Akut Kirurgi Flashcards
0
Q
Vad kan man visualisera i gallvägar med ct bös?
A
Gallvidgn men ofta inte sten.
1
Q
Ultraljud, vilka indikationer?
A
Misstanke om patologi i lever, gallvägar, pancreas, fri vätska i buken. Aortavidgning (screening). Barnbuk.
2
Q
Hur hög sensitivitet vid fri gas med ct bös?
A
100%
3
Q
Indikation för fasta och dropp vid inl?
A
I princip alla med akut buk
4
Q
Indikation v-sond?
A
- pågående kräkningar
- ileus, pankreatit, perforation
6
Q
Syfte v-sond? Storlek?
A
Skydda luftvägar
Ge uppgifter om tarmpassage och v-innehåll
14-18 charriere
7
Q
Vad ska alltid ingå i status på barn med uppgiven buksmärta till skillnad från hos vuxna?
A
Ljumskar (bråck), gentialia (akut scrotum), ÖNH-status (tonsillit, mononucleos, otit), nacke/fontaneller (meningit)
8
Q
Vad är fallgrop vid peritonit hos spädbarn?
A
Kan utveckla ökande bukomfång istället för brädhård buk pga svag bukmuskulatur.
9
Q
Gynekologiska diffdiagnoser vid akut buk?
A
X HELLP (eklampsi + leverpåverkan) ovarialtorsion ovarialcysta, inkl ruptur infektion (salpingit, endometrit, tubarabscess) graviditet
10
Q
Kirurgiska diffdiagnoser vid diffusa buksmärtor?
A
Ileus Tarmischemi Aortadissektion Tidig/retrocekal appendicit AAA
11
Q
Kir diffd vid epigastriesmärtor?
A
ulcus (ventrikel, duodeni) pancreatit högt ileus aaa gallvägssjukdom lever
12
Q
Kir diffd vid smärtor höger arcus?
A
Gallsten
Cholangit
Cholecystit
13
Q
Kir/gyn diffd vid smärta höger fossa
A
Appendicit Ileus Uretärsten X Salpingit
14
Q
Kir/gyn diffd vid smärta vänster fossa
A
Divertikulit
Uretärsten
X
Salpingit
15
Q
Refererad smärta till höger skuldra?
A
Gallvägssjukdom (vanligare vid cholecystit än gallsten)
16
Q
Refererad smärta till vänster skuldra?
A
Mjältruptur
Pancreatit
17
Q
Refererad smärta till ryggen?
A
Retroperitoneal blödning (psoas, rupt aaa)
Pankreatit
X
Salpingit
18
Q
Refererad smärta till bäckenet?
A
Atypisk app (pelvin lokalisation) Retroperitoneal blödning (psoas, rupt aaa)
19
Q
Vilka diagnoser måste alltid uteslutas vid svåra diffusa/centrala buksmärtor?
A
Blödning rupt AAA Ischemi tarmkärl Obstruktion vid ileus Perforation (ulcus) (Sekundär något av de övriga till malignitet/trauma) Inflammation i pankreas
20
Q
Hur förväntas ALP vara hos barn?
A
Högt pga skelettillväxt
21
Q
Hur är förekomsten av appendicit vid <4 års ålder?
A
Låg men kan förekomma och då vara fulminant!
22
Q
Hur kan UL användas vid appmisstanke?
A
För att påvisa men ej utesluta
23
Q
Vilken ålder kan pylorusstenos misstänkas och hur är kliniska bilden?
A
2-8 veckor
Kaskadkräkningar efter matintag
24
Q
Vad är den vanligaste diagnosen hos barn med akuta buksmärtor?
A
Obstipation (prova alltid Klyx)
25
Typisk klinisk bild vid invagination?
3 månader-3 år gamla (oftast)
Blod i blöjan
Smärtpåverkad i 5-30 min intervaller och bra däremellan
Successivt försämrat AT
26
Hur mycket resurin får små barn max ha?
30 ml x åldern i år
27
Diagnostik resp behandling vid invagination?
UL/CT bös. Colonrtg (ej vid peritonitbild el allmänpåverkan)
28
Uppföljande behandling vid obstipation?
Movicol/laktulos i 1 månad
29
Etiologi vid cholecystit?
Inflammerad gallblåsvägg pga stenobstruerat flöde från gallblåsan. I sällsynta fall efter långvarig fasta. Kemisk inflammation oftast, i svårare fall bakteriell superinfektion.
30
Murphys tecken?
Ökad smärta vid inandning och palpation höger arcus (cholecystittecken)
31
Charcots triad?
Smärta höger arcus
Feber
Ikterus
(cholangit)
32
2 iatrogena och 3 övriga etiologier vid cholangit?
Iatro: ERCP, postop ärrbildning
| Övr: Gallvägskonkrement, malignitet, PSC
33
2 kliniska skillnader vid gallstensanfall jämfört med cholecystit?
Anfallsvis smärta
| Ingen feber
34
UL misstänkt gallvägssjukdom, frågeställningar och krav på fasta?
Konkrement, väggförtjockning, vidgade gallvägar? Pat måste ha fastat 4-8 timmar.
35
Vid negativt UL och misstänkt gallstensnfall vad ska man misstänk?
Passerad sten alt annan diagnos.
36
Vilka organ kan ge suprapubiska smärtor?
```
Colon
Rektum
Prostata
Urinblåsa
Kvinnliga genitalia
```
37
Hur ter sig typiskt smärtan vid inflammation respektive obstruktion?
Inflammation: molvärk, pat vill ligga still för att inte öka smärta
Obstruktion: koliksmärtor, kommer och går och pat kan inte ligga still pga smärta och ofta snabba smärtcrescendon. Ofta mjuk buk.
38
3 diffdiagnoser vid blixtsnabbt debuterande smärta?
Perforation
Rupt aa
Rupt X
39
Klinisk bild vid högt respektive lågt ileus m a p kräkningar och smärtfria intervall?
Högt: korta smärtfria intervall och tidigt kräkn
| Lågt: längre smärtfria intervall och senare fecesluktnde kräkn
40
Tre saker med avföringen som inger misstanke om malignitet?
Ändrade vanor
Blod
Tillkomst av slem
41
3 st olika genes vid blodtillblandad diarré?
Ibd, invasiv gastroenterit, mesenterialkärlsocklusion (hos äldre)
42
Misstanke vid utebliven gasavgång?
Tarmobstruktion
43
Predisponerande faktorer för mesenterialkärlsobstruktion?
Generell ateroskleros
FF
Koagulationsrubbning
44
Åtgärd vid tarmhinder och opåverkad patient i
A) tunntarm
B) kolon
A) akut passageröntgen
| B) akut kontrastlavemang
45
Typ av ileus som kan uppstå efter ventrikelresektion?
Apelsinileus (fastare födoämnen passerar ut till tunntarm)
46
Fyra orsake till colonileus varav en främst hos barn?
Volvulus
Obstruerande tumör
Invagination
Fekalom
47
Gräns mellan övre och nedre gi-blödning?
Vid Treitz ligament (mellan duodenum och jejunum)
48
Varför kan ulcussjukdom i ventrikel och duodenum ge upphov till så allvarliga blödningar?
Risk för penetration ned till större kärl
Ogynnsamt miljö för hemostas
Pepsins proteolytiska effekt kan digerera koagel och ge reblödning
49
Lm som ger risk för ulcus 5 st?
```
ASA
NSAID
Antikoagulantia
SSRI (trol direktpåv trombocytaggregation)
Kortikosteroider
```
50
Hur många av ulcusblödningar avstannar spontant och slutgiltigt? Hur klassificerar man vilka som har reblödningsrisk?
80%
| Endoskopiskt med Forrest-klass
51
Hur många av gi-blödningar är övre?
Ca 80%
52
Via vilka 2 mekanismer kan ppi hindra ulcusblödning?
Bättre förutsättningar för hemostas vid högre pH
| Pepsinets effekt blir mindre (kräver pH <5 för att verka)
53
Vilka principiella olika behandlingssätt vid blödande ulcus?
Injektion (adrenalin, alkohol, aetoxysclerol, hyperton saltlösning, fibrinlim, trombin)
Termi (bipolär diatermi, plasmaargon, heat probe, laser)
Mekanisk (clips, bandligatur, loop)
54
Återblödning efter endoskopisk intervention, åtgärd?
Ny endoskopi (lika bra som kirurgi, mindre morbiditet)
55
Hur kan man på medicinsk väg sänka portatrycket akut vid varicerblödning? Vilka andra två lm ska ges?
Somatostatinanalog
Vasopressinanalog
Laktulos mot encephalopatirisk, a-b mot sek inf-risk
56
Hur uppstår mallory-weiss blödning?
Vid kraftig kräkning där ventrikel everteras upp i esofagus och rift (sällsynt äv perforation) uppstår.
57
Kraftig blödning och hematemes post (lång tid) aortagraftkirurgi kan vara....
Aortoduodenal fistel
58
De tre vanligaste blödningskällorna vid nedre gi-blödning?
Blödande divertiklar i vänstercolon
Angiodysplasier i högercolon
Hemorrojder
59
Vilken typ av blödningar i nedre gi kan förekomma vid nsaid-intag?
Sår i tunntarmsslemhinna
| Divertikelblödning colon
60
Akuta diagnostiska åtgärder (3st) vid massiv röd blödning per rectum?
Prokto/rectoskopi
V-sond för att hitta ev övre gi-blödning (ej säkert att detta fångar duodenal)
Om inget hittas: akut egd
61
Pat i chock/prechock och rektal blödning alt röd blödning i v-sond: akuta åtgärder?
```
Grova nålar och vätska
BAS-test
V-sond om ej gjort
Till IVA för monitorering/stabilisering
Egd-skopi så fort stabiliserad
```
62
Trauma, cirk instabil pat: undersökningar?
Mål: lokalisera ev blödningskälla
Ultraljud- vätska?
Lungröntgen (lungkontusion, pneumothorax, diafragma)
Bäckenröntgen (instabilt? pga klin bed dålig sensitivitet)
63
Hur fria halsrygg vid annan kliniskt signifikant skada?
Rtg: Tar fokus från nacksmärtor.
64
Brustet AAA. Symtomtriad?
Synkope
Buksmärtor
Pulserande resistens
65
AAA och BT-fall - strategi med vätska?
Två grova infarter och kristalloid vätska
Riktmärke: 80-100 mmHg systoliskt
alt medveten klar patient
66
Plötsliga flanksmärtor och hematuri: en vanlig och en farlig diagnos?
```
Njursten
AAA (enl en retrospektiv studie från -95 (n=30) mikroskopisk hematuri hos 87%)
```
67
3 anledningar till unilaterala pulsar i a femoralis?
Aortadissektion
Distalt AAA
Lokal stenosering
68
Pat med allmänpåverkan och AAA - åtgärder att överväga?
Syrgas
v-sond (kräkn, skydda luftväg)
Smärtstillning
KAD (monitorera u-produktion)
69
Flanksmärta, feber, DD?
Pyelonefrit
| Avstängd pyelit
70
Hematospermi - trolig orsak?
Oftast inget farligt, idiopatisk
Prostatit
Prostatacancer - överväg om persisterande
71
Feber och urinvägssymtom: möjliga förklaringar?
```
Pyelit
Pyelonefrit
Prostataengagemang
Epididymit
(feber talar generellt för parenkymöst engagemang, cystit med slh-lokalisation ger nästan aldrig feber)
```
72
Dov molande värk testis: 2 diff-diagnoser
Epididymit
| Orkit
73
Urinretention, handläggning:
a) vid nedsatt AT, kirurgi?
b) vid längre resa, alkoholintag?
c) vid successivt tilltagande tömningssvårigheter?
a) KAD i akutskedet
b) akut tappning (blåsövertänjning)
c) kvarkateter i några v sedan dragningsförsök dsk
74
Akut urinretention och går ej att få KAD! Handläggning?
Suprapubisk kateter.
| Två tvärfingrar ovanför symfysen, vinkelrätt.
75
Handläggning vid traumatisk njurparenkymblödning och
a) cirk stabil patient?
b) cirk instabil patient?
a) konservativ, cirkulatorisk övervakning
| b) akut exploration
76
Uretärskada, vanlig akut åtgärd?
Perkutan nefropyelostomi
77
Kardinalsymtom uretraskada? Handläggning?
Spontanblödning uretra
Oförmåga miktion
Suprapubisk kateter, antibiotika (OBS ej vanlig KAD!)
78
Hur ofta orsakas makrohematuri av bakomliggande malignitet? Vilka maligniteter?
```
20-30% (oftare hos yngre än hos äldre)
Blåscancer
Uretärcancer
Njurcancer
Njurbäckencancer
Prostatacancer (vanligare förr)
```
79
2 benigna orsaker till makrohematuri?
Njursten
| BPH
80
Hur vanligt är njursten? Hur vanligt med recidiv?
Drabbar ca var tionde man
Drabbar ca var 20de kvinna
50% recidivrisk
81
Varför lättare stenbildning vid kateter?
Kristallisation av övermättad urin sker då vid lägre mättnadsgrad
82
4 typer av njursten?
Kalciumsten
Infektionssten
Uratsten
Cystinsten
83
Vad krävs för bildandet av
a) infektionssten?
b) uratsten?
c) cystin
a) Ureasproducerande bakterie: proteus, klebsiella, pseudomonas, ureaplasma
b) Överproduktion urat (gikt, ileostomi pga förloras baser genom tarm och urin blit sur, inälvsmat)
c) hereditär defekt
84
Indikation för akut CT vid njurstensanfall?
Feber
Kreastegring
Terapiresistent smärta
85
Skillnad i symtomatologi vid ventrikelulcus respektive duodenalulcus?
Ventrikelulcus värre vid måltid
| Duodenalulcus bättre vid måltid
86
Verkningsmekaniskm pantoprazol, omeprazol? Hur lång tid tar det till max effekt?
PPI
Hämmar parietalcellernas protonpump (H+, K+-ATPas)
Minskar basal och stimulerad magsyraproduktion
2 veckor till max effekt
87
Verkningsmekanism ranitidin (Zantac)?
Histamin-2-receptorantagonist.
Minskar basal och stimulerad magsyraproduktion
Effekt inom 24 timmar?
88
Vilken typ av intrakraniell blödning kan ge fördörjd medvetande sänkning?
Epiduralblödn (walk, talk and die)
89
Skalltrauma: vad är riskfaktorer som föranleder en CT?
```
Medvetandeförlust
Hög ålder
Ak-beh
NSAID, ASA hos person >60 år
Multitrauma
Medvetandesänkning
Många kräkningar >2 st
Fokalneurologi
Kramper
Impressions/skallbasfraktur
```
90
Hur kommer SB-100 kunna att användas i framtiden? Vilken är den viktigaste begränsningen?
Undvika CT hos patienter med låg misstanke om intrakraniell blödning. Tidsfaktor begränsar, ska tas inom 6 h.
91
När ska man intubera på trauma?
RLS 3-4
92
Hur är mekanismen bakom försenad mjältruptur?
Intrakapsulär blödning
- -> likvifiering
- -> diffundering av vatten till gamla blödningsområdet
- -> expansion
- -> ruptur
93
Vad menas med permissive hypotension vid trauma?
Tillåta så lågt blodtryck som pat klarar utan att tappa i medvetandegrad.
94
Vad kännetecknar spinalskada vid trauma?
Sympatiskt bortfall
| --> Konstiga blodtrycksvariationer.
