeksjon i overliggende hud eller bløtdeler
- Repeterte stikk i samme området
Hvilke medikamenter kan man gi ved AHLR?
Hvor store doser og konsentrasjon skal man gi?
Adrenalin
- 1 mg/ml (konsentrasjonen)
- Gir 1 ml pr runde.
- Kan gis ved alle rytmer.
- På sjokkbar side gis det etter 2/4 mislykkede sjokk (tidligst etter 4 min).
- Gjentas hver sløyfe, ingen maksdose.
Amidarone
- 300 mg ved førstegang man gir
- Kan gis ved refraktær VF etter 2/4 mislykkede sjokk (tidligst etter 4 min).
- Kan gi eventult 150 mg ved ikke effekt av første dose. Kan maks gi 450 mg.
- Konsentrasjonen er på 50 mg/ml, dvs at man første gang gir 6 ml. Neste dose er på 3 ml. Kan da maks gi 9 ml.
Hva står de 4H og 4T for?
Hypoksi, hypovolemi, hypo/hyperkalemi og hypotermi
Tamponade, trykkpneumotoraks, tromboemboli og toksiner
Hvordan behandler man etter ROSC?
- Normoventilering
- Normooksygenering (SpO2 94-98%)
- Temperatur (noe uenighet her (32-24 eller 32-36?), men enighet om å unngå økt temperatur).
- Vurdere sedering
- Behandle kramper om de oppstår
- Raskt 12 avledningers EKG og behandle årsaken til stans
- Tilstrebe normalt BT og puls. Bruk inotropi, volum, aortaballongpumpe.
- Tilstrebe normalt BS (under 10)
Hvor lenge skal man gjøre AHLR?
Fortsett AHLR:
- Så lenge det er sjokkbar rytme
- Til livstegn
- Til du er overbevist om at det ikke vil lykkes av medisinske grunner.
- Til du er overbevist om at det er etisk galt å fortsette.
Husk - hypoterm og livløs, man er ikke død før man er varm og død.
Hva er hyppigste årsak til hjertestans hos barn?
Hypoksi sekundært til respirasjonsproblemer er hyppigste årsak for hjertestans hos barn.
Det går fra pusteproblemer –> Hypoksi –> Acidose –> Bradykardi –> Asystoli
Hvordan er HLR på barn?
Sjekk om barnet har plan BLÅ ok. Hvis ikke sikre frie luftveier.
Start med 5 innblåsinger.
Deretter 15:2
Hvis man er alene skal man alltid gi HLR i 1 minutt før man tilkalle hjelp.
Hver innblåsing skal ta 1 sek.
Kompresjoner med frekvens på 100-12 pr min. Skal presse ned 1/3 av brystkassens diameter.
Hvor er det lettest å gjennomføre pulsjekk på barn ved AHLR?
Er vanskelig med pulssjekk.
Se primært etter tegn til liv - hoste, pusting, spontane bevegelser.
Puls: Brukes ikke primært.
- Spedbarn: 3 fingre på a. brachialis, på innsiden av overarmen.
- Småbarn: 2 fingre på a. carotis, på halsen.
Hva er vanligste rytmer ved klinisk sirkulasjonsstand hos barn?
Ikke VF/VT - over 90% av tilfellene. Er asystoli eller PEA
VF/VT er under 10% av tilfellene.
Dette er fordi barn ofte har hatt hypoksi og acidose som har utviklet seg til en asystoli (vanligste rytme hos barn).
Når man har PEA hos barn, hva skal man tenke på da?
Ved PEA skal man lete etter tilgrunnliggende årsak.
4H
- Hypovolemi, hypotermi, kypo/hyperkalemi og hypoksi.
4T
- Trykkpneumothoraks, tamponade, toksiner og tromboemboli.
Dersom det foreligger en VF hos barn, hva tenker man da?
VF er svært sjeldent hos barn.
Da er det ofte assosiert med hypotermi, intoksikasjon av trisyklisk antidepressiva eller hjertesykdom
Hva er faktorer som er assosiert med bedre prognose ved stans hos barn?
- Behov for HLR under 15 min/ikke lenger behov ved ankomst sykehus.
- Ikke asystoli
- Nærdrukning med hypotermi
- Gjenvunnet full bevissthet innen 24 timer.
Hvilke ulike hastegrader operere man med AMK?
- Akutt (rød). Situasjonen krever lege og ambulanse umiddelbart.
- Haster (gul): Tilfeller med behov for lege og ambulanse uten ventetid.
- Vanlig (grønn): Situasjonen tillater ventetid.
