Akutes Koronarsyndrom - ACS

Question 1

Akutes Koronarsyndrom

Answer 1

Fasst instabile Angina Pectoris und Myokardinfarkt zusammen.

Question 2

Instabile Angina pectoris

-Symptome

Answer 2

Symptome:

• Retrosternaler Brustschmerz
• Druck- und Engegefühl
• Ausstrahlung in den linken Arm
• Schweißausbrüche, Übelkeit, Erbrechen

-Symptome bei instabiler Angina Pectoris sind länger andauernd und schmerzhafter und treten schon bei geringer Belastung auf.

Question 3

Instabile Angina pectoris

-Patophysiologie

Answer 3

Risikofaktor KHK, Arteriosklerose
—> durch entzündliche Veränderungen und Plaques = Gefäßverengung = O2 Unterversorgung des Myokards

—> instabile Plaques Plaqueruptur möglich

Außerdem Wechsel zwischen Thrombusbildung und Thrombolyse. Auf diese Weise soll kompletter Gefäßverschluss verhindert werden.
—> Übergang in Myokardinfarkt oder stabilen Plaque

Question 4

Myokardinfarkt

-Symptome

Answer 4

• länger anhaltende und stärkere Beschwerden als bei Angina pectoris
• evtl. Schocksymptomatik
• starke Begleitsymptome wie: Atemnot, Todesangst, Übelkeit
• unvollständiges Ansprechen auf Nitrate

Question 5

Myokardinfarkt

-Pathophysiologie

Answer 5

Risikofaktoren KHK, instabile Angina pectoris

• instabile Plaques —> Plaqueruptur —> Gefäßverschluss
• oder lokale Thrombusbildung oder Verschleppung von thrombogenem Material —> Gefäßverschluss

Gefäßverschluss = dauerhafte Minderversorgung des Herzmuskels mit O2 führt zu Nekrosen von Herzmuskelgewebe

Question 6

STEMI Symptome und Besonderheiten

Answer 6

• Infarktsymptome über 20 min
• zuerst hochamplitude T-Welle (Erstickungs-T) dann ST-Streckenhebung
• oder neu auftretender Linksschenkelblock (Blockierung, starke Verzögerung der Erregungsleitung im linken Tawaraschenkel)
• Troponin T positiv
• transmural = alle Schichten der Herzwand sind betroffen

Question 7

NSTEMI Symptome und Besonderheiten

Answer 7

• Infarkttypische Symptome über 20 min
• unauffälliges EKG
• Troponin T positiv

Question 8

Diagnostik

-EKG

Answer 8

EKG:

-12 Kanal EKG

Question 9

Diagnostik

-Labor

Answer 9

Labor:
Beim Untergang von Herzmuskelgewebe werden herzspezifische Enzyme freigesetzt

• Troponin T ist der wichtigste herzspezifische Biomarker, nach ca. 3-4 h im Serum nachweisbar
• CK-MB Kreatinkinase (stellt kurzfristig Energiereserven bereit), nach ca. 12h im Serum nachweisbar
• weitere Biomarker: LDH, Myoglobin

CAVE: bei instabiler Angina Pectoris keine Herzenzyme nachweisbar

Question 10

Therapie

-NSTEMI PTCA Zeitlimit

Answer 10

2-72h

Question 11

Therapie

-STEMI PTCA Zeitlimit

Answer 11

90-120 min, ansonsten Thrombolyse Therapie

Question 12

Therapie

-Symptomlinderung

Answer 12

• Oberkörper hoch lagern
• O2 Gabe
• Nitro Gabe KI: Viagra 24h, RRsys <120, D-Problem
• MOHNALysa
• Diazepam zur Beruhigung

Question 13

Therapie

-instabile Angina Pectoris

Answer 13

• stationäre Aufnahme
• Überwachung
• EKG
• Labor 6h nach Aufnahme
• Echokardiographie

Question 14

Therapie

-Gerinnungshemmende Maßnahmen

Answer 14

-Thrombozytenaggregationshemmer: ASS 100, Ticagrelor
-Antikoagulantien: Heparin
-Beta-Blocker (Metroprolol) können Kammerflimmern verhindern
KI: Hypotonie, Bradykadie

Question 15

Therapie

-Statine

Answer 15

Gabe von Statinen, Plaquestabilisierung

Question 16

Komplikationen

-Frühkomplikationen innerhalb 48h

Answer 16

• Herzrhythmusstörung (Kammerflimmern)
• akute Linksherzinsuffizienz, da Abriss Papillarmuskel der Mitralklappe
• Septumruptur
• kardiogener Schock
• Plötzlicher Herztod

Question 17

Komplikationen

-Spätkomplikationen

Answer 17

• Herzwandaneurysma
• arterielle Embolie —> Apoplex
• Perikarditis
• Reinfarkt
• Herzinsuffizienz

Question 18

Sekundärprophylaxe / Nachsorge

Answer 18

-Thrombozytenaggregationshemmer 
ASS 100 lebenslang + Ticagrelor 12 Monate 
-Statine 
Beta-Blocker 
-ACE-Hemmer 
- Risikofaktoren minimieren