Akut ped

Question 1

Status epilepticus?

Answer 1

Midazolam 0.2 mg/kg iv på 0.5-2 min (maxdos 7,5 mg)

Om fortsatt anfall ge en dos till

Om iv ej går - midazolam 0.3 mg/kg maxdos 10 mg bucklat, nasalt eller im

Alt till midazolam:
Diazepam 0,3 mg/kg iv (Max 10 mg)
Lorazepam 0,1 mg/kg iv (Max 4 mg)

Question 2

Diabetes ketoacidos?

Answer 2

Snabb rehydrering (0-2 timmar) med NaCl 0.9%, 12,5 ml/kg/h

Tillsätt 20 mol kalium/liter vid kalium under 3.5

Efter rehydrering i 1-2h ge insulin 0.1 E/kg/h

Långsam rehydrering under 48h beroende på glukos och pH

Följ massa prover

Question 3

Hjärnödem?

Answer 3

Höj huvudända 30 grader

Ge mannitol 0.5-1g/kg under 10-15 min

Question 4

Nyupptäckt diabetes utan ketoacidos?

Answer 4

Iv insulin 0,05 E/kg/h (under 5 år) eller 0.1 E/kg/h (äldre barn)

Kan även ge insulin subkutant:
Snabbverkande 0.05 (under 5) eller 0,1 E/kg
Om socker över 11 ges nästa dos 2h senare
Om socker under 11 ges nästa dos 4h senare
Kvällsinsulin 0,1 (under 5) eller 0.2 E/kg basinsulin

Question 5

Anafylaxi?

Answer 5

Adrenalin im 1 mg/ml 0,01 mg/kg iM upprepa var 5e-10e minut om ingen förbättring

Syrgas och vätska

Ventoline i nebulisator 2,5 (under 30kg) eller 5 mg

Desloratadine 2,5 (under 6) eller 5 mg

Kortison 6(under 6) eller 10 stycken 0,5 mg betapred

Question 6

Astmaanfall?

Answer 6

1) Syrgas
2) Överväg rehydrering (pga andas ut vätska, orkar ej dricka, får segare slem)

3) Primärt beta-2-agonist (salbutamol, ventoline) oavsett ålder

Om dåligt svar på beta-2-agonist, ge antikolinergika (atrovent) OBS alltid i kombo m beta-2-agonist.

Om litet barn (obstruktiv bronkit/infektionsastma): Adrenalin - 1 mg i UL-nebulisator om <2år

4) Kortison om måttligt/Svårt anfall eller barn som står på daglig ICS. Ge då betametason 3-5 mg per os (effekt i 1-3h)

Question 7

Isoton rehydrering?

Answer 7

Om chock: 20 ml/kg ringer på 1 min

Snabb rehydrering: 12,5 ml/kg/h ringer på 4h

Långsam rehydrering: 
- underhållsbehandling glukos 5% m 130-140 Na, 20-40 k 
Rehydrering:
- deficit
- pågående vätskeförluster

Question 8

Hypoton dehydrering

Answer 8

Chock: 20 ml/kg ringer (eller NaCl) på 10 min

Snabb rehydrering: 12,5 ml/kg/h ringer på 4h

Långsam rehydrering:

• rehydrering: glukos 5% m electrolytes
• underhåll: glukos 5% m 130-140 na och 20-40 K

Question 9

Hyperton dehydrering?

Answer 9

Chock: 20 ml/kg NaCl (ringer också ok)

Snabb rehydrering/ 12,5 ml/kg/h ringer

Långsam rehydrering och underhåll m glukos 5% med 120 na (och k 40 /1000ml när barnet kissar) i 48h

OBS sänk na i blod med Max 0,4-0,5 mmol/h tills na under 145 pga risk för hjärnödem

Question 10

Underhållsbehandling vid långsam rehydrering?

Answer 10

< 10 kg: 100ml/kg/24h

10-20kg: 1000 ml + 50 ml/kg/24h för varje kg över 10kg

> 20 kg: 1500 ml + 20 ml/kg/24h för varje kg över 20 kg

Question 11

Natrium vid isoton dehydrering?

Answer 11

135-149 mol/l

Question 12

Natrium vid hyperton dehydrering?

Answer 12

> /= 150 mmol/l

Question 13

Natrium vid hypoton dehydrering?

Answer 13

<135

Question 14

Akut binjurebarkssvikt?

Answer 14

Beh: Solu-cortef 50 mg/ml, 50-100 mg/m2 iv/im

Om kroppstyp ej känd:
0-3år:25 mg
3-12år: 50 mg
>12 år: 100 mg

Snabb rehydrering beroende på glukos och natriumvärden

Question 15

Tyreotoxisk kris?

Answer 15

Thacapzol
Solu-cortef
Inderal 0,5-mg/kg/dag po
Jod
Questranev rehydrering

Diazepam

Nedkylning om hög temp

Question 16

Bakteriell pneumoni?

Answer 16

Diagnos: Infiltrat på lungrtg. Feber. CRP, LPK stegrade. Ofta sänkt sat. Takypne. Påverkat AT

Beh: om iv ab - benzylpc. Då behövs ofta även parenteral rehydrering/sondnäring

Question 17

Pseudokrupp?

Answer 17

Diagnos: Inspiratorisk stridor. Skällande hosta. Indragningar. Typiskt insjuknande nattetid. Ibland sänkt sat.

Beh: hostmedicin frikostigt. Inh adrenalin + dexametason vb.

Question 18

Urtikaria?

Answer 18

Antihistamin i några dagar
Atarax om mkt klåda

Betapred har ingen roll här

Om en gång och ej tydligt kopplat till allergen, ingen hereditet - behöver ej utreda

Question 19

Getingstick/bistick

Answer 19

Om anafylaxi: Epipen, syrgas, vätska, salbutamol, antihistamin och betapred

Om överkänslighetsreaktion: Antihistamin och betapred

(Alla reagerar mer eller mindre på insektsbett, kan vara svårt att skilja från allergi - “en gång ingen gång” så länge det ej är anafylaxi)

Question 20

Varicella Zoster?

Answer 20

Ingen behandling
Undvik ipren pga ökad risk för cerebellit och pneumoni

Heracillin om sekundärinfektion

Question 21

Höstblåsor vs vattkoppor

Answer 21

Höstblåsor - ffa handflator, fotsulor, i munnen. kan komma till bålen men ej skalpen

Och har barnet redan haft vattkoppor?

Question 22

Ormbett?

Answer 22

Inläggning med kortison och antihistamin - observation!
Högläge
Ev serum?

Question 23

Bilateral ögonsvullnad?

Answer 23

Njursvikt

Allergi

Question 24

Femte sjukan?

Answer 24

Ofarligt

Parvovirus b19
Utslag på kinder
Samt bål och armar och bens sträcksidor
Vanligast i skolålder

Beh: expektans

Question 25

Tredagarsfeber?

Answer 25

Ofarligt

HHV6-7
Vanligen under 3 åå
Hög feber men pigg ändå
Efter 2-5d utslag på bål, armar, ben och ansikte
Kliar ej

Beh: symtomatisk

Question 26

Scharlakansfeber?

Answer 26

Sandpapper-utslag, börjar oftast i armhålor
Smultrontunga
Blek kring munnen
Ont i halsen
Röda kinder

Beh: kåvepenin

Question 27

SSS - staphylococcal scalded skin syndrome?

Answer 27

Toxiskt erytem orsakat av strep eller staph
Nyfödda, småbarn
Successivt mer allmänpåverkad och smärtpåverkad
Ibland feber

Beh: kloxacillin(iv)/heracillin (po)

Question 28

Kawasaki

Answer 28

> 38 grader i minst 5 dagar och 4 av 5:

• Icke-varig konjunktivit
• Smultrontunga/faryngit
• Exantem
• Lymfadenit

Utred och beh på en gång på barnklinik!

Question 29

Smärtstegen?

Answer 29

1) Paracetamol 15 mg/kg x 4-5 po
NSAID: ipren 7,5-15 mg/kg 3-4 doser
2) Morfin po (0,2-0,5 mg/kg po)
3) Opioider iv - morfin gold standard (0,1mg/kg iv)

Ge alltid per os om mun och tarm funkar

Question 30

Om ventrikelflimmer/pulslös ventrikeltakykardi?

Answer 30

Defibrillera x 1
HLR i 2 min 15:2

Efter 3e defibrilleringen adrenalin 0,1 mg/ml(0,1 ml/kg) - upprepa var 4e minut

+ Amiodaron 15 mg/ml, 0,33 ml/kg, 5 mg/kg efter tredje defibrilleringen. Upprepa samma dos efter 5e defibrilleringen

Question 31

Om asystoli/bradykardi <60/min/pulslös elektrisk aktivitet?

Answer 31

HLR i 2 minuter 15:2

Adrenalin 0,1 ml/kg omedelbart, upprepa var fjärde minut

Question 32

Korrigera reversibla orsaker

4h och 4T?

Answer 32

Hypoxi
Hypovolemi
Hypotermi
Hyper/hypokalemi
Hypoglykemi

Tamponad
Tryckpneumothorax
Toxiska tillstånd
Tromboembolier

Question 33

Luftvägsstopp?

Answer 33

Under 1 år:

• Uppmana att hosta, kolla andning
• Om det ej går: 5 ryggslag, 5 brösttryck (bröstbenets nedre del), titta i munnen
• Fortsätt så länge barnet är vid medvetande

Över 1 år

• 5 ryggslag, 5 buktryck (inåt, uppåt)
• fortsätt så länge barnet är vid medvetande

Medvetslös - börja HLR