Lunga - Kronisk hosta, bronkiektasier Flashcards
Vilken betydelse har karaktären av hosta?
- Slemhosta/produktiv hosta - bronkeiktasier, KOL, astma
- Torrhosta - interstitiell lungsjukdom
- Kan vara ett tecken på - men tydliga gränser saknas
Vad karaktäriserar kronisk hosta?
- De flesta lungsjukdomar ger hosta!
- Kronisk hosta = Hosta i över 8 veckor
- Överkänslig hosreflex (induceras av kemoreceptorer och mekaniska receptorer)
- Ffa medelålders kvinnor
- Rökanamnes - överväg kronisk bronkit
- Slem - överväg infektion, bronkiektasier
- Feber, riskanamnes - överväg TBC
- När annat är uteslutet - överväg astma, ÖL-inflammation, GERD
Några kom ihåg angående kronisk hosta?
- Hosta är ett mycket vanligt problem
- Ofta mot bakgrund av astma, rhinosinuit eller reflux
- Glöm inte rökning, ACE hämmare, lungröntgen, infektion
- Diagnosen oftast klinisk
- Behandling ska initialt riktas mot den misstänkta bakomliggande diagnosen
- Remiss till lungkliniken vid utebliven effekt av empirisk behandling eller misstanke om annan bakomliggande sjukdom
Vad är bronkiektasier?
- Patologiskt dilaterade bronker och bronkioler
- Pga nedbrytning av bronkväggen
- Drivs av en ond cirkel av infektion/immunologi/luftvägsdefekt/strukturell sjukdom
- Morfologiskt beskrivande diagnos
- I 40-50 % av fallen idiopatisk uppkomst = utan känd orsak
Symptom vid bronkiektasier?
- Slemhosta med stora mängder slem
- Dagligen ffa på morgonen, ofta missfärgat
- Recidiverande bronkiter/pneumonier
Möjliga komplikationer av bronkiektasier?
- Varierande kliniskt förlopp, kan leda till
- Progressiv obstruktiv lungfunktionsnedsättning
- Respiratorisk insufficiens
- Höger hjärtsvikt med pulmonell hypertension
Orsaker till bronkiektasier?
Primära/kongenitala
• Defekt mucociliär clearence - pga defekta cilier eller kanaler ex cystisk fibros
• Obstruktiv luftvägssjukdom - astma, KOL
• Strukturell anatomisk defekt - Trakeobronkomalaci, sekvester, Ehler Danlos, Marfans
Sekundära
• Post infektiöst - kikhosta, tuberkulos, mässling, HIV, Aspergillus-svamp
• Immunbrist - primär/sekundär
• Autoimmun sjukdom - RA, IBD, Sjögrens, sarkoidos, SLE
• Bronkobstruktion
• Toxisk skada av inhalerade gaser
• Post-kirurgi
Utredning av bronkiektasier?
- Anamnes - exponering, tidigare sjukdomar etc
- Status - slembiljud
- Lungfunktion - dynamisk spirometri ev statisk, DLCO
- HR-CT (antal BE, airtrap, slemstagnation, ökad bronkväggstjocklek)
- Sputumodling (allmän/svamp/mykobakterier)
- Prover (imm.globuliner, Aspergillus-IgE)
Behandling av bronkiektasier?
- Fysisk aktivitet och inhalationer för slemmobilisering - fysioterapi
- Sputumodling varje år + vid exacerbation
- Överväg ICS + LABA pga annan lungsjukdom
- Behandla grundsjukdomen om den går att hitta
- Vaccination (influensa, pneumokocker, HI)
- Antibiotikaprofylax under vintern (Amox, Fluclox, Trimsulfa)
Tre viktiga kom-ihåg angående bronkiektasier?
- Sök orsaken till bronkiektasier / ”treatable traits”!
- Fysioterapi och tidig antibiotika hörnstenar i behandling!
- Pseudomonas kolonisering negativ risk faktor!
