Akutsjukvård

Question 1

Artärblodgas/aB

Referensintervall pH?

Answer 1

• 7,35-7,45 (Karolinska, Akademiska)

Question 2

Artärblodgas/aB

Referensintervall pCO2?

Answer 2

• 4,6-6,0 kPa (Karolinska, Akademiska)

* Gravida: 3,8 - 4,8 kPa (Akademiska)

Question 3

Artärblodgas/aB

Referensintervall pO2?

Answer 3

• 15-40 år: 11,0-14,3 kPa Akademiska
• > 40 år: 9,6 -13,9 kPa Akademiska
• < 50 år 10,0-13,0 kPa Karolinska
• > 50 år 8,0-13,0 kPa Karolinska

Question 4

Artärblodgas/aB

Vad kan vara värt att nämna kring saturation/syremättnad och pO2?

Answer 4

• Perifer syresättning är en funktion av blodflöde, hemoglobinvärde och syremättnad
• Hemoglobinets syremättnad är exponentiell!
• En höjning av pO2 från 8-10 kPa ökar saturationen/syremättnaden 5 %-enheter (90 > 95%)
• En sänkning av pO2 från 8-6 kPa minskar saturationen med 10 %-enheter (90 > 80 %)
• Sänkning från 6-5 kPa minskar saturationen ytterligare 10 %-enheter till 70 % (80 > 90 %)

Question 5

Artärblodgas/aB

Referensintervall basöverskott/base excess/BE?

Answer 5

• +3 till -3 mmol/L (Karolinska, Akademiska)

Question 6

Artärblodgas/aB

Referensintervall standardbikarbonat/St. bikarbonat/HCO3?

Answer 6

• 22-27 mmol/L Karolinska

* 22-30 mmol/L Akademiska

Question 7

Artärblodgas/aB

Referensintervall laktat?

Answer 7

• 0,5-1,6 mmol/L Akademiska

Question 8

HUSK MIDAS

H?

Answer 8

• Herpesencefalit!

* HSV är det vanligaste och farligaste smittämnet som orsakar viral encefalit

Question 9

HUSK MIDAS

U?

Answer 9

• Uremi! (=”urinförgiftning”)
• Akut/Obehandlad uremi/Underdialys ger en rad neurologiska symptom
• Sjunkande GFR ger ackumulering i plasma av ämnen som utsöndras via glomeruli utan tubulär reabsorbtion
• Ex kreatinin, urea (urinämne)
• Ett stort antal kvävehaltiga metaboliter från proteinomsättningen är toxiska, inte specifikt urea
• Urea är den kvantitativt vanligaste och plasmanivåerna används som indikator för generella nivåer av kvävemetaboliter

Question 10

HUSK MIDAS

S1?

Answer 10

• Status epilepticus!

Question 11

HUSK MIDAS

K?

Answer 11

• Korsakoff
• Wernicke-Korsakoffs syndrom = WKS
• Orsakas av tiamin (Vit-B1) brist i kombination med malnutrition/malabsorbtion
• Klinisk diagnos
• Klassisk triad vid WKS är global konfusion, ataxi och ögonsymptom

Question 12

HUSK MIDAS

M?

Answer 12

• Meningit/Sepsis!
• Vanligaste orsakerna till bakteriell meningit 1. Pneumokocker, 2. Meningokocker, Haemophilus influenzae, 3. Listeria monocyogenes
• Viktigaste bakteriella agens för sepsis 1. Pneumokocker, 2. Staphylokocker, 3. Betahemolytiska streptokocker grupp A, 4. Hos äldre patienter gramnegativa tarmbakterier dvs E-coli, Klebsiella, Pseudomonas, 5. Meningokocker

Question 13

HUSK MIDAS

I?

Answer 13

• Intoxikation!
• Mydriasis = stor pupill > centralstimulantia ex amfetamin, kokain, MDMA, seretonerga ex LSD, psilocybin, meskalin
• Miosis = liten pupill > opioider

Question 14

HUSK MIDAS

D?

Answer 14

• Diabetes!
• Både hypo- och hyperglykemi kan orsaka medvetslöshet
• Hypoglykemi kan uppträda både vid behandling med insulin och per orala antidiabetika

Question 15

HUSK MIDAS

A?

Answer 15

• Andningsinsufficiens!
• Respiratorisk svikt
• Koldioxidretention/koldioxidnarkos
• Kolmonoxidförgiftning

Question 16

HUSK MIDAS

S2?

Answer 16

• Subarachnoidal-/Subduralblödning!

Question 17

Vad innebär ROME?

Answer 17

• Minnesregel för att identifiera om orsaken till pH rubbningen är metabol eller respiratorisk
• RO = respiratory opposite - Syftar på förändringen av pH och pCO2
• Respiratorisk orsak om förändringen i pH och pCO2 går åt olika håll - det ena sjunker och det andra stiger eller vice versa
• Om pH högt + pCO2 lågt - respiratorisk alkalos, lågt pH + högt pCO2 - respiratorisk acidos
• ME = metabolic equal - syftar på förändringen av pH och BE/base excess
• Metabolisk orsak om förändringen i pH och BE går åt samma håll!
• Om pH högt + BE högt - metabol alkalos, pH är lågt + BE är lågt - metabol acidos
• BE sjunker när baser förbrukas för buffring! Dvs sjunker vid acidos

Question 18

Anafylaxi mnemonic (AVOCADO)

Answer 18

• Adrenalin
• Volym
• Oxygen
• Cortison
• Antihistamin
• Diagnos
• Observation

Question 19

Fyra sätt hjärnan kan klämmas vid hjärnkompression?

Answer 19

• Sidledes över falx cerebri
• Neråt/uppåt över tentorium cerebelli
• Neråt i foramen magnum
• Genom calvarium/transcalvariellt om skada på calvariet

Question 20

Vad är Cushings triad?

Answer 20

• Högt blodtryck
• Svag puls/bradykardi
• Andningsdepression/oregelbunden andning
• Orsakas av stegrat intrakraniellt tryck och pågående inklämning/hjärnkompression
• Cushings triad/Cushing reflexen

Question 21

Quick SOFA

Answer 21

Snabbscreening för hotande sepsis/septisk chock
Tänk livshotande bakteriell infektion om vitalparametrarna är
• Andningsfrekvens över 22
• Blodtryck under 100 systoliskt
• Medvetandepåverkan
• Om 2/3 är uppfyllt - gå vidare med SOFA

Question 22

Orsaker till kardiogen chock

Answer 22

Otillräcklig organperfusion pga kardiell dysfunktion
•	STEMI
•	NSTEMI
•	Takotsubokardiomyopati
•	Aortadissektion
•	Lungemboli
•	Stor perimyokardit

Question 23

Behandling av septisk chock

Answer 23

• Syrgas (målsaturation >93 %)
• Infarter (2 grova)
• Prover (CRP, blodstatus, elstatus, koagulationsprover, LAKTAT, leverstatus)
• ODLA (blod x2, urin, NPH/sputum, sår, ev andra fokus)
• Vätska (500-1000 ml RA inom 30 min)
• Antibiotika (betalaktam + amniglykosid, inom 1 h)
• IVA – kontakta IVA vid misstanke om septisk chock - ionotropi och/eller andningsunderstöd kan vara aktuellt
• Sätt KAD
• Ta ABG