Akuttmedisin 3 Flashcards
Hva er elastans og compliance innen for lungefysiologi?
Elastans beskriver i denne sammenhengen lungenes evne til å trekke seg sammen.
Compliance beskriver i denne sammenhengen lungenes evne til å utvide seg og er den
resiproke motsatsen til elastans.
Stive lunger har høy elastans og lav compliance.
Hva er PEEP?
Ved en alvorlig obstruktiv tilstand vil altså lungene ikke ha nådd sitt vanlige hvilevolum før en ny
inspirasjon starter. Ved en ny inspirasjon vil den ”nye” lufta møte ”gammel og innestengt” luft som
representerer et mottrykk. Dette mottrykket må overvinnes ved å øke det transpulmonale trykket, slik
at ny luft kan strømme inn i lungene. Det mottrykket som den innestengte lufta forårsaker når en ny
inspirasjon skal starte kalles indre PEEP eller auto-PEEP (PEEP = positive end expiratory pressure).
Det kreves økt pustearbeid for å overvinne auto-PEEP. Dette økte pustearbeidet kan reduseres hvis vi
appliserer et ytre mottrykk ved hjelp av høy luftveisstrøm
Hva er Boyles lov?
Produktet av trykk og volum er konstant (forutsatt konstant temperatur), P1 x V1 = P0 x V0
Hva er Henrys lov?
Mengden av gass som kan løses i en væske ved en bestemt temperatur er proposjonal med gassens trykk over væsken.
Hva er Daltons lov?
Totaltrykket er lik summen av partialtrykkene. Pt = P1 + P2 + P3 …
Hva er fysiologiske forandringer ved immersjon (nedsenket i vann, men hodet over vann)?
Omgivelsestrykket øker når man senkes ned i vann. Hvis man står i vann får man:
- Redusert FRC
- Økt risiko for refluks
- Omfordeling av blodvolum fra underekstremiteter til lunger.
- Økt CO
- Økt diurese
Hvilke effekter kan man få av å være under høyt trykk?
- Mer gass kan løses i kroppen
- Høyere konsentrasjon av gasser
- Effekt av nitrogen - dybderus
- Gasser med høyere tetthet –> større pustearbeid.
- Svært høye trykk –> væske komprimeres betydelig og høytrykksnervesyndrom
Hvordan kan en dykker få lungebrist? Hva er symptomer og behandling?
Dersom en dykker får problemer kan han foreta en rask oppstigning. Dersom dykkeren ikke puster ut under oppstigningen vil det transthorakale trykke øke og dette kan gi lungebrist.
Smerter i brystet og subcutant emfysem er vanlig, pneumothorax er sjeldent. Luft kan presses over i lungevenene og derfra via venstre hjertehalvdel og karotidene gi en cerebral arteriell gassemboli –> fryktet komplikasjon.
Behandling er O2 og trykkammer.
Hva er trykkfallsyke (Bends)?
Hva er symptomer?
Hva er behandling
Kommer ved trykkfall pga overmetning med nitrogen. Risikoen øker ved økt dybde og varighet i dykket.
Symptomer kommer fra "alle" organer. Symptomene kan komme inntil et døgn etter siste dykk: - Hud - Ledd . Lymfe - Nervesystemet - Luftembolier i store kar (Chokes)
Behandling:
- O2
- Ro
- Væske
- Smertelindring
- Trykkammerbehandling –> effekt vil bekrefte diagnosen.
Obs ved transport - unngå høye fjelloverganger, fly sea level.
Hvilke grunnleggende prinsipper er det for arbeidet med samfunnssikkerhet?
- Ansvarsprinsippet
- Likhetsprinsippet
- Nærhetsprinsippet
- Samvirkeprinsippet
Hvordan beregner man risiko?
Risiko = sannsynlighet x konsekvens
Hva er de ulike gradene innenfor triage/hastegrader?
Rød - AKUTT:
Luftvei, respirasjon eller blodsirkulasjon er truet. Pasienten har livstruende
skader og har umiddelbart behov for livreddende tiltak. Rask transport og behandling
i riktig sykehus er nødvendig for at pasienten skal overleve.
Gul - HASTER:
Luftvei, respirasjon eller blodsirkulasjon kan bli truet. Pasienten har
moderate skader som krever sykehusbehandling, men kan vente uten at det
reduserer sjansen for overlevelse. Pasienter i denne gruppen må undersøkes og
retriageres regelmessig i påvente av transport.
Grønn - VANLIG: Luftvei, respirasjon eller blodsirkulasjon er ikke truet. Pasienten har
minimale skader som kan behandles på legevakt eller poliklinisk.
Grå (tidligere blå) - AVVENTE:
Luftvei, respirasjon eller blodsirkulasjon er truet. Pasienten har livstruende
skader som ikke er forenelige med overlevelse i den gitte ressurssituasjonen.
Pasienter i denne gruppen retriageres til kategorien RØD (Akutt) dersom det
tilkommer økte ressurser på skadestedet og livreddende tiltak kan forsøkes.
Svart - LIVLØS:
Pasienten er uten livstegn og puster ikke etter at luftveien er åpnet med
enkle luftveismanøvre (og 5 munn-til-munn innblåsninger hos barn). Den livløse
erklæres senere formelt død av lege
Hva er hypoksisk vasokonstriksjon?
Hypoksisk pulmonal vasokonstriksjon (HPV): Dette er en refleks som fører til at
blodforsyningen til dårlig ventilerte lungeavsnitt reduseres. Bidrar til å normalisere
VQ-forholdet. Kan oppheves av medikamenter som virker vasodilaterende, f.eks
nitroglycerin.
Forklar Hemoksyglobinets dissosiasjonskurve for O2
I sum fører altså
økt temperatur, redusert pH og økt 2,3-DPG i erytrocyttene til at ekstraksjonen av O2
fra hemoglobinet øker. Dette kommer i tillegg til effekten av lav PO2 på ekstraksjonen.
Vi sier at disse faktorene bevirker en høyreforskyvning av hemoksyglobinets
dissosiasjonskurve. Motsatt vil lav temperatur, økt pH og redusert 2,3-DPG minske
ekstraksjonen av O2 fra hemoglobinet, og kurven får da en venstreforskyvning,
hemoglobinet gir altså ikke så lett slipp på oksygenet.
Hva er en apnètest?
Apnètest gjøres for å bedømme om hjernestammefunksjonen er opphevet. Da ser vi at pC02-verdien
faktisk er høyere i arterielt blod enn i venøst blod. Under en apnètest er det ingen ventilasjon slik at
konsentrasjonen av H+ skal være omtrent den samme under blodets passering rundt i kroppen. Det gis
oksygen på et kateter i tuben som diffunderer passivt ned i lungene, men respiratoren er avslått.
